Proposal undangan 2014 new POLTEK CUP 2014

Sekretariat : Gedung PKM Politeknik Negeri Ujung Pandang. Jl. Perintis Kemerdekaan KM. 10, Tamalanrea 90245.
Telp. 0821 8826 7066 Email: taekwondopoltek@yahoogroups.com
1.1 LATAR BELAKANG
Taekwondo merupakan olahraga bela diri modern yang berasal dari Negara Korea. Di
Indonesia sendiri taekwondo berkembang sangat pesat, ditandai dengan semakin banyaknya
ranting-ranting taekwondo yang terdapat dimana-mana, misalnya Sulawesi Selatan yang
merupakan kawasan Indonesia Timur.
Olahraga taekwondo memiliki banyak kelebihan, misalnya saja pola gerakannya
sangat indah dan sistematis. Taekwondo tidak hanya mengajarkan aspek fisik atau keahlian
bertarung semata, melainkan juga mengajarkan tantang etika yang baik dan juga menekankan
aspek disiplin yang tinggi.
Mengharumkan nama bangsa pada ajang kejuaraan Internasional dan menjadi negara
yang diperhitungkan dalam cabang olahraga tersebut. Atlet-atlet Tae Kwon Do nasional yang
berprestasi dan dapat mewakili Indonesia di event Internasional diharapkan berlatar
belakang dari kalangan pelajar dan mahasiswa pada umumnya.
Atas dasar pemikiran tersebut, maka Unit kegiatan Mahasiswa Tae Kwon Do
Politeknik Negeri Ujung Pandang bekerja sama dengan pengurus daerah Taekwondo
Sulawesi Selatan bermaksud menyelenggarakan kegiatan KEJUARAAN TAE KWON-DO
ANTAR MAHASISWA DAN UMUM (POLTEK CUP 2014) SE–INDONESIA.
Dengan adanya event/kegiatan ini, diharapkan bahwa tidak hanya dapat menjadi ajang
pertandingan semata, namun benar-benar mampu menghasilkan bibit dan kaderisasi yang
memiliki etika dan disiplin yang baik bagi perkembangan Taekwondo-in dimasa-masa
mendatang.
1.2 TUJUAN
Tujuan penyelenggaraan kegiatan ini adalah :
1.2.1 Tujuan Khusus :
a. Sebagai ajang uji coba atlet-atlet Tae Kwon Do Se-Indonesia dan menjadi sarana
evaluasi terhadap pembinaan yang telah dilakukan.
b. Sebagai ajang persiapan atlet-atlet Tae Kwon Do-In dalam menghadapi event-event
nasional lainnya.
c. Mencari bibit-bibit atlet Tae Kwon Do yang potensial dikalangan pelajar
mahasisiwa.
d. Membentuk atlet yang memiliki etika yang baik dan disiplin yang tinggi.
PENDAHULUAN

e. Mengmbangkan minat dan bakat pelajar dan mahasiswa pada cabang olahraga Tae
Kwon Do.
1.2.2 Tujuan Umum :
a. Membentuk pribadi generasi muda yang bertanggung jawab dan menjunjung tinggi
sportifitas.
b. Mengembangkan sifat positif yaitu edukatif, kompetitif dan sportif guna
meminimalkan pengaruh buruk pergaulan bebas yang merusak masa depan.
c. Menggalang persatuan dan kesatuan pelajar, mahasiswa, dan masyarakat.
Kegiatan ini diberi nama :
KEJUARAAN TAEKWONDO ANTAR MAHASISWA DAN UMUM
(POLTEK CUP 2014) SE-INDONESIA
Tema kegiatan ini adalah :
“WITH FIGHTING SPIRIT AND SPORTIVITY EVERYONE
CAN BE A CHAMPION”
Kegiatan ini Insya Allah dilaksanakan pada:
Technical Meeting
Hari : Kamis
Tanggal : 16 Oktober 2014
Tempat : Gedung seminar Politeknik Negeri Ujung Pandang
*) Pada saat technical meeting wajib hadir perwakilan masing-masing Team. Bila tidak hadir
dianggap menyetujui hasil technical meeting.
Acara dan pertandingan
Hari / tanggal : Jum’at - Minggu
Tanggal : 17 – 19 Oktober 2014
Tempat : GOR Sudiang, Makassar
*) Tempat Kegiatan Sewaktu-waktu dapat Berubah
WAKTU DAN TEMPAT
NAMA DAN TEMA

