Y da khoa

LỜI CẢM ƠN
Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám Hiệu trường Đại Học Y
Hà Nội, Bộ môn Tim mạch, phòng Đào tạo sau đại học trường Đại Học Y Hà
Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu.
Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đối với TS.BS. Nguyễn
Lân Hiếu,người thầy đã hết lòng hướng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình học
tập, nghiên cứu khoa học, hết lòng chỉ bảo tôi ngay từ khi tôi là sinh viên
trường Đại Học Y Hà Nội.
Với lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin chân thành cám ơn:
GS.TS Nguyễn Lân Việt- Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, Chủ
nhiệm bộ môn Tim mạch trường Đại Học Y Hà Nội.
GS.TS. Phạm Gia Khải- Nguyên viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam,
Chủ tịch Hội Tim mạch Việt Nam.
PGS. TS. Phạm Mạnh Hùng- Trưởng phòng Tim mạch can thiệp - Viện
Tim mạch Việt Nam - Tổng thư ký hội Tim mạch Việt Nam.
PGS.TS. Đỗ Doãn Lợi- Phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai, Phó chủ
nhiệm bộ môn Tim mạch trường Đại Học Y Hà Nội.
PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn- Giám đốc Bệnh viện Tim Hà Nội -
Nguyên trưởng phòng C4- Viện Tim mạch, Tổng thư ký phân hội Tim mạch
can thiệp Việt Nam.
PGS.TS. Đinh Thị Thu Hương- Trưởng phòng C6, phó viện trưởng
Viện Tim mạch Việt Nam - Phó trưởng Bộ môn Tim mạch trường Đại Học Y
Hà Nội.
Các thầy cô đã tận tình hướng dẫn, luôn luôn tạo điều kiện tốt nhất cho
tôi trong học tập, nghiên cứu khoa học và hoàn thành luận văn này.

Tôi xin gửi lời cảm ơn đến TS. Nguyễn Thị Bạch Yến, TS. Phạm
Quốc Khánh, PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi, PGS.TS Trương Thanh
Hương, ThS. Trần Văn Dương, TS. Đỗ Quốc Hùng, những người thầy đã
dành nhiều thời gian và lòng tận tình giúp đỡ, khích lệ tôi trong suốt quá
trình học tập.
Tôi xin chân thành cảm ơn TS. Nguyễn Ngọc Quang, TS. Nguyễn Quốc
Thái, ThS Nguyễn Tuấn Hải, ThS Phan Đình Phong, ThS Trần Thị Hải Yến,
ThS Giáp Thị Minh Nguyệt, ThS Phan Tuấn Đạt, ThS Trần Bá Hiếu và toàn
thể các anh chị, các bạn Nội trú Tim mạch đã động viên và giúp đỡ tôi, chia
sẻ những niềm vui cũng như những khó khăn trong quá trình học nội trú.
Tôi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo viện Tim mạch, toàn thể nhân
viên các khoa phòng C1, C2, C3, C4, C5, C6 , C7, C8, Phòng hành chính,
Phòng điện tâm đồ, Phòng thông tim, Phòng siêu âm Viện Tim mạch đã tạo
điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học bác sỹ nội trú bệnh viện.
Tôi xin trân trọng cám ơn những bệnh nhân - những người phải mang
gánh nặng bệnh tật đồng thời là những người thầy đã giúp tôi thêm niềm đam
mê và nhiệt huyết trong học tập và nghiên cứu.
Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn đến ông, bà, bố, mẹ, anh chị
em trong gia đình đã luôn luôn bên cạnh tôi, động viên, tạo điều kiện tốt nhất
để tôi yên tâm học tập. Xin chân thành cám ơn người vợ hiền luôn luôn chăm
sóc và động viên tôi hết mực, là động lực để tôi phấn đấu trong sự nghiệp.
Hà Nội, ngày tháng năm 2012
Đoàn Đức Dũng

LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan những số liệu trong nghiên cứu này là
trung thực. Những kết quả thu được trong luận văn này chưa
được công bố.
Tác giả
Đoàn Đức Dũng

CÁC CHỮ VIẾT TẮT
BAV : Blốc nhĩ thất
BN : Bệnh nhân
ĐMC : Động mạch chủ
ĐTĐ : Điện tâm đồ
EF : Phân số tống máu
HoHL : Hở van hai lá
HoBL : Hở van ba lá
HoC : Hở van động mạch chủ
NYHA : Hội tim mạch NewYork
SÂT : Siêu âm tim
APMVSDO : Amplatzer muscular ventricular septal defect occluder
Qp : Lưu lượng máu qua động mạch phổi
Qs : Lưu lượng máu qua động mạch chủ
Rp : Sức cản hệ mạch phổi
Rs : Sức cản mạch hệ thống
TLT : Thông liên thất

MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN
LỜI CAM ĐOAN
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC HÌNH
ĐẶT VẤN ĐỀ ........................................1
CHƢƠNG I: TỔNG QUAN ....Error! Bookmark not defined.
1.1SƠ LƢỢC PHÔI THAI HỌC - GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÀ SINH
LÝ BỆNH CỦA TLT. ....... Error! Bookmark not defined.
1.1.1. Phôi thai học...................................Error! Bookmark not defined.
1.1.2. Phân loại TLT.................................Error! Bookmark not defined.
1.1.3. Sinh lý bệnh của TLT.....................Error! Bookmark not defined.
1.2. CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA TLTError! Bookmark not defined.
1.2.1. Thông liên thất hạn chế (restrictive ventricular defect)Error! Bookmark not
1.2.2. Thông liên thất thể hạn chế trung bình (moderately restrictive defects)Error! Bookm
1.2.3. Thông liên thất thể không hạn chế (nonrestrictive ventricular defects)Error! Bookm
1.2.4. Thông liên thất thể không hạn chế có hội chứng EisenmengerError! Bookma
1.3. SIÊU ÂM TIM VÀ THÔNG TIM TRONG CHẨN ĐOÁN TLTError! Bookma
1.3.1. Siêu âm tim.....................................Error! Bookmark not defined.
1.3.2. Thông tim .......................................Error! Bookmark not defined.
1.4. TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN VÀ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA TLTError! Bookmar
1.4.1. Tiến triển của TLT phần cơ............Error! Bookmark not defined.
1.4.2. Tiến triển của TLT phần quanh màngError! Bookmark not defined.
1.4.3. Tiến triển của TLT dưới đại động mạchError! Bookmark not defined.
1.4.4. Các biến chứng của TLT................Error! Bookmark not defined.
1.5. CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TLTError! Bookmark not defined.
1.5.1. Điều trị nội khoa.............................Error! Bookmark not defined.

1.5.2. Điều trị ngoại khoa.........................Error! Bookmark not defined.
1.5.3. Điều trị bít TLT bằng dụng cụ qua đường ống thôngError! Bookmark not d
1.6. ỨNG DỤNG BÍT TLT PHẦN QUANH MÀNG BẰNG COIL QUA
ĐƢỜNG ỐNG THÔNG ...... Error! Bookmark not defined.
1.6.1. Coil pfm LeVSD ............................Error! Bookmark not defined.
1.6.2. Cơ sở khoa học bít TLT phần quanh màng bằng Coil pfmError! Bookmark n
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
........................Error! Bookmark not defined.
2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined.
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân bít TLT phần quanh màng
bằng dụng cụ ............................................Error! Bookmark not defined.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ .........................Error! Bookmark not defined.
2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUError! Bookmark not defined.
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu........................Error! Bookmark not defined.
2.2.2. Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứuError! Bookmark not defined.
2.2.3. Các bước tiến hành.........................Error! Bookmark not defined.
2.2.4. Quy trình siêu âm tim qua thành ngựcError! Bookmark not defined.
2.2.5. Quy trình tiến hành bít TLT phần quanh màng bằng CoilError! Bookmark n
2.3. CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨUError! Bookmark not defined.
2.3.1. Các biến số đánh giá trong thời gian nằm việnError! Bookmark not defined
2.3.2. Các biến số đánh giá trong can thiệp đóng TLT phần quanh màngError! Bookm
2.3.3. Tiêu chuẩn can thiệp thành công....Error! Bookmark not defined.
2.3.4. Tiêu chuẩn đánh giá shunt tồn lưu sau can thiệp trên siêu âm
tim qua thành ngực và trên thông tim ......Error! Bookmark not defined.
2.3.5. Các biến số đánh giá và theo dõi sau 3 tháng can thiệpError! Bookmark not

