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Revista Cubana de Estomatología
versión On-line ISSN 1561-297X
Rev Cubana Estomatol v.44 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2007
Facultad de Odontología, Universidad Nacional del Nordeste.
Ministerio de Salud Pública de la Provincia del Chaco. República
Argentina.
Conocimientos, comportamientos, percepciones
y actitudes concernientes a la salud oral entre
pacientes diabéticos
Dr. Rolando Pablo Juárez,1 Dr. Julio Ricardo Chahin,2 Dra. Maytena
Margarita Vizcaya2 y Dra. Emma Isabel Arduña2
RESUMEN
2. Objetivos: Se analizan las características sociodemográficas, los
aspectos psicosociales, hábitos de higiene oral y conocimientos de
salud oral, en un grupo de sujetos con diabetes tipo 2 del
Departamento de San Fernando, Chaco, Argentina. Métodos: Durante
una cita de examen periodontal, se aplicó un cuestionario sobre 16
tópicos relacionados con las variables del estudio, a 150 pacientes con
control metabólico (grupo 1: hemoglobina glucosilada [HbA1c] < 8,0
%, media 6,7 %; edad media = 56,1 ± 3,1 años) y 150 pacientes sin
control metabólico (grupo 2: HbA1c ³ 8,0 %, media 13,7 %; edad
media = 55,4 ± 3,2 años). El análisis estadístico se efectuó teniendo
encuenta distribución de frecuencias, media y desviación estándar, test
de diferencia entre proporciones, test de la t de Student y prueba de
Chi-cuadrado, con un nivel de significancia de p < 0,05. Resultados: El
estudio reflejó el bajo conocimiento de ambos grupos concerniente a la
necesidad de una atención dental periódica, frecuencia de higiene
dental y el efecto del tabaco sobre la salud oral. Los sujetos que
visitaron al odontólogo durante los 6 o 12 meses previos fueron 69 % y
31 % para el grupo 1, y 35 % y 65 % para el grupo 2,
respectivamente ( p <0,01). La razón principal para la última visita al
odontólogo fue debida a tratamientos de urgencias, seguido de
consultas de control y restauraciones , con significativas diferencias
entre ambos grupos ( p <0,05). En general , los participantes tuvieron
actitudes dentales y percepciones negativas. Menos del 50 % de los
sujetos conocían la relación entre salud oral y diabetes. Conclusiones:
Los pacientes diabéticos y el staff de profesionales tendrían que ser
informados acerca de las complicaciones orales de la diabetes y del
hábito de fumar. Es urgente el establecimiento de programas
comunitarios de educación para la salud oral en la población diabética
del Departamento San Fernando.
Palabras clave: salud oral, diabetes mellitus, hábitos de cuidado
dental; conocimientos.
A nivel mundial y particularmente en América Latina, la morbilidad y
mortalidad por enfermedades crónicas se incrementan de modo
sostenido. Principalmente la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) representa
uno de los desafíos más significativos que deben enfrentar los sistemas
de salud por su frecuencia e impacto social.
Las proyecciones indican que en 2025, la cantidad de personas
diabéticas en Las Américas ascenderá a 64 millones, de las cuales 40
millones (62 %) corresponderán a América Latina y el Caribe.1
La DMT2 se ha constituido en un problema prioritario de salud, que
deriva no solamente en el deterioro de la calidad de vida de las
personas que la padecen, con la consecuente pérdida de años de vida
productiva y años de vida potencial debido a la incapacidad y la
muerte, sino también en la demanda y el consumo de servicios tanto
ambulatorios como hospitalarios, por lo que los costos del tratamiento
son altos para la economía de las instituciones de salud.
En la Argentina, la diabetes es causa del 48 % de las amputaciones no
traumáticas de miembros inferiores, del 15 % de los casos de infarto
agudo de miocardio, del 13 % de los pacientes en tratamiento
sustitutivo renal, es la primera causa de ceguera no traumática del
3. adulto, y ocupa un lugar importante como causal de accidentes
cerebrovasculares. Es también responsable de la ocupación de
alrededor del 8 % de las camas de los hospitales públicos con estadías
más prolongadas y costosas que las ocupadas por personas sin DM.2
Existen varios factores que aumentan la morbimortalidad de esta
enfermedad: 1) en la mayoría de los países, alrededor del 50 % de los
pacientes desconocen su enfermedad y, por ende, no se tratan; 2) del
20 al 30 % de los pacientes que conocen su enfermedad no cumplen
ningún tipo de tratamiento; 3) el 68 % de los casos de DM se
diagnostican de forma casual, generalmente como consecuencia de la
manifestación clínica de alguna de sus complicaciones crónicas. Por lo
tanto, alrededor de dos tercios de la población con DM tiene o está en
riesgo de sufrir complicaciones crónicas.3
Las complicaciones orales asociadas con la diabetes, al igual que las
afecciones sistémicas relacionadas con la enfermedad, están vinculadas
con el grado de control de la glucemia. Las personas con una diabetes
controlada tienen menos patologías orales que aquellas con un pobre
control de la glucemia.