A. Piala
1) Piala tetap untuk Juara Umum I Senior: Piala Gubernur Sul-Sel
2) Piala tetap untuk Juara umum II Senior: Piala WalikotaMadya Makassar
3) Piala tetap untuk Juara umum III Senior: Piala KONI Sul-Sel
4) Piala Tetap untuk Juara Umum I Junior: Piala Direktur Politeknik Negeri Ujung Pandang
5) Piala Tetap untuk Juara Umum II Junior: Piala Pengurus Provinsi Tae Kwon Do
Sulawesi-Selatan
6) Piala Tetap untuk Juara Umum III Junior: Piala Pembantu Direktur III Politeknik Negeri
Ujung Pandang
7) Piala tetap untuk atlet terbaik Putra & putri Senior: piala sponsor utama
8) Piala tetap untuk atlet terbaik Putra & putri junior: piala sponsor pendamping
B. Medali
Juara masing-masing kelas ditetapkan sebagai berikut:
1 orang juara I : Menerima Medali Emas
1 orang juara II : Menerima Medali Perak
2 orang juara II : Menerima Medali Perunggu
C. Sertifikat
Setiap peserta berhak mendapatkan sebuah sertifikat.
NOTE:
Juara Umum ditentukan Berdasarkan:
a) Perolehan medali emas, perak dan perunggu yang terbanyak untuk setiap tim putra
dan putri.
b) Apabila perolehan medali sama maka ditentukan berdasarkan point yang diperoleh.
D. Kyoruki / fighting
 Senior putra & putri (Umum)
 Junior putra & putri (Umum)
*) Pesetra Wajib membawa peralatan pertandingan sendiri.
PIALA, MEDALI, DAN SERTIFIKAT
JENIS PERTANDINGAN

Kelas dibagi dalam empat divisi, yaitu: Senior Putra, Senior Putri, Junior Putra dan Junior
Putri.
Pembagian Kelas SENIOR
Pembagian Kelas JUNIOR
Penimbangan berat badan menggunakan angka sampai 2 desimal.
Contoh: Under 54 kg berarti sampai dengan 54,00 kg termasuk 54,009 kg, tapi tidak
termasuk 54,01 (diskualifikasi)
KELAS PUTRA KELAS PUTRI
Under 54 kg Maksimum 54,00 kg Under 46 kg Maksimum 46,00 kg
Under 58 kg 54,01 – 58,00 kg Under 49 kg 46,01 – 49,00 kg
Over 87 kg Minimum 87, 01 kg Over 73 kg Minimum 73,01 kg
KELAS PUTRA KELAS PUTRI
Under 45 kg Maksimum 45,00 kg Under 42 kg Maksimum 42,00 kg
KLASIFIKASI PERTANDINGAN