2.4. XỬ LÝ SỐ LIỆU. ....... Error! Bookmark not defined.
2.5. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU. . Error! Bookmark not defined.
CHƢƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ....Error! Bookmark not
defined.
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨUError! Bookmark n
3.1.1. Phân bố theo nhóm tuổi: ................Error! Bookmark not defined.
3.1.2 Phân bố theo giới.............................Error! Bookmark not defined.
3.1.3. Triệu chứng cơ năng: .....................Error! Bookmark not defined.
3.1.4. Triệu chứng thực thể ......................Error! Bookmark not defined.
3.1.5. Đặc điểm cận lâm sàng ..................Error! Bookmark not defined.
3.1.6. Một số đặc điểm khác. ...................Error! Bookmark not defined.
3.1.7. Đặc điểm lỗ TLT trên thông timError! Bookmark not defined.
3.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỨC THỜI VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG
ĐẾN KẾT QUẢ BÍT TLT. .... Error! Bookmark not defined.
3.2.1. Tỷ lệ thành công.............................Error! Bookmark not defined.
3.2.2.Các trường hợp thành công nhưng khó khăn.Error! Bookmark not defined.
3.2.3. Các trường hợp thất bại..................Error! Bookmark not defined.
3.2.4. Mối liên quan giữa tỷ lệ thành công và chiều dài gờ động mạch chủ.Error! Bookm
3.2.5 Mối liên quan giữa tỷ lệ thành công và hiện tượng phình vách màng.Error! Bookm
3.2.6. Tỷ lệ shunt tồn lưu .........................Error! Bookmark not defined.
3.2.7. Kích thước và số lượng dụng cụ bít.Error! Bookmark not defined.
3.2.8. Hình dạng của Coil sau khi thả và sự thích nghi về hình dạng
của Coil với hình dạng lỗ thông...............Error! Bookmark not defined.
3.2.9. Các thông số đánh giá huyết động học trước và sau đóng TLT
bằng dụng cụ trên siêu âm tim. ................Error! Bookmark not defined.
3.2.10. Các biến chứng sớm của thủ thuậtError! Bookmark not defined.
3.3.KẾTQUẢTHEODÕILÂMSÀNGVÀCẬNLÂMSÀNGSAU3THÁNGError! Bookmar

CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN .....Error! Bookmark not defined.
4.1. BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM ĐỐI TƢỢNG
NGHIÊN CỨU ............ Error! Bookmark not defined.
4.1.1 Bàn luận về đặc điểm tuổi, giới và cân nặng của đối tượng
nghiên cứu................................................Error! Bookmark not defined.
4.1.2. Bàn luận về triệu chứng lâm sàng..Error! Bookmark not defined.
4.1.3. Bàn luận về các đặc điểm điện tâm đồ và X-quang tim phổi.Error! Bookmar
4.1.4. Bàn luận về các đặc điểm trên siêu âm timError! Bookmark not defined.
4.1.5. Bàn luận về dạng lỗ thông trên thông tim và mối liên quan với
dụng cụ bít................................................Error! Bookmark not defined.
4.1.6. Thời gian nằm viện của nhóm đối tượng nghiên cứuError! Bookmark not de
4.2. BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ TỨC THỜI SAU CAN THIỆP BÍT TLTError! Boo
4.2.1 Bàn luận về kỹ thuật bít TLT bằng CoilError! Bookmark not defined.
4.2.2 Bàn luận về tỷ lệ thành công của thủ thuậtError! Bookmark not defined.
4.2.3 Bàn luận về shunt tồn lưu trên phim chụp mạch sau khit bítError! Bookmark
4.2.4 Bàn luận về các thông số huyết động sau bít TLT phần quanh màngError! Bookm
4.2.5 Bàn luận về biến đổi van nhĩ thất và van động mạch chủ trước
và sau bít TLT bằng Coil .........................Error! Bookmark not defined.
4.2.6 Bàn luận về các biến chứng trong thời gian nằm việnError! Bookmark not d
4.3.BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ SỚM SAU 3 THÁNGError! Bookmark not def
4.3.1. Bàn luận về shunt tồn lưu qua thời gian theo dõiError! Bookmark not defin
4.3.2. Bàn luận về tình trạng hở van nhĩ thất và hở van động mạch
chủ trong thời gian theo dõi .....................Error! Bookmark not defined.
4.3.3. Bàn luận về kết quả huyết động sau bít TLTError! Bookmark not defined.
4.3.4. Các biến chứng muộn trong thời gian theo dõiError! Bookmark not defined
KẾT LUẬN ...............Error! Bookmark not defined.
KIẾN NGHỊ...............Error! Bookmark not defined.

TÀI LIỆU THAM KHẢO .....Error! Bookmark not defined.

DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1: Phân bố theo trung tâm can thiệp ... Error! Bookmark not defined.
Bảng 3.2 : Đặc điểm điện tâm đồ.................... Error! Bookmark not defined.
Bảng 3.3: Kích thước của TLT trên siêu âm tim ...........Error! Bookmark not
defined.
Bảng 3.4: Các thông số trên siêu âm tim trước can thiệp .....Error! Bookmark
not defined.
Bảng 3.5: Đặc điểm hở van động mạch chủ và van nhĩ thất trên siêu âm timError!
Bookmark not defined.
Bảng 3.6: Đặc điểm lỗ TLT trên thông tim .... Error! Bookmark not defined.
Bảng 3.7: Đặc điểm gờ động mạch chủ và phình vách màng trên thông tim Error!
Bảng 3.8: Đặc điểm gờ động mạch chủ và kích thước TLT.Error! Bookmark
not defined.
Bảng 3.9: Tỷ lệ thành công và thất bại của thủ thuật.....Error! Bookmark not
defined.
Bảng 3.10: Chiều dài gờ động mạch chủ và tỷ lệ thành công .................Error!
Bảng 3.11: Tỷ lệ thành công và hiện tượng phình vách màng ................Error!
Bảng 3.12: Mối liên quan gờ động mạch chủ shunt tồn lưu.Error! Bookmark
not defined.
Bảng 3.13: Mối liên quan gờ động mạch chủ shunt tồn lưu.Error! Bookmark
not defined.
Bảng 3.14: Mối liên quan kích thước TLT và shunt tồn lưu Error! Bookmark
not defined.
Bảng 3.15: Mối liên quan kích thước TLT phía thất trái và kích thước dụng cụ
với đường kính TLT bên thất phải.....Error! Bookmark not defined.

