Actualización de los Estudios de Trombectomía Mecánica para la Recanalización de las Oclusiones de las Grandes Arterias Cerebrales en el Evento Cerebral Vascular Isquémico Agudo. La Revisión termina el 26 de Agosto, 2012 .-

4.  MERCI Trial
 MULTIMERCI Trial
 PENUMBRA STROKE Trial
 RECOST Trial
 SWIFT Trial
 TREVO Trial
 TREVO-2 Trial
 START Trial
 MR RESCUE Trial
 IMS III Trial
 REFLOW Trial
 SYNTHESIS Trial
 ENDOSTROKE Trial

5. MERCI
• N= 151
• Duración de los síntomas del Stroke entre 0 a 8 hrs; oclusión
angiográficamente confirmada de las arterias vertebral, basilar,
carótida terminus, M1, o M2
• Sin uso de rt-PA intravenoso
• Recanalización con flujo TIMI 2–3 se logró en 48% (68/141) de los
pacientes en quienes el dispositivo se logró entregar
• A 90 días, la tasa global de buenos resultados (mRS ≤ 2) fue 28% y la
mortalidad 44%
• Buenos resultados neurológicos a 90 días fueron mas frecuentes con
recanalización exitosa versus no exitosa (46% vs 10%), y mortalidad
menor (32% vs 54%).
Smith WS, Sung G, Starkman S, et al.: Safety and efficacy of mechanical embolectomy in
acute ischemic stroke: results of the MERCI trial. Stroke 2005, 36:1432–1438.

8. Multi MERCI
• Explorar la seguridad y eficacia de la trombectomía en pacientes que fallan al
tratamiento con rt-PA intravenosa
• N=177; dispositivo entregado en 164 pacientes
• 48 pacientes (29%) recibieron IV rt-PA antes de la intervención, y 57 pacientes
recibieron líticos intra-arteriales durante el procedimiento
• Entre aquellos pacientes tratados con IV rt-PA y los que no recibieron IV rt-PA no se
encontraron diferencias significativas entre las tasas de de:
 Hemorragia intracraneal sintomática (10% vs 9.5%, P = 0.99)
 Uso de líticos intra-arteriales (35% vs 34%, P = 0.99)
 Complicaciones clínicamente significativas del procedimiento (4.2% vs 6%, P = 0.99)
• Esto sugiere que esto es un “puente” seguro para pacientes con IV rt-PA quienes
requieren técnicas mecánicas para remover trombos no disueltos con los líticos
Smith WS, Sung G, Saver J, et al.: Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of
the Multi MERCI trial. Stroke 2008, 39:1205–1212.

9. Stroke. 2008;39:1205-1212

10. Stroke. 2008;39:1205-1212

11. Stroke. 2008;39:1205-1212
Resultados Clínicos a 90 días por Escala Modificada de Rankin.
REVASCULARIZADOS
NO REVASCULARIZADOS

12. Smith W S et al. Stroke 2008;39:1205-1212
DISPOSITIVO L5 y X6 ATRAPANDO UN TROMBO
L5 difiere de la familia X5/X6 por tener una serie de monofilamentos ligados a los coils de nitinol
helicoidales proximales y distales. El catéter balón guía situado mas proximal (no mostrado) para
eliminar el flujo en el segmento vascular como el microcatéter azul y dispositivo son retraídos
proximalmente para remover el trombo

14. J Am Coll Cardiol 2011;58:101-116
Neurointervencionismo
en el Evento Cerebral
Vascular Agudo
Oclusión aguda ACM derecha Recuperador MERCI
Trombo recuperado organizado Angio Final con Reperfusión
Terapia Endovascular en casos seleccionados hasta 6 hrs
Stroke 1999;30;2598-2605 /
JAMA 1999;282:2003-11.
Stroke 2002;33:279-82 /
Stroke 2004;35:904-11 /
Stroke 2005;36:1432-1438
Stroke. 2010 Nov;41(11):2559-67,
Circulation. 2010;121:2605-2606.

