1. Infecciones oportunistas
Erica Uribe
Interna Infectología
Hospital Santa Clara
Universidad de la Sabana
2. Fiebre y VIH
1. manifestación clínica mas
frecuente en estos pctes.
2. Suele ser causada por moo
potencialmente graves que
requieren tto especifico.
3. A menudo FOD, ya que su
Dx etiologico puede ser
complicado
4. Importante conocer la
prevalencia de las
enfermedades de la zona
geografica de donde vengan.
3. Tener en cuenta…
1. Grado de inmunosupresion del paciente
– Entre menos CD4 mas oportunistas
2. Tener en cuenta enfermedades prevalentes del
sitio donde viene.
3. Estar recibiendo profilaxis
4. Realice practicas de riesgo.
5. IRIS
6. Efecto adverso a algún fármaco que este
tomando
4. VIH y FOD
MODIFICACIÓN:
1. Infección por VIH 1. Infección por VIH confirmada
confirmada 2. Fiebre > 38ºC de mas de 3 sem
2. Tº: 38.3ºC confirmada de duración.
en varias ocasiones 3. Ausencia de datos clínicos y
3. Duración >3 sem en radiograficos de focalidad al
hospitalizados y > 4 comienzo de la investigación
semanas en etiologica.
ambulatorios. 4. Inexistencia de Dx despúes de 1
4. Ausencia de Dx tras 3 semana de estudio
dias de estudio incluido ambulatorios o hospitalizado, el
2 días de incubación de cúal debe tener: Rx de
cultivos. tòrax, hemocultivos, urocultivo,
esputo # 3 con coloraciones.
5. 1. “Oportunismo”, se comportan como
oportunistas ante la inmunodepresión de los
paciente.
2. “Comportamiento de riesgo”, infecciones
relacionadas con el uso de drogas IV o ITS.
3. “Endemia”, depende donde reside puede
adquirirse ciertas infecciones
7. Virus del Herpes simple 1 y 2
• Tanto en inmunocompetentes como
inmunodeprimidos.
• 70% contacto con VHS-1, 16-46% VHS-2
• En VIH(+) VHS-2 pueden estar contagiados el
66-77%.
• La gravedad depende de la
infeccion/reactivacion y de la localización y
grado de inmunosupresión.
9. Tratamiento
• Herpes orolabial o genital no grave:
– 7-10 días
– Aciclovir 400mg 5 veces al dia VO
– Aciclovir 200mg 5 veces al dia VO
– Valaciclovir 1 gr c/12 hrs.
• Orolabial o genital grave:
– Aciclovir 10mg/kg/8 hrs, y cotinuar a 400mg c/8hrs
VO, hasta q lesiones curen.
• > 6 recaidas al año tto supresor:
– Aciclovir 400mg c/8hrs
10. Tratamiento
• Encefalitis herpetica:
– Aciclovir 10mg/kg/8hrs por 14- 21 días.
• Esofagitis y proctitis:
– Aciclovir
• Resistencia:
– Foscarnet 40mg/kg/8 hrs o 60mg/kg/12 hrs IV
– Cidofovir 5mg/kg semanal IV
11. Varicela Zoster
• 90-95% ya ha tenido infección primaria.
• Según inmunodepresión puede presentar herpes zoster mono
o multimeramerico.
• Puede diseminarse pulmonar, hepatico, necrosis retiniana y
SNC.
• Profilaxis primaria:
– Si ha tenido contacto
– Inmunoglobulina Ig anti VVZ dentro de las 96 hrs posterior al
contacto. <50kg 125 UI/10 kg, >50kg, 625 UI
– Alternativa: aciclvoir 800mg 5 veces dia por 7 días.
12. Tratamiento
• Durante 7- 10 días:
– Famciclovir 500mg c/8 hrs
– Valaciclovir 1 gr c/8 hrs
– Aciclovir 800mg c/6 hrs
• Alternativa:
– Foscarnet 40mg/kg/8hrs IV
– Aciclovir 10mg/kg/8hrs IV
• Varicela: aciclovir 10/mg/kg c/8hrs
• Diseminado: aciclovir 10/mg/kg/8hrs hasta resolución de
lesiones.
14. Citomegalovirus
• Lo mas común en pctes VIH (+): retinitis.
• Oftalmoscopia:
• Hemorragias e infiltrados blanquecinos.
• Retinitis con riesgo de ceguera: implante
intraocular de ganciclovir + 900mg/día, 14-
21días.
• Inicio de HAART: ojo con la reconstitución
inmune, control 3-4 1eros meses.
15. Tratamiento
• Esofagitis y colitis:
– Ganciclovir 5mg/kg/12 hrs IV, 3-4sem hasta
resolución de los sintomas.
– Alternativa: valganciclovir si no esta tan grave para
impedir abs.
– Neumonitis: igual, no se contempla valganciclovir.
– Neurologico: ganciclovir + foscarnet hasta mejoria.
