Este documento evalúa las diferentes modalidades de revascularización coronaria en pacientes con enfermedad de múltiples vasos y sus indicaciones actuales. Compara los resultados de la cirugía de bypass coronario frente a la angioplastia coronaria en términos de sobrevida y eventos adversos a largo plazo. Concluye que aunque la cirugía es mejor opción para la mayoría, la angioplastia también puede ser segura y eficaz para ciertos pacientes.

1. REVASCULARIZACION CORONARIA
EN LA
ENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS
Guillermo R. Martino
Artery Group
SANATORIO MODELO
QUILMES

2. REVASCULARIZACION EN LA
ENFERMEDAD CORONARIA DE MULTIPLES VASOS
OBJETIVO:
Evaluar las diferentes modalidades de revascularización
y sus indicaciones con la evidencia actual.
Artery Group
SANATORIO MODELO
QUILMES

3. Angioplastia de Múltiples Vasos
Causas de mortalidad y sus tendencias en la Argentina. Período 1980-2003.

4. Angioplastia de Múltiples Vasos
En la Argentina mueren
aproximadamente 300.000 personas por año.
El 30% de causa cardiovascular.
Tasa de mortalidad general por 100.000 habitantes, según
principales causas de muerte y sexo. Total del país. Años
2005-2009 http://www.indec.mecon.ar/principal.asp.

5. Angioplastia de Múltiples Vasos
Según la base de datos del RAdAC
(Registro Argentino de Angioplastia Coronaria)
el 30% de los pacientes coronarios tienen
enfermedad de 2 vasos y 19% de 3 vasos.
www.radac.org.ar

6. Angioplastia de Múltiples Vasos
Los objetivos de la revascularización
en la cardiopatía isquémica son:
Mejorar los síntomas y la calidad de vida
Mejorar el pronóstico (medida como eventos duros)

7. Angioplastia de Múltiples Vasos
Rene Favaloro
1923- 2000

8. Indicación de CRM
Guía de práctica clínica sobre revascularización miocárdica
2.ª edición corregida. 10 de mayo de 2011
Grupo de Trabajo de Revascularización Miocárdica de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) y de la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS).
Desarrollada con la colaboración especial de la Asociación Europea de Intervencionismo
Cardiovascular Percutáneo (EAPCI)†
www.revespcardiol.org

9. Angioplastia de Múltiples Vasos
Automóvil patentado en 1886 por Karl Benz: primer coche
en fabricarse con motor de combustión interna.

10. Angioplastia de Múltiples Vasos

11. Angioplastia de Múltiples Vasos

12. Angioplastia de Múltiples Vasos
Andreas Grüntzig
1939-1985

13. Angioplastia de Múltiples Vasos

14. Angioplastia de Múltiples Vasos

15. Angioplastia de Múltiples Vasos

16. Angioplastia de Múltiples Vasos

17. Angioplastia de Múltiples Vasos

20. Angioplastia de Múltiples Vasos
Sobrevida a 5 años de pacientes sometidos
a ATC y CRM en Múltiples Vasos
Brravatta ett all,, Ann IIntterrn Med.. 2007;;147..

21. Angioplastia de Múltiples Vasos
Sobrevida a 5 años de pacientes sometidos
a ATC y CRM en Múltiples Vasos
CRM ATC HR p
SOBREVIDA
SOBREVIDA
SIN IAM
SOBREVIDA
Y REVASC

22. Angioplastia de Múltiples Vasos
Sobrevida a 5 años de pacientes sometidos
a ATC y CRM en Múltiples Vasos

23. Angioplastia de Múltiples Vasos

24. Angioplastia de Múltiples Vasos
Sobrevida a 5 años de pacientes sometidos a
ATC con stent convencional y CRM. En Múltiples Vasos.
ARTS, ERACI II,MASS II, SoS trials
Daemen, et al. Circulation 2008; 118; 1146-1154