16. Hemorragia Intracraneal
Mortalidad (%)
Complicaciones (%)
mRS < 2 (%)
Dispositivo + Recanal Adyuvante (%)
Recanalización con dispositivo (%)
Mediana del NIHSS Score
Mediana de la Edad ( años )
Porcentajes

17. Stroke. 2008;39:1205-1212

18. Penumbra Stroke Trial1
• Criterios de Inclusión/exclusión similares a los Estudios MERCI y Multi MERCI,
incluyendo duración de los síntomas entre 0 y 8 hrs
• n= 125 pacientes
• Revascularización completa o parcial (TIMI 2–3) ocurrió en 82% de los vasos
ocluídos
• Buen resultado (mRS ≤ 2) a 90 días se obtuvo en 25% de pacientes, y la tasa
de mortalidad a 90 días fue 33%
• Las diferencias aparentes entre las tasas de recanalización versus buenos
resultados apreciados en el estudio Penumbra comparados con los estudios
MERCI y Multi MERCI pueden probablemente ser explicados por diferencias en
los sistemas de graduación angiográfica ( vaso blanco solamente vs todos los
vasos tratados) utilizados en estos estudios [2].
1. McDougall C, Clark W, Mayer T, et al.: The Penumbra Stroke Trial: safety and effectiveness of a new
generation of mechanical devices for clot removal in acute ischemic stroke. Presented at the
International Stroke Conference. New Orleans, LA; February 20–22, 2008.
2. Nogueira RG, Yoo AJ, Buonanno FS, Hirsch JA: Endovascular approaches to acute stroke, part 2: a
comprehensive review of studies and trials. AJNR Am J Neuroradiol 2009, 30:859–875.

19. Stroke. 2009;40:2761-2768

20. Stroke. 2009;40:2761-2768

21. The Penumbra Pivotal Stroke Trial Investigators Stroke 2009;40:2761-2768
.
Catéteres Penumbra
de Reperfusión y Separadores
.
Anillo para Remoción de Trombo

22. SISTEMA 3 MAX
SISTEMA 4 MAX
SISTEMA 5 MAX

23. Masculino de 65 años con Score
NIHSS 18
Oclusión M1 Distal Pre-
Tratamiento
Menos de 3 minutos de
aspiración con el Catéter de
Reperfusión 054 se
recanalizaron los vasos M1 y
M2 de la Cerebral Media

24. August 22, 2012—Penumbra, Inc. (Alameda, CA) announced the launch of the 5Max reperfusion catheter for clot
removal in patients experiencing acute ischemic stroke. Penumbra’s Max system applies direct aspiration on the
occlusion to optimize thrombus removal without the need for dual operators or the use of a large proximal balloon guide.
The company describes the 5Max as featuring a tapered design that allows for a lower-profile, flexible distal section to
optimize navigation and a larger proximal section for aspiration power that is equivalent to a 0.062-inch lumen of the
same length. The device’s tapered lumen also allows easy delivery of adjunctive therapies, eliminating the need for
reaccess.
As with all of the devices included in the company’s Max line of reperfusion catheters, the 5Max incorporates a polymer
and nitinol coil reinforcement design at the distal tip to enable easy tracking through tortuous vessels. The Penumbra
system, including the new Max system, can be used to open the blood vessels of patients with acute ischemic stroke
within 8 hours of symptom onset. Advanced stroke centers can use the Max system with or without intravenous clot-
busting drugs, advised the company.
Quill Turk, DO, commented on the new device in Penumbra’s press release. Dr. Turk is Associate Professor of
Radiology and Director of the Neurointerventional Division at the Medical University of South Carolina in Charleston.
“The tapered lumen of the 5Max has great aspiration power for quick and efficient clot removal,” stated Dr. Turk. “The
new 5Max design allows easy intracranial access with a large-bore versatile catheter for stroke intervention. When
beginning a clot removal procedure, the 5Max allows me to access the clot and reliably open the vessel. If needed,
adjunctive devices can be introduced through the 5Max easily while retaining the benefit of direct aspiration,” he added.
“I feel that 5Max provides the widest range of therapeutic options to treat an often challenging disease.”
As noted in the company’s press release, interim results from the START TRIAL of the Penumbra system technology
showed that 48.1% (37/77) of patients who were treated with the technology had a modified Rankin score of ≤ 2 at 90
days follow-up, indicating a return to independent living. The interim START data were reported at the 2012
International Stroke Conference last February in New Orleans.
Penumbra Launches 5Max Reperfusion Catheter