El odontólogo puede desempeñar un rol importante en el diagnóstico
de la diabetes, pues los primeros signos y síntomas de la enfermedad
se pueden desarrollar en la cavidad bucal.4
En los últimos años la DMT2, ha sido objeto de investigaciones
encaminadas a conocer otras dimensiones del problema, más allá de
los factores asociados con el incremento de los casos y las
complicaciones.
La importancia de caracterizar con mayor precisión esta enfermedad,
radica en establecer estrategias más apropiadas para la prevención y
tratamiento. Por ello nos planteamos realizar este estudio sobre el
conocimiento que tienen los pacientes diabéticos, en el ámbito de
nuestra zona básica de salud, referente a la repercusión de la
enfermedad en la salud bucodental.
La finalidad de este estudio fue analizar las características
sociodemográficas, los aspectos psicosociales, los hábitos de higiene
oral y conocimientos de salud oral, en un grupo de sujetos con DMT2
del Departamento de San Fernando, Chaco, Argentina.
MÉtodos
Un cuestionario sobre 16 tópicos relacionados con las variables del
estudio, fue aplicado a 300 pacientes con diagnóstico de DMT2, que
concurrieron a una cita de examen periodontal en el Hospital Central
de Odontología de la Ciudad de Resistencia, Chaco, Argentina.
Los sujetos se dividieron en 2 grupos de 150 integrantes: grupo I, con
control metabólico (hemoglobina glucosilada [HbA1c] < 8,0 %, media
6,7 %); y grupo 2, sin control metabólico (HbA1c ³ 8,0 %, media 13,7
%).
4. Previo consentimiento informado, se recogieron los datos en un
protocolo elaborado a tal fin, que incluyó datos de filiación, los
correspondientes a las interrogaciones plasmadas en el cuestionario y
la duración (años de evolución) de la diabetes.
Se realizó una explicación individual de los detalles del cuestionario
antes de su aplicación. Se utilizaron preguntas de tipo estructurado,
publicadas y validadas en otras investigaciones, 5,6 con modificaciones
en alianza con las características socioculturales de nuestra región. Se
referían a: 1) características sociodemográficas (edad, sexo,
educación, estado civil, ocupación, obra social); 2) comportamiento
con respecto a salud oral (cepillado, uso de hilo dental, hábito de
fumar, consultas al odontólogo); 3) p ercepciones y actitudes acerca de
atención dental y consultorio dental; 4) conocimientos referidos a salud
oral.
La Escala de Ansiedad Dental de Corah utilizada para evaluar la
ansiedad del paciente consta de 5 preguntas básicas, que deben ser
contestadas por el paciente, siempre algunos días antes de la cita para
el tratamiento dental. Su confiabilidad se evaluó y se calificó como
satisfactoria, mientras que la validez se determinó como aceptable. Al
sumar los puntos totales de la escala, una cifra menor de 13 se
consideró sin ansiedad, entre 13 y 15 puntos como ansioso, de 16 a 19
puntos muy ansioso y por arriba de 19 como fóbico al tratamiento
dental.7,8
El análisis estadístico se efectuó con el programa para análisis
estadístico SAS ( Statistical Analysis System ), basado en la
distribución de frecuencias, test de diferencia entre proporciones,
media y desviación estándar, test de la t de Student y prueba de Chicuadrado con un nivel de significancia de p < 0,05.
Resultados
Los 300 pacientes tenían un intervalo de edad entre 40 y 65 años, con
promedio de: grupo I, pacientes controlados, edad media = 56,1 ± 3,1
años; grupo II, descontrol metabólico, edad media = 55,4 ± 3,2 años.
En la distribución por sexos, de los 150 pacientes controlados 96 eran
mujeres (64 %) y 54 varones, lo que representó el 36 %.
Paralelamente , de los no controlados 51 eran mujeres (34 %) y 99
hombres (66 %).
Cos respecto a las variables de antecedente personal patológico,
encontramos que la duración de la diabetes en nuestros pacientes fue
de: 1) pacientes controlados = 7,1 ± 2,6 años; 2) pacientes no
controlados = 11,5 ± 9,2 años (t = 5,637; p < 0,0001).
