REVASCULARIZACION CORONARIA EN LA ENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS

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REVASCULARIZACION CORONARIA EN LA ENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS

  1. 1. REVASCULARIZACION CORONARIA EN LAENFERMEDAD DE MULTIPLES VASOS Guillermo R. MartinoArtery Group SANATORIO MODELO QUILMES
  2. 2. REVASCULARIZACION EN LA ENFERMEDAD CORONARIA DE MULTIPLES VASOS OBJETIVO:Evaluar las diferentes modalidades de revascularización y sus indicaciones con la evidencia actual. Artery Group SANATORIO MODELO QUILMES
  3. 3. Angioplastia de Múltiples VasosCausas de mortalidad y sus tendencias en la Argentina. Período 1980-2003.
  4. 4. Angioplastia de Múltiples VasosEn la Argentina muerenaproximadamente 300.000 personas por año.El 30% de causa cardiovascular. Tasa de mortalidad general por 100.000 habitantes, según principales causas de muerte y sexo. Total del país. Años 2005-2009 http://www.indec.mecon.ar/principal.asp.
  5. 5. Angioplastia de Múltiples VasosSegún la base de datos del RAdAC(Registro Argentino de Angioplastia Coronaria)el 30% de los pacientes coronarios tienenenfermedad de 2 vasos y 19% de 3 vasos. www.radac.org.ar
  6. 6. Angioplastia de Múltiples VasosLos objetivos de la revascularizaciónen la cardiopatía isquémica son: Mejorar los síntomas y la calidad de vida Mejorar el pronóstico (medida como eventos duros)
  7. 7. Angioplastia de Múltiples Vasos Rene Favaloro 1923- 2000
  8. 8. Indicación de CRMGuía de práctica clínica sobre revascularización miocárdica2.ª edición corregida. 10 de mayo de 2011Grupo de Trabajo de Revascularización Miocárdica de la Sociedad Europea deCardiología (ESC) y de la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS).Desarrollada con la colaboración especial de la Asociación Europea de IntervencionismoCardiovascular Percutáneo (EAPCI)† www.revespcardiol.org
  9. 9. Angioplastia de Múltiples VasosAutomóvil patentado en 1886 por Karl Benz: primer cocheen fabricarse con motor de combustión interna.
  10. 10. Angioplastia de Múltiples Vasos
  11. 11. Angioplastia de Múltiples Vasos
  12. 12. Angioplastia de Múltiples Vasos Andreas Grüntzig 1939-1985
  13. 13. Angioplastia de Múltiples Vasos
  14. 14. Angioplastia de Múltiples Vasos
  15. 15. Angioplastia de Múltiples Vasos
  16. 16. Angioplastia de Múltiples Vasos
  17. 17. Angioplastia de Múltiples Vasos
  18. 18. Angioplastia de Múltiples VasosSobrevida a 5 años de pacientes sometidos a ATC y CRM en Múltiples Vasos Brravatta ett all,, Ann IIntterrn Med.. 2007;;147..
  19. 19. Angioplastia de Múltiples Vasos Sobrevida a 5 años de pacientes sometidos a ATC y CRM en Múltiples Vasos CRM ATC HR pSOBREVIDASOBREVIDA SIN IAMSOBREVIDA Y REVASC
  20. 20. Angioplastia de Múltiples VasosSobrevida a 5 años de pacientes sometidos a ATC y CRM en Múltiples Vasos
  21. 21. Angioplastia de Múltiples Vasos
  22. 22. Angioplastia de Múltiples Vasos Sobrevida a 5 años de pacientes sometidos aATC con stent convencional y CRM. En Múltiples Vasos. ARTS, ERACI II,MASS II, SoS trials Daemen, et al. Circulation 2008; 118; 1146-1154
  23. 23. Angioplastia de Múltiples Vasos
  24. 24. Angioplastia de Múltiples Vasos
  25. 25. Angioplastia de Múltiples Vasos www.sintaxscore.com Serruys, P. N Engl J Med; 2009;360: 961-72.
  26. 26. Angioplastia de Múltiples Vasos
  27. 27. Angioplastia de Múltiples Vasos