• Profilaxis: retinitis valganciclovir 900mg dia hasta
CD4 >100- 200.
16. Virus herpes humano tipo 8
• VHH-8: se encuentra en cells endoteliales en
el sarcoma de Kaposi.
• Se encuentran Ab en el 80-90% de pctes VIH
con sarcoma de Kaposi.
• 30-40% en hombres infectados con VIH.
• Se transmite persona a persona, relaciones
sexuales, múltiples parejas.
17. Virus JC
• Papovavirus JC, poliomavirus
– flia: papovaviridae
• 80-90% de población adulta presenta serologia (+)
• Leuconcefalopatia multifocal progresiva (LMP):
– Enfermedad desmielinizante de curso progresivo y
evolución fatal.
– Infección
• 4 genotipos:
– Tipo 1 (europeo),2,3 (africano, asiatico) y 4 (combinación
del 1 y 3)
• Virus “latente” en riñon, reactivación causa LMP.
19. Infecciones bacterianas
Categorias B Y C No incluidas en B y C
• Mycobacterium TBC • S. pneumoniae
• Mycobacterium avium • H. influenzae
complex • Rhodococcus equi
• Otras micobacterias • Nocardia asteroides
• Salmonella no thypi • Treponema pallidum
• Listeria
• bartonella
20. Mycobacterium tuberculosis
• Siempre sospechar VIH.
• Puede darse de 2 maneras:
– Reactivación de infección latente
– Primoinfección
• La agresividad de la enfermedad depende de el grado de
inmunosupresión.
• Profilaxis:
– PPD > 5 mm
– Contacto con persona bacilifera
• Anergia:
– PPD previa (+)
– Contacto con persona bacilifera
– Reclutamientos (carceles) sin recibir profilaxis adecuada.
21. Profilaxis
• Isoniacida 300mg dia por 9 meses
• Isoniacida 300mg + rifampicina 600mg por 3
meses.
• Alternativas:
– Isoniacida 900mg 2 días a la semanas por 9 meses
– Rifampicina 600mg por 4 meses
– Rifabutina 150mg si el pcte esta recibiendo inhibidor
de proteasa.
• Resistente:
– Pirazinamida + etambutol u ofloxacino por 12 meses.
22. Tratamiento
• Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol
– Los primeros 2 meses
• Continuar rifampicina + isoniacida
– Siguientes 7 meses
• Pctes con cd4 > 200, con HAART y buena evolución
se puede llevar a 6 meses.
• Si no puede haber isoniazida o rifampicina el tto ira
de 12 a 18 meses.
23. Complejo MAC
• < 50 CD4.
• Infección diseminada con sintomas inespecificos con
o sin afectación (intestinal, pulmonar y hepatica)
• Frecuente:
– Hepatoesplenomegalia
– Anemia
– Adenopatias
25. MAC
• Gmente profilaxis 1ria no se da.
• Pctes con < 50 CD4 se puede dar:
– Claritromicina 500mg c/12 hrs.
• Tratamiento:
– Claritromicina (500mg c/12 hrs)+ etambutol (15mg/kg/día)
+ rifabutina (300mg/día)
• Profilaxis secundaria
– Claritromicina + rifabutina
– Se retira si CD4 >100 con carga viral indectable por 6
meses consecutivos.
26. Micobacterias Atipicas
• Transmisión por inhalación o inoculación directa.
• No se transmiten de persona a persona.
• Se encuentran en:
– Aire, suelo, tierra, polvo y animales domesticos y salvajes.
• Pueden ser colonizadoras, menos virulentas que TBC.
• Factores predisponentes:
– Edad avanzada
– Corticoides
– Cancer
– Patologia pulmonar crónica
27. Criterios de patogenicidad
1. Concordancia de la micobacteria con la enfermedad
que produce.
2. Exclusión de otras patologias: hongos, TB tumores.
3. Valoración cuidadosa de la especie aislada
4. Aislamiento repetido de la misma especia con
abundante crecimiento
5. Aislamiento de tejidos o fluidos habitualmente
esteriles.
28. Micobacteria menos
Enfermedad Micobacteria común común
• M. kansasii • M. szulgai
Pulmonar • M. abscessus • M. malmoense
• M. xenopi • M. fortuitum
• M. chelonae
• M. kansasii
Linfadenitis • M. abscessus
• M. fortuitum
• M. chelonae
• M. marinum • M. kansasii
Cútanea • M. fortuitum • M. terrae
• M. chelonae • M. smegmatis
• M. abscessus • M. haemophilum
• M. ulcerans
• M. kansasii • M. fortuitum
Diseminada • M. chelonae • M. xenopi
• M. abscessus
• M. haemophilum
29. Micobacterias atipicas
• 90% afectación pulmonar, afectación mas
común son cavitaciones.
• 10% diseminada.
• CD4 < 50
• Tratamiento :
– Rifampicina+isoniacida+ etambutol por 18 meses.
