2.  Nunca es normal en un niño.

3.  La marcha adquiere su maduración
entre los 5 y los 7 años.
 -> disminución de la fase de oscilación,
un aumento de la base de sustentación,
apoyo de todo el pie en lugar de el
talón, escasa flexión de la rodilla y una
ausencia de balanceo de los miembros
superiores.

4.  Pequeños traumatismos, actividad física excesiva,
enfermedad intercurrente o causas tan banales como un
calzado inapropiado.
 La anamnesis y exploración física cuidadosas, las
radiografías, orientan el diagnóstico en la mayor parte de
los casos.
 Patrón de marcha anormal que puede ser debido a
dolor, debilidad muscular o deformidad del esqueleto
 La localización de la causa de la cojera es muy diversa:
columna vertebral, sistema nervioso central, abdomen,
pelvis o cualquier segmento de la extremidad inferior.

5.  Dolorosa: traumatismos, infecciones,
inflamaciones o tumores
 No dolorosa: deformidades óseas o
insuficiencia muscular, marcha de
trendelemburg.

6. 1. Traumática
• Problemas de calzado, es la causa más frecuente: fracturas,
contusión de tejidos blandos, esguince de tobillo.
2. Infecciosa
• Osteomielitis, artritis séptica, celulitis, tuberculosis ósea,
gonorrea, artritis reactiva postinfecciosa.
3. Inflamatoria
• Sinovitis transitoria de cadera, artritis crónica juvenil, lupus
eritematoso sistémico.

7. 4. Neoplásica
• Tumores espinales, tumores óseos benignos (osteoma
osteoide, osteoblastoma),
• tumores óseos malignos (osteosarcoma, sarcoma de
Ewing), linfoma, leucemia.
5. Congénita
• Luxación congénita de cadera, acortamiento congénito
del fémur, anemia de células falciformes.
6. Neuromuscular
• Parálisis cerebral, neuropatías sensitivo-motoras
hereditarias.
7. Ortopédica
• Enfermedad de Legg-CalvéPerthes, osteocondrosis.

8.  A cualquier edad: artritis séptica, osteomielitis, celulitis,
fractura de estrés, neoplasias , enfermedades
neuromusculares.
 Menores de 3 años: artritis séptica de cadera, luxación
o subluxación de cadera.
 4-10 años: sinovitis transitoria de cadera, enfermedad
de Perthes, artritis crónica juvenil.
 Mayores de 11 años: Osgood-Schlatter, epifisiólisis de la
cabeza femoral, osteocondrosis tarsales, artritis séptica
gonocócica.

10. ANAMNESIS:
1. Duración
2. Modo de aparición
3. Antecedentes personales
4. Localización del dolor.
5. Síntomas acompañantes. (fiebre,
exantema, anorexia, alt. Intestinales,
genitorurinarias.
6. Episodios similares previos.
7. Historia familiar.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA:
 La posición o actitud espontánea y la
movilidad activa. Longitud de las
extremidades inferiores
 Afectación del estado general,
 Presencia de:
 Exantemas,
 Púrpura,
 Soplos,
 Linfadenopatías,
 Visceromegalias,
 signos inflamatorios.

13.  Patología de la cadera: dolor referido
en ingle, muslo y rodilla.
 Patología de la columna vertebral y
articulación sacroilíaca: dolor referido en
nalgas y parte posterior del muslo.
 Comparar con el área contralateral

16. 1. Rx de la zona afecta.
2. Ecografía.
3. Rx de caderas.
4. Analítica sanguínea: VSG, PCR, PCT,
hemograma.
5. Gammagrafía ósea.
6. Otras: serologías, Tc, RMN.

19.  Varón de 7 años de edad
 Activo
 Dolor en extremidad inferior derecha
?

20.  Inicio súbito en cara interna de muslo
derecho, (menos de 24 horas de
evolución)
 Progresivo y continuo.
 Intensificado en las últimas 2 horas
incapacitando la marcha.
 Solo presente al caminar.
 Sin episodios previos similares.

21.  Precedido por exantema cutáneo
generalizado no pruriginoso 24 horas
antes.
 Niega traumatismos, a pesar de jugar
fútbol con frecuencia.
 No refiere cuadro infeccioso previo de
vías respiratorias o aparato digestivo o
urinario.