Las frecuencias de otras variables sociodemográficas de los pacientes
se presentan en la tabla 1, donde se obsera en los pacientes
controlados un nivel educativo superior, un predominio de casados y
mayor tasa de ocupación laboral.
Tabla 1.Características (%) de pacientes con CM y sin CM.
5. En la tabla 2 se exhibe el comportamiento de los pacientes con
respecto a su salud oral. Ausencia y/o baja frecuencia de cepillado y
uso de hilo dental se observó en los pacientes no controlados. Al
momento de la investigación, los pacientes fumadores predominaron
dentro de los no controlados y los que dejaron de fumar dentro de los
controlados. En los no fumadores no hubo diferencias significativas
entre ambos grupos. Los sujetos que visitaron al odontólogo durante
los 6 o 12 meses previos fueron 69 % y 31 % para el grupo I, y 35 %
y 65 % para el grupo II, respectivamente ( p <0,01). La razón
principal para la última visita al odontólogo fue debida a tratamientos
de urgencias, seguido de consultas de control y restauraciones , con
significativas diferencias entre ambos grupos ( p <0,05).
Tabla 2. Comportamiento (%) de los pacientes diabéticos, con respecto
a su salud bucal.
6. En general , los participantes tuvieron actitudes dentales y
percepciones negativas (tabla 3). El 61 % de los pacientes opinó que
recibía una atención acorde con sus pretensiones, y no se observaron
diferencias significativas entre pacientes controlados (26 %) y no
controlados (35 %). Las principales razones para no visitar al
odontólogo fueron el miedo y la accesibilidad al servicio (dificultad para
conseguir turnos, largas filas, tiempo de espera prolongado).
Tabla 3. Percepciones y actitudes (%) de los pacientes diabéticos, en
relación con su atención dental y al consultorio dental.
7. La Escala de Ansiedad Dental de Corah, mostró valores superiores a 13
puntos en el 49 % de los pacientes controlados (ansiosos = 37 %, muy
ansiosos = 8 %, fóbicos = 4 %) y en el 52 % de los pacientes no
controlados (ansiosos = 21 %, muy ansiosos = 22 %, fóbicos = 9 %).
Se observaron diferencias significativas entre los ansiosos (p = 0,003)
y los muy ansiosos (p = 0,001), de ambos grupos experimentales, y se
encontró un predominio de muy ansiosos dentro de los pacientes con
deficiente control metabólico.
El estudio evidenció el bajo conocimiento de ambos grupos sobre la
necesidad de una atención dental periódica, frecuencia de higiene
dental y el efecto del tabaco sobre la salud oral. Menos del 50 % de los
sujetos conocían la relación entre salud oral y diabetes (tabla 4).
8. Tabla 4. Conocimiento (%) de los pacientes diabéticos, con respecto a
su salud oral.
DiscusiÓn
La DMT2, especialmente cuando no está controlada, puede representar
una pesada carga social, pues es la causa de un gran número de
complicaciones, secundarias al trastorno metabólico, que generan una
seria perturbación en la calidad de vida de los pacientes por su
gravedad y cronicidad.
La meta de la terapéutica en la DM es obtener el mejor control
metabólico posible que, en términos prácticos, se reduce a que el
paciente logre conservar sus cifras de glucosa lo más cercanas posible
a lo normal.9,10
La realidad latinoamericana de bajas condiciones socioculturales y
educacionales, obliga a reconocer serias limitaciones para el control de
la glucosa. 11 Entonces, en nuestros países será necesario establecer
acciones de promoción de la salud, con participación activa de la
comunidad y poniendo énfasis en las practicas de higiene oral.12
Así, este trabajo siguiendo los lineamientos básicos de la Odontología
Basada en la Evidencia, buscó verificar el conocimiento que posee el
diabético sobre la enfermedad en relación con la salud oral, cómo se
9. atienden y cómo responden los pacientes con respecto a la atención
brindada por una institución odontológica.
La división en 2 grupos de los pacientes estudiados, mediante el
control metabólico, nos permitió identificar el impacto psicosocial de la
hiperglucemia sobre la salud oral. Utilizamos como grupo control, a los
pacientes controlados, basándonos en la evidencia científica.