1) Sistem pertandingan mengacu kepada competition rules World Tae Kwon Do Federation
(WTF) yang berlaku sekarang (revisi Maret 2010) dan akan dijelaskan kembali pada
Technical Meeting.
2) Sistem pertandingan menggunakan sistem gugur.
3) Pertandingan dilaksanakan dalam 3 (tiga) ronde @ 2 menit, istirahat @ 1 menit dengan
menggunakan sistem komputerisasi dan alat digital scoring elektronik (sesuaikan
kondisi).
4) Competition Area berukuran 8 m x 8 m dengan permukaan rata dan beralaskan matras
yang elastis.
5) Atlet yang dipanggil sudah mempersiapkan diri serta melakukan pengecekan di meja
periksa dan menunggu giliran di samping arena yang telah disediakan oleh panitia.
6) Apabila atlet telah dipanggil sebanyak 3 kali tidak mempersiapkan diri dan memasuki
arena pertandingan, maka akan dinyatakan diskualifikasi.
7) Pergantian atlet tidak dibenarkan, atlet yang bertanding sudah harus fix nama, kelas dan
fotonya pada saat Technical Meeting.
8) Atlet yang cedera akan mendapat pertolongan pertama dari Tim Medis dan selanjutnya
akan menjadi tanggung jawab atlet maupun official tim-nya yang bersangkutan.
9) Ketentuan lainnya diatur dalam aturan pertandingan mengacu kepada Competition Rules
World Tae Kwon Do Federation (WTF) dan perwasitan sesuai PBTI (akan dijelaskan
saat technical Meeting).
SISTEM DAN PERATURAN PERTANDINGAN

1. Persyaratan Team
a. Setiap Team mengirimkan maksimal 2 orang wakil dalam setiap kelas berat yang
dipertandingkan.
b. Surat rekomendasi dari pimpinan perguruan tinggi, sekolah atau rantingnya.
c. Pengcab / Ranting Tae Kwon Do Harus terdaftar pada pengurus daerah Tae Kwon Do
masing-masing, yang berada di wilayah Indonesia.
d. Mengisi formulir pendaftaran kontingan bermaterai Rp 6.000,-
e. Official/coach/manager menyerahkan pas foto terbaru 3x4 berwarna 3 lembar dan
ditempel pada lembar pendaftaran kontingen dan ID Card.
2. Persyaratan Peserta
a. Senior
1) Mengisi formulir surat pernyataan atlet yang ditanda tangani sendiri di materai
Rp.6000.
2) Sehat jasmani dan rohani dengan melampirkan surat keterangan kesehatan dari
dokter.
3) Wajib menyerahkan pas foto terbaru 3 x 4 berwarna sebanyak 4 lembar.
4) Direkomendasikan oleh pengcab/ Ranting dimana atlit tersebut akan bertanding.
5) Menggunakan nama asli pada formulir pendaftaran, ID card Peserta,ID card
Penimbangan.
6) Melampirkan Foto Copy Sertifikat Ujian Kenaikan Tingkat minimal peserta
penyandang Geup 5 (Sabuk biru) yang dikeluarkan oleh P.B.T.I.
b. Yunior
1) Mengisi formulir surat pernyataan atlit yang ditanda tangani sendiri di materai
Rp.6000.
2) Menyerahkan foto copy ijazah/akte kelahiran dan wajib memperlihatkan aslinya
pada saat pendaftaran.
3) Sehat jasmani dan rohani dengan melampirkan surat keterangan kesehatan dari
Dokter.
4) Batas usia untuk yunior 14 – 17 tahun, terhitung dari bulan pelaksanaan kejuaraan
(jadi maksimal kelahiran tanggal 26 September 1995, ketentuan ini berdasarkan
peraturan yang ditetapkan oleh World Tae Kwon Do Federation (WTF) dan P.B.T.I
5) Wajib menyerahkan pas foto terbaru 3 x 4 berwarna sebanyak 4 lembar.
6) Direkomendasikan oleh Pengcab / Ranting dimana atlit tersebut akan bertanding.
PERSYARATAN PENDAFTARAN

7) Menggunakan nama asli pada formulir pendaftaran, ID card Peserta,ID card
Penimbangan.
8) Melampirkan foto copy Sertifikat Ujian Kenaikan Tingkat minimal peserta
penyandang Geup 7 (Sabuk hijau) yang dikeluarkan oleh P.B.T.I.
NOTE:
 Panitia berhak membatalkan secara sepihak keikutsertaan calon peserta apabila
persyaratan tidak lengkap.
 Berkas HARUS sudah lengkap pada hari waktu technical meeting diselenggarakan.
 Panitia tidak melayani dispensasi dalam bentuk apapun.
 Protes ditiadakan.