22.  Exantema generalizado y eritema
evanescente que en consulta previa se
trata con antihistamínicos.
 Fiebre en picos sin predominio diurno o
nocturno.
 Durante la hospitalización dolor a nivel
de 4ta articulación metacarpofalángica
mano derecha, al día siguiente mano
izquierda.
 Sin rigidez matinal.

23. GENERAL:
 Buen estado general
 Boca, faringe y otoscopia normal.
 No adenopatías.
 Cardiaco: no soplos
 Respiratorio: normal
 Abdomen: anodina
 Piel: signos propios de atopia.
Reacciones al rascado.

24. OSTEOMUSCULAR:
Dolor a la palpación en la región
anterointerna del muslo, y limitación a la
movilización de la cadera,
fundamentalmente en la flexión,
abducción y la rotación interna.
 No signos flogóticos. No actitud en flexo
(después de AINE). Control NV distal
correcto

25. ANÁLISIS DE SANGRE:
 18/01/2013 Leu: 11.00; N : 70.10 %; Htes : 4.04 ; Hb : 11.70
g/dl; Htc : 32.10 %
PCR : 17.60 mg/L
 19/01/2013 Leu : 7.77 10e3/uL; N : 61.50 %; Htes : 4.30; Hb :
12.00 g/dl; Htc : 34
Plaq : 282.00 PCR : 97.30 mg/L
 21/01/2013 C4 : 25.77 mg/dl; C3: 168. PCR : 79.70 mg/L;
ASLO : 55.00 UI/ml; FR : 22.00 UI/ml; ANA : 0.77 VSG: 39
 25/01/2013 LDH : 551.00 U.I.; VSG : 57.00 mm; T.Protrombina :
87.00 %;
PCR : 29.20 mg/L; FR SERUM : 15.00 UI/ml; HLA B27 SA : negativo
; PEP CICL C : <0.5 U/ml; ANA ANTINU : 1.29

26.  Rx de caderas: No se observa aumento en
el espacio de articulación coxofemoral
derecha. No se observan líneas de fractura.
 Rx de tórax: normal.
 Ecografía: mínimo aumento de líquido
intraarticular < 3mm, no derrame articular.

28.  A las 24 hs del ingreso inicia fiebre 38.5, se realiza control
analítico que evidencia elevación de PCR, aumento de
VSG, dolor que cede parcialmente con Metamizol. Se inicia
antibiótico empírico cefotaxima+cloxacilina ev, se toma muestra
para hemocultivos.
 Se realiza eco de cadera que informa mínimo aumento de líquido
intraarticular compatible con proceso reactivo. Aparacen
artralgias migratorias interfalángicas que ceden con analgesia.
No adenopatías, no lesiones en mucosa oral. NO distress
respiratorio . La fiebre remite al 5to día del ingreso.
 Se amplia panel analítico con marcadores de autoinmnunidad:
complemento, ANA; FR; CK; ASLO: normal.
 Se realiza IC Reumatologia: posible inicio de cuadro de
enfermedad sistémica: Artitis Idiopática Juvenil.
 Se realiza PPD (negativa) y Rx tórax: normal. Se retira antibiótico
terapia al 7mo dia de tto, se mantiene con AINE: ibuprofeno 300
mg cada 8 hs para control del dolor, que resulta eficaz
 Se interconsulta al alta con Oftalmología: descarta uveítis o
iridosciclitis.

29. Clasificación
Siete subtipos de enfermedad:
1. Artritis sistémica.
2. Oligoartritis.
3. Poliartritis (factor reumatoide positivo).
4. Poliartritis (factor reumatoide negativo).
5. Artritis psoriásica.
6. Artritis relacionada con entesitis.
7. Artritis indiferenciada.

30. Artritis de una o más articulaciones, en menores de 16
años de edad, de más de 6 semanas de duración,
en que se han descartado:
 Artritis Infecciosas.
 Proceso Linfoproliferativo.
 Síndrome febril prolongado con o sin eritemas, con o sin
artritis.
 Visceromegalia – Poliadenia – Serositis con o sin Artritis,
situación
 Entesitis y/o Lumbagos no inflamatorios.
 Artralgia / artritis en paciente con familiar con psoriasis.
 Uveítis.
 Síndrome diarreico crónico, desnutrición o talla baja con
Artralgia y/o Entesitis y/o Lumbago.