1. Nasjonal helsekonferanse om Samhandlingsreformen 10 januar 2013
Hva betyr avtalen(e) i praksis?
Bård Lilleeng
Administrerende direktør
Helse Stavanger HF

2. Har vi klart å bygge «broer» mellom
forvaltningsnivåene?

3. Erfaring med
- Avtalen(e) og avtaleprosessen
Avtaleporteføljen – i alt en overordnet + elleve delavtaler
(tjenesteavtaler) er utarbeidet mellom helseforetakene og kommunene innen
Helse Vest sitt opptaksområdet.
Avtaleprosessen i seg selv har vært svært nyttig og samtidig krevende.
– En suksessfaktor har vært å involvere fagfolk som skal etterleve avtalene
både på kommunesiden og innen helseforetaket → bygger kultur på tvers
– En utfordring å finne det rette detaljeringsnivået slik at de kan fungere i
praksis – tydelige og avklarende, samtidig som de ikke må være for rigide og
detaljerte.

4. Erfaringer
etter at avtalene er inngått
• Høsten 2012 har vært benyttet til å gjøre avtalene kjent og å forankre de ute i
organisasjonene. Dette har krevd mye opplæring og oppfølging av klinisk personell
internt.
• Begrenset mulighet for elektronisk kommunikasjon med kommunene har medført mye
ekstra arbeid og gitt særlige utfordringer m.t.p. dokumentasjonskrav i forbindelse med
utskrivning av pasienter (faks, telefon)
• Etablering av døgnkontinuerlige øhjelp-senger i kommunene har krevd og vil kreve
mye ressurser til opplæring og veiledning fra helseforetakene. Pågående prosjekter i de
ulike foretakene.

5. Erfaringer
etter at avtalene er inngått (fortsettelse)
• Avviksrapportering med fokus på overføring av pasientene mellom nivåene
er innført i foretakene og i kommunene til bruk i forbedringsarbeidet
– Svært tidkrevende
– Fare for at alvorlige avvik «drukner» i mindre betydelige avvik knyttet til
prosesskriterier i forbindelse med utskrivelse
• Uenighet om fakturagrunnlaget for utskrivningsklar pasient
– Prinsipielle saker er løftet til samhandlingsutvalgene
– Sak(er) vurderes sendt til Nasjonal tvisteløsningsnemnd.

6. Har det blitt
bedre for pasientene?
Tiltakene det er knyttet penger til
har fått/får størst fokus,
noe som kan medføre at andre viktige
områder ikke får nok oppmerksomhet →
utfordrer grunnlaget og intensjonene med
reformen.

7. Økonomien har fått stort fokus i
forhandlingene og i oppfølgingen

8. Økonomi
har hatt sterkt/for sterkt fokus
• Mye tid har gått med til kontroll og oppfølging for å innfri
prosesskrav knyttet til utskrivningsklare pasienter.
– dokumentere at prosesskravene innfris ved melding om
utskrivningsklar pasient
– Benyttet faks til kommuner som vi ikke kommuniserer
elektronisk med

9. Mye tid går med til
saksbehandling og byråkrati

10. Hvilke effekter har avtalene hatt på
tjenestene, kvaliteten og samhandlingen,
så langt?
• Langt færre utskrivningsklare pasienter enn før reformen (se neste bilde fra
Helse Stavanger HF)
• Spesialisthelsetjenesten definerer ikke lenger omsorgsnivå for pasienten da
kommunen kommer raskt på banen og henter pasienten hjem
• Enkelte helseforetak rapportere imidlertid svært lang liggetid hos
ressurskrevende pasienter etter at de er erklært utskrivningsklare fra
spesialisthelsetjenesten.

11. Gj.snitt antall utskrivningsklare pasientdøgn (betalende) per dag i uken -
somatikk
35
30
29
25
22 22
20
20
18
18
17 17
16 16
15 15 15 15 15 15
15 14 14
14 14 13 13 14
13
12
11 11
10
9 9
7 8 8
7
5 5 5 5 5
5 4
4 4
3 3
1 2 2 2 2
1
2
0

12. Gj.snitt antall utskrivningsklare pasientdøgn (ikke betalende) per dag i uken
- psykiatri
30
27
26 26
25
25 24 24
24 24 24 24
23 23 23 23
22 22 22
22
21 22 21
21
21 21 21 21
20 20
20
20 19 19
18 18
18 18 18
17 17 17 17
17 17
16 16 16
16
15 15
15 14
10
5
0

13. .. effekter fortsetter..
• Gode avtaler er med på å sikre pasienten et helhetlig tjeneste- og
pasientforløp.
• Gjennom arbeid med avtalene og tiltak (eks. hospiteringsordninger, PKO
ordninger) har partene fått belyst og fått bedre innsikt i hverandres
kompetanse, muligheter og begrensninger.
• Oppfølging og rehabilitering kommer raskere i gang i kommunene som
ofte kjenner pasienten og hjemmeforholdene fra tidligere

14. Så langt …
Intensjonene med reformen synes å innfris
 Oppgaver overføres gradvis til kommunene
 Spesialisthelsetjenesten skal i større grad
diagnostisere og behandle – primærhelsetjenesten
skal forebygge, følge opp påbegynt behandling,
rehabilitere samt gi pleie og omsorg

15. Så langt … (fortsettelse..)
Viktig fremover å spille hverandre gode
 Ha respekt for hverandres kompetanse
 Utveksle kompetanse gjennom veiledning og
opplæring på tvers av nivåer
 Være villige til å endre arbeidsprosesser både i
kommunene og i helseforetaket og legge til rette
for bruk av (felles) IKT løsninger etc. der det er
hensiktsmessig.

16. En påminning til slutt !
Samhandling er et begrep som benyttes
om koordinering og gjennomføring av
aktiviteter i en prosess der ingen enkelt
person eller institusjon har et totalansvar.

17. Nasjonal helsekonferanse om Samhandlingsreformen 10 januar 2013
Takk for oppmerksomheten!
Bård Lilleeng
Administrerende direktør
Helse Stavanger HF