Investigaciones han determinado que la salud oral y la respuesta
tisular al tratamiento odontológico en el paciente diabético controlado
son similares al sano.13-15
Los datos sociodemográficos de los pacientes son relativamente
similares a los de otros trabajos, con pocas excepciones (tabla 1). Casi
el 80 % de los casos de DMT2 aparecen clínicamente después de los 40
años de edad y su presencia es más común en edades superiores a los
55 años. 16,17 Las edades de nuestros pacientes y la evolución en
años de su diabetes se encuentran comprendidas dentro de lo citado
en la literatura internacional.
La prevalencia de DM generalmente no muestra diferencias estadísticas
significativas entre hombres y mujeres, salvo algunos reportes que
muestran un claro predominio en mujeres en América Latina y en
hombres en el Reino Unido.18,19
Se han buscado posibles explicaciones a este comportamiento de la
enfermedad y la evidencia sugiere que no se relaciona con un sustento
biológico intrínseco, dado que algunos países africanos la prevalencia
es mayor en hombres, por lo que probablemente se asocie con
determinantes de índole ambiental, tales como la obesidad, el
sedentarismo y la dieta, entre otros.20
En nuestro estudio se encontró un predominio de mujeres dentro de
los pacientes controlados y de hombres en los no controlados. Este
hallazgo quizá este relacionado con el mayor nivel educativo
encontrado en las mujeres y con patrones individuales de conducta los
cuales están determinados por factores socioculturales, circunstancias
socioeconómicas y por las características personales de los
individuos.21
Un nivel educacional bajo, puede influir en el grado de conocimiento de
los factores de riesgo de la diabetes para su prevención, así como en el
grado de interpretación, cumplimiento de las orientaciones médicas y
prácticas de higiene, debido al posible compromiso de las habilidades
de lectura, escritura y comprensión. 22 El menor nivel educativo
apreciado dentro de los pacientes no controlados en este estudio, es un
claro ejemplo de lo mencionado precedentemente, donde la frecuencia
de higiene oral era menor.
Pero, en realidad, puede afirmarse que el mal control de la glucemia,
es consecuencia directa de una deficiente o ausente educación
diabetológica del paciente con diabetes y de sus familiares, de lo que
se deriva una baja percepción de riesgo, y la no observancia de
medidas elementales de prevención. En todo el mundo existe consenso
en cuanto a que la educación organizada y sistemática del paciente
10. diabético, con buenas orientaciones sobre formas de conducta
saludable, produce un decrecimiento significativo en cuanto a
mortalidad, complicaciones y costos de esta enfermedad.23
La diabetes afecta los estilos de vida y aumenta la desocupación,
debido a las complicaciones, minusvalías y las actividades necesarias
para controlar la glucemia, de allí la necesidad de conocer el estado
socioeconómico cuando se estudia el impacto de la patofisiología de
esta enfermedad crónica sobre la salud oral.24 En nuestro estudio se
observó una mayor estabilidad familiar y laboral, entre los pacientes
controlados.
El interés por el estudio sistemático y científico de la familia se debe en
gran medida al enfoque ecológico del proceso de salud y enfermedad,
con el cual el individuo deja de ser visto como ente exclusivamente
biológico y cobran interés los factores psicológicos y sociales, muchos
de los cuales se generan en la propia familia y afectan de una u otra
forma la salud del individuo. La dinámica familiar consiste en un
conjunto de fuerzas positivas y negativas que influyen en el
comportamiento de cada miembro, haciendo que funcione bien o mal
como unidad.25
El paciente diabético percibe su enfermedad como un factor que atenta
contra la estabilidad de su familia, y a menos que el ambiente familiar
cambie para apoyarlo, gradualmente declina su nivel de adherencia
terapéutica. 26
El aspecto emocional y convivencia adecuada o inadecuada con la
familia influye en la conducta, desinterés o motivaci ón para que un
paciente diabético sienta la necesidad y deseos de vivir y esto lo lleve a
un mejor control de su enfermedad. 27 En nuestro trabajo la mayor
frecuencia de descontrol del paciente diabético se asoció con la
disfunción familiar.
En investigaciones sociales, los grupos etáreos se han dividido en 4
categorías, llamados grupos etáreos biofuncionales (GEBF), ya que
cada uno de ellos refleja claramente cada segmento del desarrollo de la
vida: 1) 0-19 años, grupo de desarrollo físico, psíquico y educacional;
2) 20-39, grupo que define su proyección desde el punto de vista
laboral, educacional y familiar; 3) 40-59, grupo de productividad
laboral e intelectual de máximo rendimiento, etapa de madurez en el
entorno familiar y social; 4) 60 años en adelante, grupo en que
comienza la declinación de la vida, jubilación laboral, aparición o
acentuación de enfermedades crónicas, depresión en muchos casos.23
Las edades de ambos grupos estudiados en este trabajo están
comprendidas dentro del GEBF: 1) 40-59, pacientes controlados = 65
%, pacientes no controlados = 35 %; 2) 60 años en adelante,
pacientes controlados = 48 %, pacientes no controlados = 52 %. Estos
hallazgos podrían explicar en parte la mayor ocupación laboral
encontrada dentro de los pacientes diabéticos controlados.