  28. 28. Angioplastia de Múltiples Vasos
  29. 29. Angioplastia de Múltiples Vasos
  30. 30. Angioplastia de Múltiples Vasos
  31. 31. Angioplastia de Múltiples Vasos
  32. 32. Angioplastia de Múltiples Vasos
  33. 33. Angioplastia de Múltiples Vasos 270 ptes DBT Rev Esp Cardiol. 2009;62(5):491-500
  34. 34. Angioplastia de Múltiples Vasos Rev Esp Cardiol. 2009;62(5):491-500
  35. 35. CRM CRM ATC ESMUCICA CONAREC XVI CONAREC XIV 1996-1997 2007-2008 Mar a nov 2005N° 1493 1465 1500IAM previo 38% 36% 28%IAM ≤ 30d 11% 7.5%CRM previa 5.2% 1% 10%ATC previa 9% 16% 23%Vasculopatía 2,7% 9.5% 5.2%ASINTOMATICOS 7% 12% 20%ACE 22% 28% 16%AI 59% 52% 45%
  36. 36. CRM CRM ATC ESMUCICA CONAREC XVI CONAREC XIV 1996-1997 2007-2008 Mar a nov 2005N° 1493 1465 1500Centros 4 49 25Vasos revasc 2,7 2,8P. arterial/Stent 95.7% 89% 94% (18% DES)Sin CEC 1.3% 41%Urgencia 23% 45%Emergencia 4% 2.4% 19%Electiva 23% 25% 36%FA 19%ICC 18% 16%Infecciones 7,2% 3%Mediastinitis 1,5% 1,8%Mortalidad 6% 4.3% (con CEC 5) 0,37 (8% IAM)IAM 6% 6% 0,6%
  37. 37. Angioplastia de Múltiples Vasos
  38. 38. Angioplastia de Múltiples Vasos
  39. 39. Angioplastia de Múltiples Vasos
  40. 40. Angioplastia de Múltiples Vasos
  41. 41. Angioplastia de Múltiples Vasos
  42. 42. Angioplastia de Múltiples Vasos
  43. 43. Angioplastia de Múltiples Vasos
  44. 44. Angioplastia de Múltiples Vasos
  45. 45. Angioplastia de Múltiples Vasos Femenino 60 años DBT I tabaquista severa DLP Angor CF IV. Isquemia anterior e inferior.
  46. 46. Sintax Score 25.5 Euro Score 2.14%CRM ATC
  47. 47. Angioplastia de Múltiples Vasos CRM con CEC PV a DA. PV a CD PV A Cx.
  48. 48. Angioplastia de Múltiples Vasos
  49. 49. Angioplastia de Múltiples VasosPV 1 PV 3 PV 2
  50. 50. Angioplastia de Múltiples Vasos Euroscore 10 Sintax 27.5
  51. 51. Angioplastia de Múltiples VasosConsideraciones a tener en cuenta:Tiene el paciente adherencia al tratamiento?Es técnicamente pasible la revascularización?Es insulino-dependiente?Tiene alto riesgo quirúrgico?Cuales son los resultados del centro?Qué es lo que el paciente prefiere?
  52. 52. Indicación de CRMGuía de práctica clínica sobre revascularización miocárdica2.ª edición corregida. 10 de mayo de 2011Grupo de Trabajo de Revascularización Miocárdica de la Sociedad Europea deCardiología (ESC) y de la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS).Desarrollada con la colaboración especial de la Asociación Europea de IntervencionismoCardiovascular Percutáneo (EAPCI)† www.revespcardiol.org
  53. 53. Angioplastia de Múltiples VasosLa muerte, stroke y el IAM a largo plazoen los pacientes con EMV randomizados aCRM o ATC no difiere significativamente.La habilidad del Syntax score para predecirMACCE debe ser sinérgica con el Euro Score.El Syntax concluye que el 72% de los pacientescon EMV tiene mejor evolución con CRM, peropara el resto la ATC es una alternativa seguray eficaz.
  54. 54. Angioplastia de Múltiples Vasos
  55. 55. Angioplastia de Múltiples Vasos
  56. 56. Angioplastia de Múltiples VasosRealización de ATC a pacientes con indicación clase Ide CRM en relación con la aparición de SLD J Am Coll Cardiol Intv. 2009;2(7):614-621.
  57. 57. Angioplastia de Múltiples VasosRealización de ATC a pacientes con indicación clase Ide CRM en relación con la aparición de SLD Gogo, et al. American Journal of Cardiology Vol 99, I 9; 1222-1226, 1 May 2007

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