– Depende la micobacteria se da tto especifico.
30. Salmonella no typhi
• Depende grado de inmunodeficiencia
• Hipocloridia gastrica y malnutrición pueden
favorecer a adquirir la infección.
• Se adquiere por via digestiva.
• Puede provocar bacteriemia y metastasis a
distancia.
31. Clínica
• Depende los CD4, puede recidivar
Gastroenteritis o no.
• Fiebre sin foco claro
Bacteriemia • Gmente de comienzo agudo
• Con o sin diarrea.
• Se presentan en contexto de
Formas locales bacteriemia.
• Infección pulmonar,
osteoarticular, aparato urinario,
cardiovascular y SNC.
32. Tratamiento
• Ciprofloxacina 200-400mg c/12hrs IV.
• Ciprofloxacina 500- 750mg c/12hrs VO.
• Duración entre 7 días a 6 semanas, depende
de severidad, inmunosupresión, formas
localizadas y tendencia a la recidiva.
33. Bartonella
• Angiomatosis bacilar : B. henselae, B. quintana
• Procesos linfoproliferativo vascular.
• Lesiones :
– Piel, higado, bazo, hueso, SNC, ganglios, medula
osea, tracto digestivo y pulmón.
• CD4 bajo, sin embargo pueden existir casos con CD4 >
200.
• Reservorios: gatos, hombre, piojos.
• Higado y bazo: peliosis bacilar, lesiones que sangran
muy fácil.
• Dx diferencial: Sarcoma de Kaposi : Biopsia
34. Diagnostico
• Biopsia, tinción Whartin – Starry.
• Gamagrafia osea: si compromiso de hueso
lesiones liticas bn delimitadas, captan
tecnesio.
• Estudios serologicos, inmunofluorescencia
indirecta.
• Rx, TAC, RMN.
• Prevención: ojo con los gatos, pediculosis.
39. Sifilis
• Treponema pallidum
• Siempre tener en cuenta coinfección
• Puede presentarse formas atipicas:
– Chancros atipicos y múltiples
– >duración del chancro
– Formas mas agresivas de la forma secundaria
• Neurosifilis mas precoz
• Mayor fracaso terapeutico
• Datos serologicos incorrectos
40. Tratamiento
• Primaria, secundaria y latente temprana:
– PNC G benzatinica 2.4 mill UI, do única IM
• Alternativas:
– Doxiciclina 100mg c/12 hrs por 14 días.
– Ceftriaxona 1 gr día por 14 días IM.
• Latente tardia, indeterminada o terciaria:
– PNC G 2.4 mill UI, semanal por 3 semanas IM.
• Alterntiva:
– Doxiciclina 100mg c/12 hrs por 28 días.
41. Tratamiento
• Neurolúes, ocular y
otica:
– PNC G sódica 3-4
mill/U, c/4 hrs, IV
por 14 días.
• Alternativa:
– Ceftriaxona 2 gr/día
por 10- 14 días.
43. Criptosporidium
• Cryptosporidium parvum, muris, maleagridis
• Severidad depende del grado de
imnunosupresión.
• Clinica: diarrea crónica, mala
absorción, caquexia y deshidratación.
• Formas extraintestinales:
– Gastrico, pancreatico, biliar colecistitis alitiasica y
pulmonar.
44. • Infección por ingesta
de ovoquistes
• Ingestión de agua y
alimentos
contaminados.
• TTO:
– Tiene que iniciarse
HAART y asi recuperar
CD4 y obtener mejoria.
– Nitazoxanida 1gr c/12
hrs por 14 días.
46. Tratamiento
• Fumagilina 20mg c/8 hrs
Enterocytozoon
bieneusi
• Albendazol 400mg c/12 horas
Intestinal y • Los no enterocytozoon bieneusi
diseminada
• Fumagilina topica
Infecciones • Albendazol oral
oculares
47. • Diarrea subaguda o crónica
• TMP/SMX 160/800 c/ 8 hrs por 21
días.
• Alternativos:
ISOSPORA BELLI • Ciprofloxacina 500mg c/8hrs por 7
días.
• Profilaxis: TMP/SMX 160/800 día,
3 veces a la semana.
• Diarrea
• Puede presentarse como enfermedad
GIARDIA LAMBLIA, ENTAMOEBA de transmisión sexual.
COLI, ENDOLIMAX NANA, • Metronidazol 500mg c/8 hrs VO o IV
por 5-7 días.
BLASTOCYSTIS HOMINIS.
• Alternativa: albendazol 400 mg dñia
por 5 días.
49. Candida
• Mas común candida albicans.
• Gmente presentan candida
orofaringea, vulvovaginal y esofagica. Raro puede
ser pulmonar y traqueal.
• Candidemia, lesiones cútaneas y endocarditis
mas en usuarios con riesgo.
• Fluconazol: 200mg dia por 7-14 días.
• Resistencia: caspofungina 50mg día.
• Profilaxis: NO
