Fisiopatologia del cáncer de cuello uterino

1. Dr. Roberto Rodríguez Fajardo
Ginecólogo Oncólogo
IREN NORTE

2. Cáncer es el término usado para
referirse a las enfermedades en las que
células anormales se multiplican sin
control.
El cáncer de cuello uterino comienza
con la infección de células de la
superficie del cuello uterino con un tipo
oncogénico del VPH.
El VPH está implicado en el 99.9% de
los casos de cáncer de cuello uterino.
Cáncer de cuello uterino… ¿Qué es?
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3. Según datos de GLOBOCAN, se
calcula que en Latinoamérica se
diagnostica CACU a 72,000 mujeres
cada año y que 33.000 de ellas
fallecerán a causa de esta
enfermedad (8)
 Cada año, en el Perú cerca de
4,500 mujeres reciben la noticia de
que padecen de CACU
(8) Ferlay J. Bray P, Pizani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002: Cancer
incidence, mortality and prevalence worldwide
(9) Globocan 2002
Perú: uno de los países con mayor tasa de incidencia de
mujeres con CACU en el mundo
En Perú, un promedio de 7 mujeres fallecen diariamente a
causa del cáncer de cuello uterino (9)
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4. La Libertad, Trujillo, es la segunda ciudad
de Latinoamérica que tiene mayor número de
incidencia de mujeres con CACU
La ciudad de Lima también tiene una alta
incidencia de casos de CACU
Provincia Incidencia/ casos nuevos Mortalidad
Lima 24 de cada 100,000 10 de cada 100,000
Trujillo 43.2 de cada 100,000 19 de cada 100,000
El CCU en Lima y Trujillo es uno de los de mayor incidencia en el
mundo
Fuente: Registros de Cáncer de Lima y Trujillo
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5. INCIDENCIA
El CCU es el cáncer más frecuente en mujeres peruanas
DR
ROBERTO
RODRIGUEZ
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6. TOPOGRAFIA FRECUENCIA PORCENTAJE
TM DEL CUELLO UTERINO 1189 25.73
TM DE LA MAMA 959 20.75
TM DEL OVARIO 169 3.66
TM DEL CUERPO UTERINO 89 1.92
TM DE LA VULVA 36 0.78
TM DE LA PLACENTA 24 0.52
TM DE LA VAGINA 11 0.24
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7. Tasa de Mortalidad x 100,000 mujeres
Departamento Tasa Departamento Tasa
Huancavelica 31.8 Lima 15.3
Loreto 31.3 Ica 15.3
Moquegua 27.8 Cajamarca 15.1
Ancash 22.5 Apurimac 14.4
Junin 19.6 Arequipa 14.2
Lambayeque 19.3 Ucayali 13.0
Madre de Dios 18.4 Pasco 12.5
La Libertad 18.1 Puno 12.1
Amazonas 16.4 Callao 10.2
Piura 16.3 Cuzco 10.2
Tumbes 15.7 Ayacucho 8.4
MINSA – OGE
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8. Sierra
27%
Selva
8%
Costa
65%
REGIONES
Fuente MINSA – OGE
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14. Cuello Uterino
Normal
Cambios relacionados con PVH
Infección por PVH
LIE BAJO GRADO
NIC 1
LIE ALTO GRADO
NIC 2 – 3
CANCER INVASIVO
CO FACTORES
PVH
ALTO RIESGO
10 a 20 años
PRE
CANCER
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15. Infección ~ 15% LIE ~ 15% LIE ~ 40% Cáncer
PVH Bajo Grado 2 años Alto Grado 10 años Invasor
~ 70%
Prevención Primaria Vigilancia Tratamiento Tratamiento
caro y
a menudo
ineficaz
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18. DISPLASIA REGRESIÓN (%) PERSISTENCIA
(%)
PROGRESIÓN
(%)
LEVE 62 22 16
MODERADA 54 16 30
SEVERA 43 19 38
Nasiell
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19. NIC 2
NIC 1
NIC 3
Células anormales
Células escamosas normales
Superficie del Epitelio Cervical
Membrana Basal
LEI AG
LEI BG
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21. DISPLASIA CERVICAL
Microanatomía y Efecto del Ácido Acético
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26.  Existen diversos tipos de virus que afectan el área
genital: se calcula que alrededor de 30
 En el caso del Virus del Papiloma Humano (VPH),
éste afecta a hombres y mujeres, y es
extremadamente contagioso y común
 Sobre el VPH, existen dos variantes: los
oncogénicos, y no oncogénicos. Los oncogénicos,
o de alto riesgo, son los causantes del cáncer de
cuello uterino (CACU)
 El contagio del VPH oncogénico es posible, una
vez iniciada la vida sexual de toda mujer (1)
 Un Estudio de la Agencia Internacional Contra el
Cáncer indica que la mayor incidencia de CACU
en las mujeres peruanas se da en el rango de edad
de 30 a 54 años, rango que requiere ser protegido
con urgencia
VPH: Causa de Cáncer de Cuello Uterino (CCU)
(1) Schiffman M, Kjaer SK. Natural history of anogenital human
papillomavirus infection and neoplasia. 2003
(2) Tjalma WA & Van Damme P. Is the public enough aware to
accept a vaccination program against human papillomavirus.
2005
Más del 80% de las mujeres adquirirán al
menos una infección por VPH de alto
riesgo a lo largo de sus vidas (2)
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27. Clasificación Epidemiológica de
HPV asociados a Cáncer de Cérvix
Serotipos carcinogénicos de Alto
Riesgo:
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82
Probablemente carcinogénicos:
26, 53 y 66
PVH de Bajo Riesgo
6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81
N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muñóz et als.
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28. VPHs 16 y 18
(71%)
VPHs 31 y 45
(11%)
Otros VPHs oncogénicos
18%
Cuatro principales VPH causantes del CACU
 Los tipos oncogénicos, VPHs 16 y 18, son responsables de más del 70% de los casos de
CACU
 El VPH 45 está relacionado con el VPH 18 y el VPH 31 con el VPH 16. Éstos, juntos,
causan más del 80% del CACU
Otros tipos de VPH, como 6 y 11, NO están asociados al desarrollo de CCU
Proporción de CACU causado por los VPHs 16, 18, 31 y 45 y otros VPHs oncogénicos
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30. Tipos de virus VPH más comunes en América
Latina
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40. Consenso Eurogin 2006 sobre la prueba de detección de ADN del VPH en el cribado de cáncer de
cuello uterino: De la evidencia a las recomendaciones. HPV Today No 9. Agosto 2006. Pág. 13
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