1. Enfa Julia Yaeko Kawagoe
SCIH do H Albert Einstein

5. Principal via de transmissão de
microrganismos é através das
MÃOS!
Infecções adquiridas nas unidades
assistenciais;
Disseminação de germes MR
 Baixa adesão à LM

6. Pele normal Pele normal

7. Funções da Pele
• Proteger órgãos internos
• Auxiliar na regulação térmica
• Prover barreira contra substâncias
externas/microrganismos
• Excretar água e eletrólitos
• Estocar gordura
• Prover percepção táctil

8. Transitória:
microrganismos adquiridos por contato
direto com o meio ambiente,
contaminam a pele temporariamente
Residente:
microrganismos que vivem e
multiplicam-se nas camadas profundas
da pele, glândulas sebáceas e folículos
pilosos.

9. 



10. Contaminação das mãos com
a pele do paciente
MRSA VRE
13-25% 38%
40% 29%
30-39% 86%
Hill RLR et al. J Antimicrob Chemother 1988;22:377 Bonten MJM et al. Lancet 1996; 348:1615
Sanford MD et al. Clin Infect Dis 1994;19:1123

11. Contaminação das mãos
ambiente
Roupas cama
Bed Linen
Patientpaciente
Roupa de Gown
Overbed Table
Mesa cabeceira
BP Cuff
Esfignomanômetro
VRE
Side Rails
Grades da cama MRSA
Bath Door Handle
Maçaneta da porta
banheiro
IV Pump Button
Bomba infusão
Room Door Handle
Maçaneta da porta quarto
0 20 40 60 80 100
Porcentagem de superfícies contaminadas
Com MRSA e VRE

12. Ambiente inanimado / fonte de
transmissão de infecção
X culturas positivas para VRE
Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment.
Hayden M, CAAC, 2001, Chicago, IL.

14. How-to Guide:
Improving Hand Hygiene
A Guide for Improving Practices
among Health Care Workers

16. 80 Hand Hygiene Compliance Rate
Hand Hygiene Compliance (%)
70 At Hospital of Saint Raphael
60
50
Handwash
40 Alc. Hand Gel
30
20
10
0
Baseline 2001 2002 2003
40
Liters/1000 Pt-Days
Alcohol Hand Rub Usage
30
Hand Gel
20
Hand Rinse
10
0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Boyce JM et al.
2000 2001 2002 2003
SHEA 2005

18. 16
Mortalidade materna, 1842
14
12
10
8
6
4
2
0
First Clinic Second
Clinic

19. Maio de 1847, Ignaz P. Semmelweis, torna obrigatória a
anti-sepsia das mãos com solução clorada

20. Taxa de Mortalidade Materna da Primeira
e Segunda Clínica
Maternidade do Hospital Geral de Viena
20
Mortalidade Materna (%)
15 Intervenção
10
5
0
1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850
Ano
Primeira clínica Segunda clínica

21. 66%
em 1997
48%
em 1994

22. 0.7 20
90
Lavagem das mãos
1
Taxa de ataque de MRSA (novos casos por 100 admissões)
0.6
Infecções hospitalares (casos por 100 admissões)
80 Anti-sepsia mãos - álcool 8
1
70 6
66.2 0.5
60 14
Adesão ( % )
0.4
50 12
47.6
0.3
40 10
30 8
0.2
6
20
4
0.1
10
2
0 0
1 2 3 4 5 6 7 93 94 95 96 97 98
Períodos de observação Ano
Pittet. Lancet 2000;356:1307-12

23. Autor Ano Local Aderência
Preston 1981 Unidades de internação 16%
UTI 30%
Albert 1981 UTIs 41%
UTIs 28%
Larson 1983 Todas as unidades 45%
Donowitz 1990 UTI Pediátrica 30%
Graham 1990 UTI 32%
Dubbert 1990 UTI 81%
Pettinger 1991 UTI Cirúrgica 51%
Larson 1992 UTI Neonatal 29%
Doebbeling 1992 UTIs 40%
Zimakoff 1993 UTIs 40%
Meengs 1994 Pronto atendimento 32%
Pittet 1999 Todas as unidades 48%
Bischoff 2000 UTI 20%
Brown 2003 UTI Neonatal 44%
Won 2004 UTI Neonatal 43%
Adaptado de: Pittet. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-6