Bảng 3.16: Đặc điểm hình dạng của Coil khi thả ..........Error! Bookmark not
defined.
Bảng 3.17: So sánh chỉ số huyết động trước và sau can thiệp.................Error!
Bảng 3.18: Đặc điểm hở van động mạch chủ trước và sau can thiệp......Error!
Bảng 3.19: Đặc điểm hở van hai lá trước và sau can thiệp...Error! Bookmark
not defined.
Bảng 3.20: Đặc điểm hở van ba lá trước và sau can thiệp....Error! Bookmark
not defined.
Bảng 3.21: Các biến chứng của thủ thuật ....... Error! Bookmark not defined.
Bảng 3.22: Thời gian theo dõi......................... Error! Bookmark not defined.
Bảng 3.23: Tỷ lệ shunt tồn lưu sau bít ............ Error! Bookmark not defined.
Bảng 4.1: Phân bố tuổi theo trung tâm can thiệp...........Error! Bookmark not
defined.
Bảng 4.2: So sánh cân nặng trung binh trong nghiên cứu với tác giả khác
......................................................................... Error! Bookmark not defined.
Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ thành công của nghiên cứu với một số tác giả khác
......................................................................... Error! Bookmark not defined.
Bảng 4.4: So sánh biến chứng rối loạn nhịp với các tác giả khác ...........Error!
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1: Phân bố theo tuổi của nhóm bệnh nhân nghiên cứu............Error!
Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới tính trong nghiên cứu...Error! Bookmark not
defined.
Biểu đồ 3.3 : Triệu chứng cơ năng ở bệnh nhân dưới 6 tuổi Error! Bookmark
not defined.

Biểu đồ 3.4: Triệu chứng cơ năng ở bệnh nhân từ 6-16 tuổiError! Bookmark
not defined.
Biểu đồ 3.5: Triệu chứng cơ năng ở bệnh nhân trên 16 tuổi Error! Bookmark
not defined.
Biểu đồ 3.6: Phân loại TLT trên thông tim theo phân loại ứng dụng......Error!
Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ shunt tốn lưu ngay sau thủ thuật ......Error! Bookmark not
defined.
Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ triệu chứng cơ năng sau can thiệp 3 tháng.................Error!
DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1: Các vị trí khác nhau của lỗ TLT .....Error! Bookmark not defined.
Hình 1.2: Phân loại TLT theo các tác giả Trung Quốc..Error! Bookmark not
defined.
Hình 1.3:Tương quan vị trí TLT quanh màng và các cấu trúc lân cận....Error!
Hình 1.4: Hình ảnh siêu âm TLT qua mặt cắt trục dọc cạnh ức..............Error!
Hình 1.5: Amplatzer bất đối xứng cho TLT phần quanh màng...............Error!
Hình 1.6: Dụng cụ Amplatzer đối xứng bít TLT phần cơ ... Error! Bookmark
not defined.
Hình 1.7: Dụng cụ MDVO đối xứng và bất đối xứng ...Error! Bookmark not
defined.
Hình 1.8: Coil Pfm bít TLT.............................Error! Bookmark not defined.

Hình 1.9: Dụng cụ ADO bít TLT....................Error! Bookmark not defined.
Hình 2.1 Một số hình ảnh mô tả kỹ thuật thả Coil bít TLT. Error! Bookmark
not defined.