1. Biaya Pendaftaran
- Biaya Senior (putra & putri ) : Rp. 200.000,-/team.
- Biaya Junior (putra & putri) : Rp. 200.000,-/team.
- Biaya atlet senior (putra / putri) : Rp. 170.000,-/orang.
- Biaya atlet junior (putra / putri) : Rp. 170.000,-/orang.
NOTE: Panitia TIDAK menyediakan konsumsi maupun akomodasi kepada peserta, hanya
merekomendasikan apabila diperlukan.
2. Waktu Pendaftaran
a) Entry by Class : 12 Agustus - 12 September 2014
Apabila jumlah pendaftaran telah memenuhi target (300 peserta) sebelum tanggal
18 Oktober 2014, maka pendaftaran ditutup.
Setiap team diwajibkan melakukan entry by class, jika tidak dapat melakukan
pendaftaran entry by name.
b) Entry by Name: 12 September - 12 Oktober 2014
Team yang telah mendaftar sebaiknya dikonfirmasi ulang melalui telephone di
nomor yang tersedia.
c) Pendaftaran Ulang: paling lambat 13 Oktober 2014
Pendaftaran ulang yaitu penyerahan berkas asli dan melampirkan bukti
pembayaran pendaftaran paling lambat diterima pada hari kamis tanggal 24 Oktober
2014, pukul 11.30 wita di tempat technical meeting.
Pendaftaran dibuka mulai pukul 09.00 WITA hingga pukul 19.00 WITA setiap
hari kecuali hari Minggu/ Hari Libur Nasional.
3. Tempat Pendaftaran
a) Pendaftaran Langsung
Dapat langsung dibawa dan didaftar di Pusat Kegiatan Mahasiswa,
Sekretariat UKM TaeKwonDo Politeknik Negeri Ujung Pandang
Jln. Perintis Kemerdekaan KM. 10, 90245.
b) Pendaftaran Via POS
Dapat langsung dikirim ke alamat :
PENDAFTARAN

Panitia Pelaksana Kejuaraan Taekwondo antar Mahasiswa dan Umum (POLTEK CUP
2014) Se-Indonesia.
Pusat Kegiatan Mahasiswa Sekretariat UKM TaeKwonDo Politeknik Negeri Ujung
Pandang, Jl. Perintis Kemerdekaan KM 10, 90245.
c) Pendaftaran via fax
Fax : 0411-586043
Harap konfirmasi via telephone ke panitia setelah melakukan fax.
4. Pembayaran Pendaftaran
Pembayaran selain dapat dibayar langsung dan dapat pula melalui Rekening Bank yang telah
ditunjuk oleh panitia pelaksana dan dianggap sah bila ada bukti transfer dari bank yang
bersangkutan.
CATATAN: Tim yang telah mentrasfer uang pendaftaran sebaiknya dikonfirmasi ulang
melalui telephone/SMS ke nomor 082293140453 a/n Muhammad Irfan. AR
BNI
No. Rekening : 275237287
Atas nama : RAKHMAT ANSYARI
MANDIRI
No. Rekening : 1520010959522
Atas nama : CLEMENSIA KEBAN

a) Technical Meeting
Hari : Kamis
Tanggal : 16 Oktober 2014
Tempat : Gedung Seminar Politeknik Negeri Ujung Pandang.
*) Pada saat technical meeting wajib hadir perwakilan masing-masing Team. Bila tidak
hadir dianggap menyetujui hasil technical meeting.
b) Penimbangan berat badan
Dilakukan satu hari sebelum pertandingan untuk klas dipertandingkan. Penimbangan
untuk hari pertama di GEDUNG PKM Politeknik Negeri Ujung Pandang, untuk hari
selanjutnya dilakukan di GOR Sudiang.
c) Penimbangan percobaan
Dilakukan pukul 14.00 – 15.30 wita
d) Penimbangan resmi
Dilakukan pukul 15.30 – 17.00 wita
TECHNICAL MEETING, DRAWING LOAD DAN
PENIMBANGAN BERAT BADAN