En la población general, la falta de obra social, particularmente
cobertura odontológica, está asociada con un menor uso de los
11. servicios dentales y a una salud oral deficiente. Como la obra social es
un beneficio de empleo, las personas desocupadas posiblemente
tendrán menor cobertura odontológica. 28 Estas afirmaciones coinciden
con nuestros hallazgos sobre la menor ocupación y cobertura
odontológica de los pacientes no controlados, que podría traer
consecuencias negativas en su condición de salud bucal.
La enfermedad periodontal (EP) es considerada la sexta gran
complicación de la DM. Un mal control de la glucemia es un factor de
riesgo para la EP, pero también, existe evidencia científica de que una
EP severa pude afectar negativamente dicho control.
Consecuentemente, será necesario mejorar el estado de salud oral
entre los pacientes diabéticos, recomendándose visitas frecuentes al
odontólogo.12
Nuestros hallazgos de mayor frecuencia de cepillado y uso de hilo
dental en los pacientes controlados, son confirmados por publicaciones
en donde se afirma que la higiene oral correcta tiene un efecto positivo
en el control metabólico de los diabéticos T2. Pero, bajo las mismas
condiciones de higiene oral, la diabetes afecta el metabolismo, causa
disminución de las defensas inmunitarias y perturba los mecanismos de
reparación tisular; siendo necesario entonces incrementar las medidas
de higiene oral.29
Sin embargo, la ignorancia de los métodos correctos de higiene bucal
detectada en los pacientes no controlados, coinciden con los resultados
de una investigación realizada en Cuba. En la misma, se destaca que el
diabético debe conocer cómo se desarrolla la enfermedad periodontal,
qué factores la causan, cuáles son sus signos y síntomas más
significativos, enfatizando que el diabético debe saber que una mala
higiene bucal contribuye a iniciar la enfermedad periodontal o
agravarla si ya está instaurada, y que a su vez, hace que el control de
la diabetes se haga más difícil.30
Es conocida la relación entre enfermedad periodontal y el tabaco.
Estudios han demostrado que fumar incrementa el riesgo de padecer
EP en pacientes diabéticos y no diabéticos.24,31 La mayoría de los
pacientes no controlados de este estudio, eran fumadores,
incrementándose el riesgo de padecer EP.
Ante la pregunta sobre los efectos nocivos del tabaco, más del 90 % de
los pacientes del presente estudio manifestaron que sus odontólogos
jamás hicieron referencia del tema, lo que coincide con publicaciones
anteriores, donde se afirma que aconsejar dejar de fumar no es
habitualmente preconizado por los odontólogos.32
La falta de advertencia por parte de los médicos sobre las
consecuencias del hábito de fumar, revelada en las respuestas de los
pacientes no controlados de nuestro trabajo, es preocupante. El hábito
de fumar, como factor de riesgo, produce elevación del fibrinógeno
sanguíneo, y provoca la estimulación de macrófagos pulmonares, lo
que induce a la liberación de un factor estimulante del hepatocito para
la producción de fibrinógeno. La nicotina aumenta la secreción de
catecolaminas, lo cual conduce a un aumento del trabajo y de la
frecuencia del corazón y eleva la tensión arterial. Este aumento de las
12. catecolaminas produce elevación de la glucemia y constricción de los
pequeños vasos sanguíneos que conduce a la hipoxia hística, así como
a la aparición del infarto del miocardio.33
Existe consenso en la comunidad odontológica internacional, sobre la
necesidad de elaborar un protocolo de atención específico para el
paciente diabético con la finalidad de educar, incitar, prevenir y sanar
todas aquellas afecciones que se presentan en la cavidad bucal. Se
recomienda, un buen seguimiento odontológico periódico cada 6 meses
para que sea examinado y orientado para mantener una buena salud
bucal, estableciendo estrategias específicas en pacientes fumadores
para que abandonen el hábito.34,35
En los pacientes con un pobre control de su glucemia, el predominio de
las visitas dentro de los 12 meses anteriores a esta investigación y un
predominio de urgencias como razón de la última visita, nos advierten
sobre la falta de concientización de este grupo de pacientes con
respecto a la necesidad de tratamiento odontológico.