25. August 22, 2012—Penumbra, Inc. (Alameda, CA) announced the launch of the 5Max reperfusion catheter for clot
removal in patients experiencing acute ischemic stroke. Penumbra’s Max system applies direct aspiration on the
occlusion to optimize thrombus removal without the need for dual operators or the use of a large proximal balloon guide.
The company describes the 5Max as featuring a tapered design that allows for a lower-profile, flexible distal section to
optimize navigation and a larger proximal section for aspiration power that is equivalent to a 0.062-inch lumen of the
same length. The device’s tapered lumen also allows easy delivery of adjunctive therapies, eliminating the need for
reaccess.
As with all of the devices included in the company’s Max line of reperfusion catheters, the 5Max incorporates a polymer
and nitinol coil reinforcement design at the distal tip to enable easy tracking through tortuous vessels. The Penumbra
system, including the new Max system, can be used to open the blood vessels of patients with acute ischemic stroke
within 8 hours of symptom onset. Advanced stroke centers can use the Max system with or without intravenous clot-
busting drugs, advised the company.
Quill Turk, DO, commented on the new device in Penumbra’s press release. Dr. Turk is Associate Professor of
Radiology and Director of the Neurointerventional Division at the Medical University of South Carolina in Charleston.
“The tapered lumen of the 5Max has great aspiration power for quick and efficient clot removal,” stated Dr. Turk. “The
new 5Max design allows easy intracranial access with a large-bore versatile catheter for stroke intervention. When
beginning a clot removal procedure, the 5Max allows me to access the clot and reliably open the vessel. If needed,
adjunctive devices can be introduced through the 5Max easily while retaining the benefit of direct aspiration,” he added.
“I feel that 5Max provides the widest range of therapeutic options to treat an often challenging disease.”
As noted in the company’s press release, interim results from the START TRIAL of the Penumbra system technology
showed that 48.1% (37/77) of patients who were treated with the technology had a modified Rankin score of ≤ 2 at 90
days follow-up, indicating a return to independent living. The interim START data were reported at the 2012
International Stroke Conference last February in New Orleans.
Penumbra Launches 5Max Reperfusion Catheter

26. Comparación de los Resultados del Estudio PENUMBRA con
aquellos publicados en la Literatura ( 1999 – 2009 )
PROACT II Study. JAMA. 1999;282: 2003–2011
Multi MERCI trial. Stroke. 2008;39:1205–1212
MERCI trial. Stroke. 2005;36:1432–1438
CLOTBUST Investigators.. N Engl J Med. 2004;351:2170 –2178
EKOS AJNR AM J Neuroradiol. 2003;24:534 –538
PENUMBRA Trial Stroke. 2009;40:2761-2768

28. Papanagiotou P et al. Circulation 2010;121:2605-2606
“Stent Solitaire Intracraneal Totalmente Recuperable” en paciente con
oclusión del tercio medio de la arteria basilar
Después de colocar el stent
desde el segmento izquierdo P1
(flecha blanca) hacia la arteria
basilar, se demuestra
restablecimiento de flujo de la
basilar con estenosis en el
tercio medio del vaso debido a
compresión del trombo hacia la
pared arterial (flecha negra)
Angio post-Intervención
después de recuperar el stent
muestra recanalización
completa de la oclusión basilar.
El segmento P2 de la cerebral
posterior derecha se llena por
la arteria carótida interna
derecha