24. •
•
•
•
•
•
•
•
Pittet, D. EID;2001:7:234-240

25. Pittet, D. EID;2001:7:234-240

26. Pittet, D. EID;2001:7:234-240

27. Os cuidados se iniciam com a prevenção
Onde está a pia? das lesões nas mãos....

28. 1. Atividade antibacteriana
Boa Melhor Muito
melhor
Sabão Sabão contendo alcool
comum
clorexidina
Mais efetivo que lavar as mãos, inclusive quando
comparado ao sabão com clorexidina

29. 1. Redução da carga bacteriana das
mãos
Tempo após a higiene das mãos
% log
0 60 180 minutos
99.9 3.0
% e log 10
99.0 2.0 Produto alcoólico
Redução Bacterina
(70% Isopropílico)
90.0 1.0
Sabão Antimicrobiano
(Clorexedina 4%)
0.0 0.0
Sabão comum
Base
Adaptado de: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

30. 2. Efeito do produto alcoólico na pele
Escore de pele Conteúdo de água na epiderme
Seca
Boa
6 27
5 25
4 23
3 21
2 19
1 17
15 Seca
Boa0
Início 2 semanas Início 2 semanas
Álcool Sabão e água Álcool Sabão e água
Higiene das mãos com álcool é menos prejudicial às
mãos
Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.

31. 

Produto alcóolico reduz o tempo
necessário para a higiene das mãos
Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208.

39. 





40. 


41. 1
2
3 4

42. 5
6
7 8

48. Percent Compliance 50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Baseline 1 Dispenser 1 Dispenser
Per 4 Beds For Every
Bed
Bischoff WE et al. Arch Intern Med 2000;160:1017

58. Tese – Escola de Enfermagem USP
Orientadora: Profa kazuko Uchikawa Graziano
A: álcool etílico - apresentação gel a 62% (p/p);
B: álcool etílico - apresentação gel a 70% (p/p);
C: álcool etílico - apresentação líquida contendo glicerina (2%),
a 70% (p/v);
D: Produto referência álcool isopropílico – 60%
Metodologia européia: EN 1500

60. IIb – Coleta de amostras bacterianas pós-HM (S.marcescens
recuperadas)
1. Produto-referência
Enxaguar dedos
em água 5 seg
Retirar água
IIa – Coleta de amostras bacterianas pré-HM
Aplicar 3ml, friccionar 30 seg
(contagem inicial de S.marcescens) Aplicar 3ml, friccionar 30 seg
Enxaguar Incubar a 36
Leitura 48 h
Secar
Secar por 2’
Coletar amostras – placa
LM por um minuto Sangue carneiro (1,2 ml) de Petri (10 ml de TSB)
IIb – Coleta de amostras bacterianas pós-HM (S.marcescens recuperadas)
Incubar a 36 2. Produtos-testes
Secar por 3’ Leitura 48 h Enxaguar Retirar
dedos excesso
em água 5’’ água
Mãos no fluido com Coleta amostras – placa Aplicar 2 - 3ml, friccionar 30 a 60’’
S.marcescens, por 5’’. de Petri (10 ml de TSB)
Incubar a 36
Leitura 48 h
Coletar amostras – placa
de Petri (10 ml de TSB)

61. Fator de redução logarítmica em log10,

62. Valores de fator de redução logarítmica (log10) dos produtos-teste
(A, B e C) e referência (D) em mãos artificialmente sujas com
sangue. * nível de significância foi estabelecido em P = 0,10 unicaudal.
Produto Valor inicial Valor final Fator de Wilcoxon
média (DP) média (DP) redução valor de
média (DP) P*
A 6.95 (0,36) 3,65 (0,61) 3,29 0,074
(0,77) (S)
B 6,97 (0,29) 3,62 (0,69) 3,36 0,198
(0,75) (NS)
C 7,05 (0,37) 3,49 (0,60) 3,56 0,826
(0,72 ) (NS)
D 7,32 (0,34 ) 3,66 (0,62 ) 3,66
(0,59 )

64. Média log10 - contagem de bactérias colonizantes de mãos, com e
sem sangue utilizando produtos de HM (12 sujeitos por produto).

70.  Integridade da pele;
 Atividade antimicrobiana: microbiota
permanente e TEMPORÁRIA;
 Técnica adequada.

71. Requer menos tempo;
Mais efetivo que lavar as mãos,
inclusive quando comparado ao
sabão com clorexidina;
Mais acessível que a pia;
Melhora a condição da pele.

73. PREVENIR
É IMPORTANTE!
Proteja pacientes…proteja-se….proteja os
membros das equipes…
Promova a qualidade da assistência prestada
ao seu paciente!