ĐẶT VẤN ĐỀ
Thông liên thất (TLT) được định nghĩa là một tổn thương tim bẩm sinh
(TBS) do khiếm khuyết vách liên thất (VLT), có thể do một hay nhiều lỗ
thông giữa tâm thất trái và tâm thất phải, tức là có thông thương giữa tuần
hoàn hệ thống và tuần hoàn phổi qua lỗ TLT.
TLT là một bệnh tim bẩm sinh phổ biến nhất, trong đó TLT đơn thuần
chiếm tới 20-25% trong các bệnh lý TBS, tần suất mắc TLT đơn thuần trung
bình thay đổi từ 1,5-2,5 trong 1000 trẻ ra đời còn sống[5],[7]. Nếu không
được phát hiện, theo dõi và điều trị kịp thời, TLT có thể gây ra những biến
chứng và hậu quả nặng nề ảnh hưởng tới tính mạng và chất lượng cuộc sống
của người bệnh.
Phương pháp kinh điển điều trị TLT là phẫu thuật vá TLT, phương pháp
này được thực hiện thành công đầu tiên năm 1955 bởi Lillhei, kể từ đó
phương pháp này đã được áp dụng rộng rãi.
Với tiến bộ không ngừng của tim mạch can thiệp, ca bít TLT thành công
đầu tiên qua đường ống thông đã được Lock và cộng sự tiến hành năm 1987
bằng dù Rashkin. Cho tới nay, phương pháp này ngày càng có nhiều tiến bộ
về kỹ thuật và cải tiến dụng cụ, mặt khác so với phẫu thuật thì đây là phương
pháp điều trị mang tính ưu việt vì tránh được một cuộc đại phẫu, tỷ lệ thành
công cao, tỷ lệ biến chứng thấp, thời gian phục hồi nhanh, số ngày nằm viện
ngắn, có thể thay thế được phương pháp phẫu thuật trong những trường hợp
tổn thương TLT có tiêu chuẩn phù hợp.
Theo thống kê, TLT phần quanh màng chiếm tỷ lệ cao nhất trong các
trường hợp TLT (75-85%)[7]. Những dụng cụ kinh điển dùng để bít TLT
phần quanh màng vẫn còn tồn tại nhược điểm là gây rối loạn nhịp do làm tổn

thương đường dẫn truyền (đặc biệt là Bloc nhĩ thất cấp 3 - BAV 3), đặc biệt
với những lỗ TLT phần quanh màng nằm ở cao, gờ động mạch chủ ngắn thì
biến chứng chèn ép van ĐMC gây hở chủ cũng là một biến chứng khiến cho
thủ thuật bị thất bại. Vì vậy những lỗ TLT loại này chính là thách thức khó
khăn nhất đối với phương pháp bít TLT bằng dụng cụ qua đường ống thông.
Việc nghiên cứu cải tiến dụng cụ sao cho phù hợp với TLT phần quanh màng,
nhất là TLT nằm ở cao, gờ van ĐMC ngắn, với tính tương hợp sinh học, nâng
cao hiệu quả bít TLT, giảm thiểu biến chứng rối loạn nhịp tim và hạ được giá
thành điều trị đang thu hút sự quan tâm của nhiều tác giả trên thế giới.
Trong những năm gần đây, một loại dụng cụ bít TLT mới ra đời có tên là
Coil-pfm, với cấu tạo đặc biệt và linh hoạt, dụng cụ này đã đáp ứng được
những tiêu chí khắt khe trên, được sử dụng và đã mang lại những kết quả
bước đầu đáng khích lệ tại một số trung tâm tim mạch can thiệp trên thế giới.
Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam là một trong những trung tâm đầu
tiên ứng dụng phương pháp bít TLT bằng Coil qua đường ống thông. Cho
đến nay, trên thế giới chỉ có một số nghiên cứu, và tại Việt Namhiện chưa có
đề tài nào công bố nghiên cứu về tính hiệu quả, tính khả thi, độ an toàn cũng
như kết quả sớm và ngắn hạn của phương pháp này. Chính vì vậy, chúng tôi
tiến hành đề tài:“Đánh giá kết quả ngắn hạn của phƣơng pháp bít TLT
phần quanh màng bằng Coil-Pfm qua đƣờng ống thông”với 2 mục tiêu
sau:
1. Đánh giá kết quả ngay sau can thiệp của phương pháp bít TLT
phần quanh màng bằng Coil qua đường ống thông.
2. Theo dõi kết quả ngắn hạn (sau ít nhất 3 tháng) phương pháp bít
TLT phần quanh màng bằng Coil qua đường ống thông.

Y da khoa

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (16)

Similar to Y da khoa

Similar to Y da khoa (20)

More from DoKo.VN Channel

More from DoKo.VN Channel (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Y da khoa