32. Costalat y cols. STROKE 2011; 42 : 1929 - 1935

33. Costalat y cols. STROKE 2011; 42 : 1929 - 1935

34. ESTUDIO RECOST: REscue, COmbined, and Stand-Alone Thrombectomy
( DISPOSITIVO SOLITAIRE ) - I
 50 pacientes ( edad media 67.6 años )
 Score medio NIHSS 14.7 y Score ASPECTS 6
 ACM ( 40% ), ACI ( 28% ), AB ( 32% )
 Rx de Rescate 24%, Terapia Combinada 56% y Trombectomía
Sola ( 20% )
 Mediana del tiempo de Recanalización a partir del inicio de los
síntomas : 377 mins
Costalat y cols. STROKE 2011; 42 : 1929 - 1935

35.  Tasa de Recanalización Global TICI 3 = 84 %
 Score NIHSS al Egreso Hospitalario 6.5
- ( 60% del 0 al 1 = una mejoría de 9 puntos )
 Tasa de complicaciones sintomáticas: 10 %
 A 3 meses de seguimiento, 54% de los pts tenían un Score de
Rankin Modificado de 0 a 2
 Tasa de Mortalidad Global : 12 %
Costalat y cols. STROKE 2011; 42 : 1929 - 1935
ESTUDIO RECOST: Rescue, Combined, and Stand-Alone Thrombectomy
( DISPOSITIVO SOLITAIRE ) - II

36. Graph showing National Institutes of Health Stroke Scale Score from admission to discharge
in all included patients Using the Solitaire Device for the Management of Large Vessel
Occlusion Stroke
Costalat V et al. Stroke 2011;42:1929-1935
Rescue, Combined, and Stand-Alone
Thrombectomy in the Management of Large Vesse
Occlusion Stroke Using the Solitaire Device: A
Prospective 50-Patient Single-Center Study
Evolución Global en el Score NIHSS de los Pacientes Incluídos
Gráfica Mostrando el Score NIHSS desde la Admisión hasta el Egreso en
todos los Pacientes Incluídos Usando el Dispositivo SOLITAIRE para el
Manejo de EVC Isquémico Agudo de Grandes Vasos : RECOST TRIAL
Admisión Post-Procedimiento Día # 1 Alta Hospitalaria
Rescate, Combinado y Trombectomía Sola en el
Manejo del EVC secundario a Oclusiones de Grandes
Vasos usando el SOLITAIRE : Estudio Prospectivo
de 50 Pacientes en un Solo Centro

37. Análisis Comparativo de los Estudios de Trombectomía Mecánica
asociados con el Uso de Líticos Intravenosos y/o intra-arteriales
Intervención Trial n Basal
NIHSS
Recanal
ización
MRS<=2 a
3 meses
Mortalidad
a 3 meses
IMS II 2007 IV+IA EKOs POL 81 19 58% 46% 16%
MERCI 2007 IA+MERCI POL 141 20 60% 28% 44%
Multi MERCI 07 IV+IA+MERCI POL 164 19 68% 36% 34%
Penumbra 09 IA+Penumbra POL 125 17 82% 25% 33%
Abou-C 2010 IV+IA+MTD/sten Abiert 55 19 84% 41 & 43% 29 & 23%
Nayak 2010** IV+IA+Solitaire Abiert 7 19 57% 0%
Brinjiki 2011 IAT+-MT Abiert 3864 - - - 24% A
Costalat 2011 IV+IAT+Solitaire POL 50 15 84% 54% 12%
Lifante 2011 IAT/MT &
Enterprise o
Wingspan stent
Abiert 19 19 95%* 42% 26%
Bang 2011 IAT, MT, o both Abiert 220 17 64% - Hemorragia
en 46%
Stoke 2011*** IV+IA+Solitaire Abiert 41 19 88% 42%c(39%D) 10% B
Nogueira et al, AJNR 2009;30:859-75 Nayak et al BR J Radiology 2010