El mismo desinterés se ha apreciado en la deficiente utilización de
otros servicios médicos (consulta médica, oftalmología, podología), que
resultan esenciales en la prevención de las complicaciones del
diabético.23,36
La ansiedad es característica de los pacientes que van a ser sometidos
a un procedimiento dental. Se caracteriza por ser una actitud
emocional concerniente al futuro, desagradable, frente a una amenaza
simbólica o imaginaria. Ésta es desarrollada por los pacientes ante el
inminente tratamiento dental, desde la salida de casa hacia el
consultorio dental, y aunque la expectativa de ansiedad disminuye
durante el tratamiento dental, esta solo desaparece al abandonar el
consultorio dental. 8
Una ansiedad dental pronunciada puede llevar al desarrollo de
estrategias de exclusión para evadir la consulta odontológica, teniendo
una influencia directa sobre la salud oral. Pacientes ansiosos han
mostrado una alta proporción de caries, con respecto a los no ansiosos.
37 Una de las mayores razones para no asistir periódicamente al
odontólogo expuesta por los pacientes de este trabajo fue el miedo y la
ansiedad.
Investigaciones han determinado que las visitas odontológicas de los
pacientes diabéticos son menores que las consultas de los pacientes no
diabéticos. 36,38-40 En algunas se menciona como causa para evitar
el tratamiento la falta de obra social, los costos, la falta de tiempo por
compromisos generados por las afecciones sistémicas de la diabetes
(monitoreo de la glucosa, actividades físicas, consultas médicas). En
otras, se menciona la dificultad en la accesibilidad a los servicios
odontológicos, en coincidencia con la otra razón que predominó entre
nuestros pacientes para no concurrir al odontólogo.
La ansiedad puede modificar la conducta de nuestro paciente, que se
refiere exclusivamente al comportamiento del paciente dentro del
consultorio dental en el momento del tratamiento.41
13. Los factores psicosociales en la diabetes mellitus se han identificado
como posiblemente implicados en el origen de la enfermedad y en el
curso de la misma, como influencias relevantes a través de respuestas
psicobiológicas de estrés, o bien, modificando las conductas del
paciente frente a su padecimiento.42 Recientemente, se ha
mencionado la comorbilidad entre la depresión y la ansiedad, como un
importante factor de riesgo para el desencadenamiento de la
diabetes.43
En nuestro trabajo, la detección de pacientes ansiosos en el 50 % de
ambos grupos experimentales y un predominio de muy ansiosos dentro
de los pacientes diabéticos no controlados, nos sugiere la utilización de
técnicas de manejo de la conducta para modificar la misma con la
finalidad de mejorar el estado emocional de los pacientes.
Estímulos psicológicos, entre los que se incluyen entrevistas
estresantes, exámenes, eventos vitales indeseables y tensión diaria,
pueden alterar el metabolismo de la glucosa.44
Coincidiendo con otras investigaciones, 45,46 la actitud de nuestros
pacientes frente a la enfermedad, en relación con el grado de control
metabólico, es afectada por sus conocimientos, creencias y miedos
respecto a la diabetes, estilos de vida, influencia familiar y
accesibilidad al servicio de salud.
El reciente desarrollo de la psicología de la salud, que preconiza la
interacción entre los factores psicológicos y biológicos, ha contribuido a
que, en el caso de la diabetes en particular y de las enfermedades
crónico-degenerativas en general, se utilicen estrategias psicológicas
que incrementen el impacto terapéutico sobre los enfermos como: el
auto-monitoreo, el auto-registro, la auto-evaluación y el autoreforzamiento.47
Las preguntas para evaluar las percepciones de los pacientes
diabéticos con respecto al consultorio dental, fueron obtenidas de un
trabajo de tuberculosis y afectividad, enfermedad que presenta un
fuerte prejuicio o estigma social, con diferentes matices culturales
según la sociedad de que se trate. 48 Con las interrogaciones
observadas en la tabla 3, pretendimos evaluar la discriminación sentida
por el paciente diabético como una dimensión negativa añadida a los
malestares propios de la enfermedad, que inciden en su calidad de
vida.