25. Angioplastia de Múltiples Vasos

26. Angioplastia de Múltiples Vasos

27. Angioplastia de Múltiples Vasos
www.sintaxscore.com
Serruys, P. N Engl J Med; 2009;360: 961-72.

28. Angioplastia de Múltiples Vasos

29. Angioplastia de Múltiples Vasos

30. Angioplastia de Múltiples Vasos

31. Angioplastia de Múltiples Vasos

33. Angioplastia de Múltiples Vasos

34. Angioplastia de Múltiples Vasos

35. Angioplastia de Múltiples Vasos

36. Angioplastia de Múltiples Vasos
270 ptes DBT
Rev Esp Cardiol. 2009;62(5):491-500

37. Angioplastia de Múltiples Vasos
Rev Esp Cardiol. 2009;62(5):491-500

38. CRM CRM ATC
ESMUCICA CONAREC XVI CONAREC XIV
1996-1997 2007-2008 Mar a nov 2005
N° 1493 1465 1500
IAM previo 38% 36% 28%
IAM ≤ 30d 11% 7.5%
CRM previa 5.2% 1% 10%
ATC previa 9% 16% 23%
Vasculopatía 2,7% 9.5% 5.2%
ASINTOMATICOS 7% 12% 20%
ACE 22% 28% 16%
AI 59% 52% 45%

39. CRM CRM ATC
ESMUCICA CONAREC XVI CONAREC XIV
1996-1997 2007-2008 Mar a nov 2005
N° 1493 1465 1500
Centros 4 49 25
Vasos revasc 2,7 2,8
P. arterial/Stent 95.7% 89% 94% (18% DES)
Sin CEC 1.3% 41%
Urgencia 23% 45%
Emergencia 4% 2.4% 19%
Electiva 23% 25% 36%
FA 19%
ICC 18% 16%
Infecciones 7,2% 3%
Mediastinitis 1,5% 1,8%
Mortalidad 6% 4.3% (con CEC 5) 0,37 (8% IAM)
IAM 6% 6% 0,6%

41. Angioplastia de Múltiples Vasos

42. Angioplastia de Múltiples Vasos

43. Angioplastia de Múltiples Vasos

44. Angioplastia de Múltiples Vasos

45. Angioplastia de Múltiples Vasos

46. Angioplastia de Múltiples Vasos

47. Angioplastia de Múltiples Vasos

48. Angioplastia de Múltiples Vasos

49. Angioplastia de Múltiples Vasos
Femenino
60 años
DBT I
tabaquista severa
DLP
Angor CF IV.
Isquemia anterior e inferior.

52. Sintax Score 25.5
Euro Score 2.14%
CRM ATC

53. Angioplastia de Múltiples Vasos
CRM con CEC
PV a DA.
PV a CD
PV A Cx.

54. Angioplastia de Múltiples Vasos

55. Angioplastia de Múltiples Vasos
PV 1 PV 3
PV 2

56. Angioplastia de Múltiples Vasos
Euroscore 10
Sintax 27.5

57. Angioplastia de Múltiples Vasos
Consideraciones a tener en cuenta:
Tiene el paciente adherencia al tratamiento?
Es técnicamente pasible la revascularización?
Es insulino-dependiente?
Tiene alto riesgo quirúrgico?
Cuales son los resultados del centro?
Qué es lo que el paciente prefiere?

58. Indicación de CRM
Guía de práctica clínica sobre revascularización miocárdica
2.ª edición corregida. 10 de mayo de 2011
Grupo de Trabajo de Revascularización Miocárdica de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) y de la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS).
Desarrollada con la colaboración especial de la Asociación Europea de Intervencionismo
Cardiovascular Percutáneo (EAPCI)†
www.revespcardiol.org

59. Angioplastia de Múltiples Vasos
La muerte, stroke y el IAM a largo plazo
en los pacientes con EMV randomizados a
CRM o ATC no difiere significativamente.
La habilidad del Syntax score para predecir
MACCE debe ser sinérgica con el Euro Score.
El Syntax concluye que el 72% de los pacientes
con EMV tiene mejor evolución con CRM, pero
para el resto la ATC es una alternativa segura
y eficaz.

64. Angioplastia de Múltiples Vasos

65. Angioplastia de Múltiples Vasos

67. Angioplastia de Múltiples Vasos
Realización de ATC a pacientes con indicación clase I
de CRM en relación con la aparición de SLD
J Am Coll Cardiol Intv. 2009;2(7):614-621.

68. Angioplastia de Múltiples Vasos
Realización de ATC a pacientes con indicación clase I
de CRM en relación con la aparición de SLD
Gogo, et al. American Journal of Cardiology
Vol 99, I 9; 1222-1226, 1 May 2007