38. NUEVOS DISPOSITIVOS RESTAURADORES DE FLUJO
CEREBRAL EN EL EVENTO CEREBRAL VASCULAR
ISQUEMICO AGUDO
SOLITAIRE FLOW RESTORATION DEVICE ( Covidien / eV3 )
TREVO RETRIEVER ( Stryker Neurovascular/Concentric Medical )
Dr Philip B Gorelick (Hauenstein Neuroscience Centre, Grand Rapids, MI)

39. NUEVOS DISPOSITIVOS RESTAURADORES DE FLUJO
CEREBRAL EN EL EVENTO CEREBRAL VASCULAR
ISQUEMICO AGUDO
SOLITAIRE FLOW RESTORATION DEVICE ( Covidien / eV3 )
TREVO RETRIEVER ( Stryker Neurovascular/Concentric Medical )
Dr Philip B Gorelick (Hauenstein Neuroscience Centre, Grand Rapids, MI)

40. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute
ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial
The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61384-1

41. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute
ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial
The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61384-1

42. Infarto Cerebral agudo
Aleatorización
SOLITAIRE FR MERCI
Terapia rescate Terapia rescate
24 hrs TC/RM
Seguimiento 90 d
24 hrs TC/RM
Seguimiento 90 d
< 8 hrs evolución
NIHSS 8 – 29
Oclusión proximal
1:1 Evaluador ciego.
Objetivo primario
• Recanalización con el
dispositivo y sin HIC
Objetivo secundario
• Tiempo para recanalización
• Buena recuperación
neurológica
• Edo. Funcional global a 90d.
Saver JL et al. ISC 2012 New Orleans.
Será que el Rx del EVC Agudo se está
dirigiendo hacia un Abordaje mas
Endovascular ?

43. SOLITAIRE FR
N=58
MERCI
N= 55
No inferioridad
(p=)
Superioridad
(p=)
Recanalización sin HIC
(Core Lab)
60.7% 24.1% <0.0001 0.0001
Recanalización
(Site)
88.9% 67.3% <0.0001 0.010
Recanalización
(Core Lab)
80.4% 57.4% <0.0001 0.013
Buena recuperación
neurológica 90 d.
58.2% (32/55) 33.3% (16/48) 0.0001 0.017
Mortalidad a 90 d. 17.2% (10/58) 38.2% (21/55) 0.0001 0.020
HIC sintomática 1.7% (1/58) 10.9% (6/55) <0.0001 0.057
HIC 17.2% (10/58) 38.2% (21/55) 0.0001 0.020
ISC 2012 New Orleans.
“1er estudio aleatorizado, comparando directamente técnicas de revascularización cerebral”
Fondeo proprocionado por ev3, Inc.
Será que el Rx del EVC Agudo se está dirigiendo hacia un
Abordaje mas Endovascular ?
Saver JL et al. ISC 2012 New Orleans.

44. The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61384-

45. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in
patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised,
parallel-group, non-inferiority trial
Dr Jeffrey L Saver (University of California, Los Angeles), CA.

46. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in
patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised,
parallel-group, non-inferiority trial
Dr Jeffrey L Saver (University of California, Los Angeles), CA.

47. Trombectomía Mecánica con el Stent Recuperable Solitaire en el
EVC Isquémico Agudo : Revisión Sistemática ( 2009 – 2012 )
TREVO
SOLITAIRE

48. Intervención para el Evento Cerebral Vascular Isquémico Agudo

49. Stroke. 2012;43:1657-1659

50. Stroke. 2012;43:1657-1659

51. Trombectomía Arterial cerebral usando el Dispositivo TREVO
 Estudio Unicéntrico con 60 pacientes ( edad media 71.3 años )
 Mediana del tiempo desde el inicio del ECV hasta la punción
inguinal : 210 mins ( 173 – 296 )
 Revascularización Exitosa : 44 pacientes ( 73.3 % ) cuando solo el
Stent TREVO fue utilizado
 Revascularización Exitosa en 52 pacientes ( 86.7 % ) cuando se
utilizaron otros dispositivos o tPA intraarterial adicional
 Buenos Resultados en 27 pts ( 45 % )
 Tasa de Mortalidad : 28.3 %
 Hemorragia Intracraneal Sintomática en 7 pts ( 11.7 % )
Roma’n y cols. STROKE 2012; 43 : 1657 - 1659