En nuestra investigación, en ambos grupos experimentales, las
respuestas brindadas por los pacientes expusieron un desconocimiento
de la temática abordada en el 50 % de los pacientes. Una de las
características del prejuicio (actitud social), es que su componente
cognoscitivo (estereotipo, creencias valorativas), está constituido por
una información incompleta y demasiado generalizada (acientífica) y su
componente afectivo (sentimientos o emociones) está asociado con
elementos de rechazo muy arraigados, que a su vez constituyen una
barrera a nuevos conocimientos, perturbando al componente relativo a
la conducta (tendencia o disposición a actuar de determinada manera
con referencia a un objeto, suceso o situación).49
14. En los datos presentados en la tabla 4, se observa debilidad con
respecto a los efectos de la diabetes sobre la salud oral, pues
solamente contestaron afirmativamente el 33 % de los pacientes
controlados y el 21 % de los no controlados; el resto de las personas
negaron y/o dudaron.
Es posible que las personas con diabetes durante el largo período de su
enfermedad, hayan recibido algún tipo de información relacionada con
la patología de la diabetes, sin embargo, factores que intervienen en el
proceso de adquisición de esas informaciones, pueden haber
limitado/impedido su incorporación. En ese sentido, los factores
socioeconómicos y culturales, constituyen elementos
facilitadores/dificultadores para el conocimiento, con los cuales se
asocian también, los aspectos personales (soporte social/familiar,
aspectos psicológicos y percepción de la enfermedad) y el acceso a los
servicios de salud.50
Se puede también observar entre los pacientes de la población
estudiada un limitado conocimiento con respecto a la necesidad de
incrementar los hábitos de higiene oral, en coincidencia con otras
investigaciones, donde se asevera que las consecuencias serán el
establecimiento de la EP y la consecuente pérdida dentaria.5,6,51,52
Investigaciones han demostrado que la mayor pérdida dentaria se
observa en pacientes diabéticos no controlados, al compararlos con
pacientes controlados o sujetos sanos. 53,54 Al no encontrarse
diferencias significativas en la frecuencia de caries entre pacientes
diabéticos y sanos, los autores afirman que la pérdida dentaria es el
resultado inevitable de la EP.55-57
Las asociaciones entre edentulismo e incremento en la consumición de
alimentos dulces, grasas saturadas y colesterol, acompañadas por la
disminución de ingesta de frutas, vegetales y fibras, permiten afirmar
que la pérdida dentaria tiene un efecto adverso sobre la salud general,
debido a sus consecuencias en la elección e ingesta de alimentos y
sobre el estado nutricional. Indiscutiblemente, la perdida dentaria
afecta directamente la capacidad del paciente para mantener una dieta
saludable y controlar apropiadamente su glucemia.58
Los datos del presente estudio conducen a una percepción de la
fragilidad de las acciones preventivas, en virtud de los escasos
conocimientos sobre las complicaciones orales de la enfermedad,
prácticas de higiene oral y efectos nocivos del tabaco, que pueden
estar relacionados con factores intrínsecos a las personas y al sistema
de salud, lo cual digiculta el acceso a las informaciones esenciales.
Es necesario redireccionar las estrategias para la atención de las
personas con diabetes, considerando los factores biopsicosociales y los
recursos existentes en la unidad de salud.
Es urgente el establecimiento de programas comunitarios de educación
para la salud oral en la población diabética del Departamento San
Fernando. Para ello se necesitará:
15. 1. Formación de equipos multidisciplinarios para brindar
información a los pacientes diabéticos, su entorno social,
familiar y al staff de profesionales acerca de las
complicaciones orales de la diabetes y del hábito de fumar.
2. Recomendar cuidados personales basados en buenas
informaciones, dando responsabilidad personal al enfermo,
lo que constituye una estrategia eficaz para retardar o
disminuir el desarrollo de las complicaciones bucales.
3. Promover una buena interacción paciente-profesional.
4. Tener en cuenta las necesidades y expectativas del paciente,
conforme a cada contexto situacional, para iniciar y/o
mejorar los resultados del programa educativo.
5. Organizar una educación continuada del paciente que le
permita adaptarse a los cambios y posibles complicaciones
que puedan manifestarse en el transcurso de la enfermedad.
6. Fomentar la formación de asociaciones o clubes de
diabéticos y su integración, funcionando como redes sociales
y estimuladores del ajuste emocional, para mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
Summary
Knowledges, behaviors, perceptions, and attitudes related to
oral health in diabetic patients.
Aims: Sociodemograpahic and psychological features, habits of oral
hygiene and knowledges of oral health in a group of subjects
presenting with Type 2 diabetes, from Department of San Fernando,
Chaco, Argentina.