1. Keterlambatan pendaftaran dan penyerahan berkas asli serta ketidak lengkapan berkas asli
yang diminta akan dikenakan sanksi diskualifikasi tim yang merupakan tanggung jawab serta
konsekuensi masing-masing kontingen.
2. Pada saat Technical Meeting tidak dibenarkan untuk melakukan perubahan/penggantian
nama. Hal ini menjadi ketetapan panitia pelaksana demi kelancaran acara.
3. Apabila ada tim ataupun peserta yang terdaftar, kemudian terbukti melakukan pelanggaran
persyaratan peserta yang telah ditentukan maka akan dikenakan sanksi diskualifikasi.
Susunan acara untuk pelaksanaan kegiatan ini terlampir.
Panitia Pelaksana untuk kegiatan ini adalah seluruh anggota UKM TaeKwonDo PNUP
yang masih aktif kuliah dan merupakan mahasiswa Politeknik Negeri Ujung Pandang dan
mahasiswa non Politeknik Negeri Ujung Pandangseperti yang terlampir.
1.Peserta adalah kontingen dari tiap ranting atau cabang baik pelajar, mahasiswa, maupun
masyarakat umum.
2.Tiap kontingen maksimal 2 (dua) tim (putra dan putri serta senior dan junior) dimana tiap
timnya maksimal terdiri dari 2 orang tiap kelas beratnya.
3.Peserta kegiatan ini terdiri dari atlet Tae Kwon Do yang minimal menyandang geup 5 (sabuk
biru polos) untuk senior dan geup 7 (sabuk hijau polos) untuk yunior.
Gedung Pusat Kegiatan Mahasiswa Politeknik Negeri Ujung Pandang, UKM Tae Kwon
Do Politeknik Negeri Ujung Pandang, Jl. Perintis Kemerdekaan KM. 10, 90245, Makasaar.
E-mail: poltekcup2014@gmail.com
Facebook: Poltek Cup 2014
Fax : 0411-586043
Contact Person : Muhammad Irfan. AR - 082293140453 (KetuaPanitia)
Dzulfadli Asruni - 085340495859 (Sekretaris)
Clemensia Keban - 085696684494 (Bendahara)
SANKSI DAN DISKUALIFIKASI
SUSUNAN ACARA
PANITIA PELAKSANA
Peserta
SEKRETARIAT

Demikian proposal ini dibuat sebagai kerangka acuan dengan harapan kiranya bantuan
dan dukungan baik material maupun moril sangat diharapkan demi terselenggara dan suksesnya
acara tersebut dan semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan Rahmat dan Hidayah-Nya kepada
kita semua, Amin.
Makassar, 20 Agustus 2014
Menyetujui:
Ketua umum UKM Tae Kwon Do KetuaPanitia
Politeknik Negeri Ujung Pandang POLTEK CUP 2014
Rakhmat Anshary Iskandar Muhammad Irfan. AR
NG.207.XXII.12.01.TP NG.206.XXI.12.01.TP
Mengetahui:
Pembina UKM Tae Kwon Do
Politeknik Negeri Ujung Pandang
Lukman, ST, M.Pd
NIP.19690822 198901 1 001
PENUTUP