52. STENT RECUPERADOR DE TROMBOS
STENT TREVO
Roma’n y cols. STROKE 2012; 43 : 1657 - 1659

53. Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large
vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial
The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61299-9

54. Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large
vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial
The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61299-9

55. The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61299-9

57. NUEVOS DISPOSITIVOS RESTAURADORES DE FLUJO CEREBRAL EN EL EVENTO CEREBRAL VASCULAR
ISQUEMICO AGUDO
Dr Raul G Nogueira (Grady Memorial Hospital, Atlanta, GA)

58. Algunos Estudios
Planeados y en
Evolución para
Trombectomía en el
Evento Cerebral
Vascular Isquémico
Agudo

62. Mechanical Retrieval and Recanalization of Stroke Clots Using
Embolectomy (MR RESCUE)

63. Mechanical Retrieval and Recanalization of Stroke Clots Using
Embolectomy (MR RESCUE)

64. Mechanical Retrieval and Recanalization of Stroke Clots Using
Embolectomy (MR RESCUE)

65. Consultar la siguiente Transparencia …

66. Interventional Management of Stroke III Trial (IMS III)
Data and Safety Monitoring Board ( DSMB ) – MAY 2, 2012
Upon the recommendation of the DSMB, NINDS has stopped enrollment for the IMS III trial. Under
the experimental conditions in this trial, the data collected to date show no difference in clinical
outcome for those patients treated with IV tPA alone versus those treated with IV tPA plus an FDA
cleared intra-arterial therapy. There were no significant safety concerns.
NINDS Statement ( National Institute of Neurological Disorders and Stroke )
On May 2, 2012, NINDS announced that the Interventional Management of Stroke III Trial (IMS III)
stopped enrollment. A pre-planned interim analysis was reviewed by the trial’s independent Data
and Safety Monitoring Board on April 18, 2012. The data showed that the study had a very low
likelihood of demonstrating the pre-specified, clinically significant difference in benefit between
the treatment arms of the study. The DSMB’s decision was based upon the primary outcome in the
study, the Modified Rankin Score at 3 months, meeting the threshold for futility. This analysis
included data from 587 participants enrolled at over 50 sites world-wide. While enrollment was
stopped because of futility, no serious safety concerns were identified.
IMS III is a randomized, multi-center trial which was designed to evaluate whether the combined
use of intravenous (IV) tPA and an FDA cleared intra-arterial (IA) therapy was better than IV t-PA
alone for the treatment of acute ischemic stroke. Completion of ongoing follow-up of enrolled
patients and analysis of complete data are necessary. A comprehensive analysis will help determine
best next steps to improve outcomes in patients with acute ischemic stroke.

69. ENDOSTROKE TRIAL
INTERNATIONAL MULTICENTER REGISTRY FOR MECHANICAL RECANALIZATION
PROCEDURES IN ACUTE STROKE

70. ENDOSTROKE TRIAL
INTERNATIONAL MULTICENTER REGISTRY FOR MECHANICAL RECANALIZATION
PROCEDURES IN ACUTE STROKE

71. Int J Stroke. 2011 Jun;6(3):259-65. doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00587.x. Epub 2011 Mar 18
Ciccone A, y cols. The SYNTHESIS Investigators. Intra-arterial or intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke?
The SYNTHESIS pilot trial. J NeuroInterv Surg 200910.1136/jnis.2009.001388. published online October 30.
SYNTHESIS expansion: design of a nonprofit, pragmatic, randomized, controlled
trial on the best fast-track endovascular treatment vs. standard intravenous
alteplase for acute ischemic stroke

