3. спиронолактон
при ХСН с ФВ <40%
Показанием к использованию Спиронолактона 100-300 мг/сут. является
декомпенсированная ХСН с низкой ФВ<40%, гипергидратация
и необходимость лечения активными диуретиками, которые могут
провоцировать избыточную потерю калия.
После достижения состояния компенсации (дни, недели терапии)
рассматриваться вопрос о длительном назначении невысоких доз
в качестве дополнительного нейрогормонального модулятора.
4. Критерии эффективности
применения спиронолактона
(в комплексном лечении упорного отечного синдрома являются)
A) увеличение диуреза в пределах 20–25% (это хотя и немного, но особенно важно
при упорных рефрактерных отеках);
B) уменьшение жажды, сухости во рту и исчезновение специфического
«печеночного» запаха изо рта;
C) стабильная концентрация калия и магния в плазме (отсутствие снижения),
несмотря на достижение положительного диуреза.
5. Исследование RALES
(АМКР спиронолактон при ХСН III–IV ФК с низкой ФВ≤35%)
Больным ХСН III–IV ФК с низкой ФВ≤35%
в дополнение к иАПФ и β-АБ + АМКР (спиронолактон)
12,5–50 мг/сут (в среднем 27 мг),
позволило достоверно снизить риск смерти
на 27%, причем как внезапной, так и связанной
с обострением декомпенсации.
6. ИССЛЕДОВАНИЕ EPHESUS
III–IV ФК ФВ <40%
АМКР эплеренон в дозах 25–50 мг/сут у больных, перенесших ОИМ и имеющих
дисфункцию ЛЖ (ФВ ЛЖ <40%), позволяет снизить риск общей смертности на 15%
и внезапной смерти на 21%.
ИССЛЕДОВАНИЕ EMPHASIS–HF
(при ХСН II ФК с низкой ФВ ≤35%)
АМКР эплеренон достоверно снизил риск первичной конечной точки
(сердечно-сосудистая смертность плюс госпитализации из-за
обострения ХСН) на 37% и риска общей смертности на 24%.
8. АМКР в лечении пациентов
с ХСН
с сохраненной ФВ
ЛЖ (ФВ≥45%)
9. ИССЛЕДОВАНИЕ TOPCAT
Цель: изучить влияния спиронолактона (плюс к иАПФ или АРА) на выживаемость больных
с начальной и умеренной стадиями ХСН и ФВ ЛЖ>45%.
Выводы: прием спиронолактона по сравнению с плацебо не приводил к статистически
значимому снижению комбинированного показателя смертности от осложнений сердечно-
сосудистых заболеваний, остановки кровообращения с успешной реанимацией и частоты
госпитализаций по поводу утяжеления сердечной недостаточности.
10. Заключение
1) АМКР применяются у всех больных ХСН II–IV ФК с низкой ФВ<40% для снижения риска смерти,
повторных госпитализаций и улучшения клинического состояния вместе с иАПФ (АРА) и β-АБ (I,
A).
2) Доказана эффективность спиронолактона при тяжелой ХСН III-IV ФК с низкой ФВ≤35%
(исследование RALES).
3) Назначение эплеренона предпочтительнее у больных, перенесших ОИМ и имеющих
дисфункцию ЛЖ (ФВ ЛЖ<40%) (исследование EPHESUS).
4) Применение АМКР эплеренона необходимо в качестве третьего нейрогормонального
модулятора у больных с подтвержденной ХСН II ФК со сниженной ФВ ЛЖ≤35%, находившихся
на терапии блокаторами РААС и β-АБ (исследовании EMPHASIS–HF).
5) Не доказана эффективность назначение спиронолактона у больных с ХСН и сохраненной ФВ
ЛЖ.
6) Назначение АМКР целесообразно однократно утром или в два приема – утром и в обед.
7) Контроль уровней калия и креатинина плазмы и расчёт СКФ через 2 и 4 недели лечения,
затем через 2 и 3 месяца лечения, а потом 1 раз в полгода.