Lampiran II
SUSUNAN PANITIA PELAKSANA
KEJUARAAN TAEKWON-DO ANTAR MAHASISWA DAN UMUM (POLTEK
CUP 2014)SE-INDONESIA
Pelindung : Dr. PirmanM,Si ( Direktur Politeknik Negeri Ujung Pandang )
Penasehat :
1. Dr.Muslimin M.T, M.Hum (Pembantu Direktur III PNUP)
2. Ir. Hj. Apiaty Amin Syam,M.Si. ( Ketua Umum Pengprov Taekwondo
Sulawesi-Selatan).
Pembina : Lukman, ST, M.Pd.
Penaggung Jawab : Rakhmat Anshary Iskandar (Ketua UKM Tae Kwon Do PNUP)
Pelatih : Sabeum Agung PB, A.md.
Steering Commite : 1. Sudirman, A.md.
2.Januard Buyung Bandaso, A.md.
3.Ardiansah, A.md.
KetuaPanitia : Muhammad Irfan. AR
Sekretaris : Dzulfadli Asruni
Bendahara : Clemensia Keban
Wakil Bendahara : Ayu Mentari
Kord. Acara & Pertandingan : Muh. Ali Akbar
Kord. Humas & PK3 : Muh. Asrul Wahab
Kord. Dokumentasi : Sutriani Tamrin
Kord. Perlengkapan Umum : Jufryanto Sampe Allo
Kord. Perlengkapan Pertandingan : Abd. Rahmat
Kord. Dana & Usaha : Utami Nur Khaerani
Kord. Konsumsi : Resti Sandu Patintingan
Kord. Sponsorship : Muh. Iqbal Ashari
Kord. Keamanan : Hamzah

Lampiran III
KEJUARAAN ANTAR MAHASISWA DAN UMUM
(POLTEK CUP 2014) SE-INDONESIA
HARI/
TANGGAL
PUKUL KEGIATAN TEMPAT
Kamis / 13.00 – 16.00 Technical Meeting
G. Seminar
PNUP
16 Oktober 2014 16.00 – 18.00 Penimbangan Berat badan PKM PNUP
Jumat / 07.00 – 07.30 Persiapan GOR Sudiang
17 Oktober 2014 07.30 – 11.30 Pertandingan GOR Sudiang
11.30 – 13.30 ISHOMA GOR Sudiang
13.30 – 14.30 Ceremony Pembukaan GOR Sudiang
14.30 – 16.00 Pertandingan GOR Sudiang
16.00 – 16.30 ISHO GOR Sudiang
21.00 Istirahat GOR Sudiang
Sabtu / 07.00 – 07.30 Persiapan GOR Sudiang
. 18.30 – 21.00 Pertandingan GOR Sudiang
21.00 Istirahat GOR Sudiang
Minggu / 07.00 – 07.30 Persiapan GOR Sudiang
20.00 – 21.00 Pengumuman + Pemberian GOR Sudiang
21.00 – 22.00 Upacara Penutupan/Selesai GOR Sudiang
SCHEDULE PERTANDINGAN

SURAT PERNYATAAN KONTINGEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tempat / Tanggal Lahir :
Alamat :
Telepon / HP :
Pengkab / Kota / Ranting :
Provinsi :
Dengan ini kami menyatakan bersedia mengikuti aturan yang telah ditetapkan panitia
Pelaksana, juga turut menjaga ketertiban kontingen dan supporter kami baik di arena
pertandingan atau diluar arena serta bersedia menanggung & mengganti rugi segala kerugian
yang diakibatkan oleh kontingen kami (coach, atlit, supporter yang kami bawa ) bila terjadi
sesuatu hal yang merugikan panitia pelaksana dalam bentuk material dan ketertiban selama
mengikuti pertandingan di Kejuaraan Taekwondo Antar Mahasiswa Dan Umum (Poltek Cup 2014) Se-
Indonesia. yang akan diselenggarakan pada tanggal 17–19 Oktober 2014.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani serta tanpa paksaan dari pihak manapun.
…..,……….………...........2014
Mengetahui
( )
Manager Team
* Wajib memakai materai
Materai
Rp. 6.000

SURAT PERNYATAAN ATLIT
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Alamat Rumah :
Tempat / Tanggal lahir :
Telepon / HP :
Nama Pengkab / Kota / Ranting :
Alamat Pengkab / Kota / Ranting :
Provinsi :
Dengan ini saya menyatakan bersedia menaggung segala resiko dan tidak akan menuntut kepada siapapun
juga, serta bertanggung jawab sendiri bila terjadi sesuatu hal atas diri saya selama mengikuti pertandingan
di Kejuaraan Taekwondo Antar Mahasiswa Dan Umum (Poltek Cup 2014) Se-Indonesia.
Demikian surat pernyatan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta tidak ada paksaan
dari pihak manapun.
…..,……….……….2014
Mengetahui Yang Menyatakan,
( ) ( )
Manager Team Nama Lengkap Atlit
* Lembar ini dapat diperbanyak
* Wajib memakai materai
Materai
Rp. 6.000