72. Int J Stroke. 2011 Jun;6(3):259-65. doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00587.x. Epub 2011 Mar 18
Ciccone A, y cols. The SYNTHESIS Investigators. Intra-arterial or intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke?
The SYNTHESIS pilot trial. J NeuroInterv Surg 200910.1136/jnis.2009.001388. published online October 30.
SYNTHESIS expansion: design of a nonprofit, pragmatic, randomized, controlled
trial on the best fast-track endovascular treatment vs. standard intravenous
alteplase for acute ischemic stroke

73. Int J Stroke. 2011 Jun;6(3):259-65. doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00587.x. Epub 2011 Mar 18
Ciccone A, y cols. The SYNTHESIS Investigators. Intra-arterial or intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke?
The SYNTHESIS pilot trial. J NeuroInterv Surg 200910.1136/jnis.2009.001388. published online October 30.
SYNTHESIS expansion: design of a nonprofit, pragmatic, randomized,
controlled trial on the best fast-track endovascular treatment vs. standard
intravenous alteplase for acute ischemic stroke
SYNTHESIS expansion

74. Extendiendo la Ventana del Tiempo para Procedimientos
Endovasculares Acorde a la Circulación Colateral Pial
Conclusión: Una buena circulación colateral pial predice una mejor
respuesta clínica a la recanalización > 5 hrs a partir del inicio de los
síntomas
61 pts consecutivos con EVC Agudo con oclusión persistente asignados a scores
de colaterales basados en la Angiografía Inicial
Ribo M, et al. Stroke. 2011;Epub ahead of print
Después de 5 hrs del
inicio de los Sx´s
Buen Flujo
Colateral Pial
(n = 21)
Pobre Flujo
Colateral Pial
(n = 40) Valor P
Mejoría Clínica 90.1% 23.1% 0.01
Volumen del Infarto, mL 33 217 < 0.01
Score de Rankin a
3 Meses ( < 2 )
50% 9.1% 0.026

75. • Colateralidad primaria y secundaria
• Las colaterales se asocian a :
– Recanalización
– Reperfusión
– Transformación hemorrágica
– Evolución del infarto
Liebeskind, D. ISC 2012.

77. Galimanis A et al. Stroke 2012;43:1052-1057

78. Mediana Basal del National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), resultados a 3 meses (Escala
de Rankin Modificada [mRS] 0–2, supervivencia), y (%) de tasas de recanalización acorde a
trombolisis en infarto miocárdico (TIMI) 2 a 3 en diferentes categorías del sitio de oclusión
Galimanis A et al. Stroke 2012;43:1052-1057

79. Sangrado Sintomático Intracraneal (sICH) comparado con colaterales observadas en la
angiografía por substracción digital
Galimanis A et al. Stroke 2012;43:1052-1057

81. CONCLUSIONES (1)
TROMBECTOMIA MECANICA EN EL ECV ISQUEMICO AGUDO

82. CONCLUSIONES (2)
TROMBECTOMIA MECANICA EN EL ECV ISQUEMICO AGUDO

83. CONCLUSIONES (3)
TROMBECTOMIA MECANICA EN EL ECV ISQUEMICO AGUDO

84. CONCLUSIONES (4)
TROMBECTOMIA MECANICA EN EL ECV ISQUEMICO AGUDO

85. CONCLUSIONES (5)
TROMBECTOMIA MECANICA EN EL ECV ISQUEMICO AGUDO

86. CONCLUSIONES (6)
TROMBECTOMIA MECANICA EN EL ECV ISQUEMICO AGUDO

87. CONCLUSIONES (7)
TROMBECTOMIA MECANICA EN EL ECV ISQUEMICO AGUDO

89. ·El Ataque Cerebral Vascular Isquémico Agudo es prevenible
·El ECV es una emergencia
·El daño neurológico durante el ECV progresa en las primeras horas
·Existe una ventana de oportunidad terapéutica para tratar el ECV
·En la actualidad, existen terapias efectivas y con valor probado
para el tratamiento agudo del ECV