Methods: During a appointment for a periodontal examination,
questionnaire on 16 related topics with study variable was applied to
150 patients with metabolic control ( group 1: glycosidal hemoglobin
[HbA1c] < 8.0 %, mean 6,7%, mean age = 56,1 ± 3,1 years), and
150 patients without such control ( group 2: HbA1c ³ 8.0%, mean
13,7%; mean age = 55,4 ± 3,2 years). Statistical analysis was made
considering frequencies distribution mean and standard deviation,
difference among ratios test, Student t test, and Chi2 test, with a
significance level (SL) of p < 0,05.
Results: Study showed a low knowledge by both groups on need of a
periodical dental care, frequency of dental hygiene, and smoking effect
on health oral. Sixty nine percentage (69%) and 31% in group 1, and
35% and 65% of group 2, respectively, were seen by a odontologist ( p
< 0,01) during previous 6 or 12 months. Major reason for the last visit
to odontologist was due to emergence treatments, followed by control
and restorations consultations, with significant differences between
both groups ( p < 0,05). In general, participants had negative dental
attitudes an perceptions. Lower than 50% of subjects knew
relationship between oral hygiene and diabetes. Conclusions: Diabetic
patients and professional staff must to be informed on oral
complications of diabetes and smoking. There is a urgent need of the
establishment of community programs of oral health education among
diabetics of San Fernando Department.
16. Key words: Oral hygiene, diabetes mellitus, dental care habits,
knowledges.
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![Objetivos: Se analizan las características sociodemográficas, los
aspectos psicosociales, hábitos de higiene oral y conocimientos de
salud oral, en un grupo de sujetos con diabetes tipo 2 del
Departamento de San Fernando, Chaco, Argentina. Métodos: Durante
una cita de examen periodontal, se aplicó un cuestionario sobre 16
tópicos relacionados con las variables del estudio, a 150 pacientes con
control metabólico (grupo 1: hemoglobina glucosilada [HbA1c] < 8,0
%, media 6,7 %; edad media = 56,1 ± 3,1 años) y 150 pacientes sin
control metabólico (grupo 2: HbA1c ³ 8,0 %, media 13,7 %; edad
media = 55,4 ± 3,2 años). El análisis estadístico se efectuó teniendo
encuenta distribución de frecuencias, media y desviación estándar, test
de diferencia entre proporciones, test de la t de Student y prueba de
Chi-cuadrado, con un nivel de significancia de p < 0,05. Resultados: El
estudio reflejó el bajo conocimiento de ambos grupos concerniente a la
necesidad de una atención dental periódica, frecuencia de higiene
dental y el efecto del tabaco sobre la salud oral. Los sujetos que
visitaron al odontólogo durante los 6 o 12 meses previos fueron 69 % y
31 % para el grupo 1, y 35 % y 65 % para el grupo 2,
respectivamente ( p <0,01). La razón principal para la última visita al
odontólogo fue debida a tratamientos de urgencias, seguido de
consultas de control y restauraciones , con significativas diferencias
entre ambos grupos ( p <0,05). En general , los participantes tuvieron
actitudes dentales y percepciones negativas. Menos del 50 % de los
sujetos conocían la relación entre salud oral y diabetes. Conclusiones:
Los pacientes diabéticos y el staff de profesionales tendrían que ser
informados acerca de las complicaciones orales de la diabetes y del
hábito de fumar. Es urgente el establecimiento de programas
comunitarios de educación para la salud oral en la población diabética
del Departamento San Fernando.
Palabras clave: salud oral, diabetes mellitus, hábitos de cuidado
dental; conocimientos.
A nivel mundial y particularmente en América Latina, la morbilidad y
mortalidad por enfermedades crónicas se incrementan de modo
sostenido. Principalmente la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) representa
uno de los desafíos más significativos que deben enfrentar los sistemas
de salud por su frecuencia e impacto social.
Las proyecciones indican que en 2025, la cantidad de personas
diabéticas en Las Américas ascenderá a 64 millones, de las cuales 40
millones (62 %) corresponderán a América Latina y el Caribe.1
La DMT2 se ha constituido en un problema prioritario de salud, que
deriva no solamente en el deterioro de la calidad de vida de las
personas que la padecen, con la consecuente pérdida de años de vida
productiva y años de vida potencial debido a la incapacidad y la
muerte, sino también en la demanda y el consumo de servicios tanto
ambulatorios como hospitalarios, por lo que los costos del tratamiento
son altos para la economía de las instituciones de salud.
En la Argentina, la diabetes es causa del 48 % de las amputaciones no
traumáticas de miembros inferiores, del 15 % de los casos de infarto
agudo de miocardio, del 13 % de los pacientes en tratamiento
sustitutivo renal, es la primera causa de ceguera no traumática del](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)