FORMULIR ENTRY BY CLASS SENIOR
Nama Lengkap :
Alamat Lengkap :
Telepon / Hp :
Alamat Ranting :
Mewakili Ranting dengan ini mendaftarkan kontingen Tae Kwon Do kami.
Kelas yang didaftarkan
PUTRA PUTRI
KELAS ATLIT ATLIT
Under 54 kg Under 46 kg
Over 87 kg Over 73 kg
Total Atlit Total Atlit
Untuk berpartisipasi dalam Kejuaraan Taekwondo Antar Mahasiswa Dan Umum (Poltek Cup 2014) Se-
Indonesia, yang diselenggarakan 17-19 Oktober 2014 di Makassar.
…..,……….……….2014
Manager Team
( )
* Lembar ini dapat diperbanyak (photo copy)

FORMULIR ENTRY BY NAME SENIOR
OFFICIAL
Manager Team :
Coach :
ATLIT PUTRA
Kelas Nama Tempat/Tgl Lahir Geup/ DAN
Under 54 kg
Under 58 kg
Under 63 kg
Under 68 kg
Under 74 kg
Under 80 kg
Under 87 kg
Over 87 kg
ATLIT PUTRI
Under 46 kg
Under 49 kg
Under 53 kg
Under 57 kg
Under 62 kg
Under 67 kg
Under 73 kg
Over 73 kg
…..,……….……….2014
Manager Team
( )
*Nama Harus lengkap *Lembar ini dapat diperbanyak (Photo Copy)

Form photo atlit putra SENIOR
KONTINGEN : …………………………………..

Form photo atlit putri SENIOR
KONTINGEN : …………………………………..

FORMULIR ENTRY BY CLASS JUNIOR
Nama Lengkap :
Alamat Lengkap :
Telepon / Hp :
Alamat Ranting :
Mewakili Ranting dengan ini mendaftarkan kontingen Tae Kwon Do kami.
Kelas yang didaftarkan
PUTRA PUTRI
KELAS ATLIT ATLIT
Total Atlit Total Atlit
Untuk berpartisipasi dalam Kejuaraan Taekwondo Antar Mahasiswa Dan Umum (Poltek Cup 2014) Se-
Indonesia, yang diselenggarakan 17-19 Oktober 2014 di Makassar.
…..,……….……….2014
Manager Team
( )
* Lembar ini dapat diperbanyak (photo copy)

FORMULIR ENTRY BY NAME JUNIOR
OFFICIAL
Manager Team :
Coach :
ATLIT PUTRA
Under 45 kg
Under 48 kg
Under 51 kg
Under 55 kg
Under 59 kg
Under 63 kg
Under 68 kg
Under 73 kg
ATLIT PUTRI
Under 42 kg
Under 44 kg
Under 46 kg
Under 49 kg
Under 52 kg
Under 55 kg
Under 59 kg
Under 63 kg
…..,……….……….2014
Manager Team
( )
*Nama Harus lengkap *Lembar ini dapat diperbanyak (Photo Copy)

Form photo atlit putra JUNIOR
KONTINGEN : …………………………………..

Form photo atlit putri JUNIOR
KONTINGEN : …………………………………..

Proposal undangan 2014 new POLTEK CUP 2014

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (19)

Viewers also liked

Viewers also liked (19)

Similar to Proposal undangan 2014 new POLTEK CUP 2014

Similar to Proposal undangan 2014 new POLTEK CUP 2014 (20)

Proposal undangan 2014 new POLTEK CUP 2014