Este documento presenta una propuesta de la Fundación Mexicana para la Salud (FUNSALUD) para lograr la universalidad de los servicios de salud en México. La propuesta sugiere separar las funciones del sistema nacional de salud en rectoría, financiamiento, articulación y prestación para utilizar los recursos de manera más eficiente. Esto permitiría que todos los mexicanos tuvieran acceso a servicios de salud gratuitos y de calidad como un derecho ciudadano, no sólo como un derecho laboral.

1. Universalidad de los servicios de salud.
Propuesta de FUNSALUD
Fundación Mexicana para la Salud
Institución privada al servicio de la comunidad
Dra. Alba Moguel Ancheita
Coordinadora Técnica
Sociedad Mexicana de Arquitectos
Especializados en Salud, A.C.
Sesión ordinaria de la SMAES
29 de mayo de 2014

2. Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
• Asociación civil, autónoma, sin fines de lucro
• Fundada en 1985 a iniciativa de empresarios mexicanos
• Incluida en el Registro Nacional de Instituciones y Empresas Científicas y
Tecnológicas del CONACYT y en el Registro Federal de organizaciones
de la Sociedad Civil del Instituto Nacional de Desarrollo Social
• Su labor en beneficio de la salud de los mexicanos fue reconocida por la
American College of Physicians, al otorgarle el Premio E. Loveland 1998,
entregado por primera vez a una institución filantrópica extranjera
• Calificada entre los 30 mejores think tanks del mundo en políticas de
salud por la Universidad de Pennsylvania y la Universidad de las
Naciones Unidas NY
2

3. Naturaleza de la Fundación
Empresas
asociadas y
donantes
Autoridades e
instituciones
de salud
Sana distancia, respetuosa de la
autoridad sanitaria, coadyuvante en
la atención de los grandes temas de
la agenda de salud, sin invadir
atribuciones ni duplicar esfuerzos
Mantiene un código de ética que
deslinda los intereses comerciales
de las compañías y de los
empresarios, utilizando los fondos
privados en beneficio público
3

4. Presidencias y proyectos
96-97 98-99 00-01 02-03 04-05 06-07 08-09 10-11 12-13
Guillermo Soberón Acevedo Manuel Ruíz de
Chávez
Mercedes
Juan López
Eduardo
González
Pier
Carlos
Abedrop
Dávila
Guillermo
Salas
Peyró
Alfredo
Santos
Mazal
Enrique
Robinson
Bours
Pablo
Escandón
Cusi
Manuel
Martínez
Domínguez
Antonio
Gutiérrez
Cortina
Ernesto
Rubio
del Cueto
Antonio López de
Silanes
Ma. Luisa Barrera
de Serna
José Alfredo
Santos Asséo
Ramón
Villareal
Luis
Guevara
González
Sismo ’85 y
Plan de
reconstrucción
Repatriación de Científicos Mexicanos
Red José Bobadilla en
Políticas y Sistemas de
Salud
Educación para la salud
Escucha
a tu
cuerpo
Presidentes del Consejo Directivo
Presidentes Ejecutivos
Prevención
VIH/sida
85-87 88-89 90-91 92-93
4
94-95

5. FUNSALUD en la política pública de salud
5

6. Condiciones del Sistema Nacional de Salud
 Duplicidades en el financiamiento
 Cotizaciones múltiples
 Traslapes de la demanda
 Crisis financiera de las instituciones
 Desabasto de medicamentos
 Diferencias en la calidad de la atención
 Baja oportunidad en la atención
 Diferimiento
 Insuficiencia y falta de mantenimiento
 Inequidad, diferencias en cobertura de intervenciones
 Esfuerzos hacia la universalidad insuficientes
6
Seguro
Popular
ISSSTE,
PEMEX e
ISSFAM
IMSS
Medicina
privada y
gastos de
bolsillo

7. Cobertura de servicios de salud en México,
de acuerdo al modelo planteado por la OMS
49% aún es gasto
de bolsillo
En población con
seguridad social:
cobertura completa
En población con
protección social:
intervenciones
limitadas
CAUSES: 284
G. Catastróficos: 57
53 millones de personas afiliadas al IMSS
52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE
afiliacióncostos
7

8. Gasto público en salud 2000-2012, en precios
constantes de 2012 y como porcentaje del PIB
% PIB
Seguro
Popular
% PIB
Fuente: Secretaría de Salud, Sistema Nacional de Información en Salud
8
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Milesdemillones

9. Gasto total en salud como porcentaje del
PIB, países OCDE 2011
6.2
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0 UnitedStates
Netherlands
France
Germany
Canada
Switzerland
Denmark
Austria
Belgium
NewZealand
Portugal
Japan
Sweden
UnitedKingdom
Spain
Norway
Italy
Greece
Iceland
Finland
Australia
Ireland
Brazil*
Slovenia
SouthAfrica*
SlovakRepublic
Hungary
Israel
Chile
CzechRepublic
Korea
Poland
Luxembourg
RussianFederation*
Mexico
Turkey
Estonia
China*
India*
Indonesia¹
Promedio OCDE 9.3%
9
Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013
* Países no miembros

10. Gasto total en salud per cápita,
países OCDE, 2011
USD 977
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000 UnitedStates
Norway
Switzerland
Netherlands
Austria
Canada
Germany
Denmark
Luxembourg
France
Belgium
Sweden
Australia
Ireland
UnitedKingdom
Finland
Iceland
Japan
NewZealand
Spain
Italy
Portugal
Slovenia
Greece
Israel
Korea
CzechRepublic
SlovakRepublic
Hungary
Chile
Poland
RussianFederation*
Estonia
Brazil*
Mexico
SouthAfrica*
Turkey
China*
India*
Indonesia*
Promedio OCDE USD 3,322
Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013
* Países no miembros 10

11. Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al
gasto total en salud, países OCDE 2011
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0 Netherlands
France
UnitedKingdom
NewZealand
Luxemburg
Germany
Slovenia
UnitedStates
Denmark
Norway
CzechRep
Japan
Canada
Sweden
Austria
Iceland
Estonia
Italy
Ireland
Turkey
Belgium
Finland
Australia
Spain
SlovakRep
Poland
Israel
Switzerland
Hungary
Portugal
Greece
Korea
Chile
Mexico
Promedio OCDE 20%
49.0 %
11
Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013

12. 58.3
54.5
55.2
55.0
53.2
56.2
56.6
53.1
51.8
50.0
50.9
52.4
53.2
52.9
51.9
51.7
51.3
50.9
49.3
47.8
49.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Protección
Social en Salud
Fuente: OECD Health Data 2012 12
Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto
total en salud, México 2000-2010

13. Propuesta de FUNSALUD para la
universalidad de los servicios de salud
 Nueva Reforma del Sistema Nacional de Salud para utilizar en
forma más eficiente y efectiva los recursos y la inversión
 Medida estratégica: la separación de las funciones del sistema,
privilegiando los procesos de prevención y salud pública y
fortaleciendo la calidad a través de otorgar al usuario la
capacidad de selección del proveedor
 Objetivo: contribuir a hacer efectivo el derecho a la protección
de la salud consignado en nuestra Constitución a través de
recibir atención a la salud gratuita y de calidad, no como un
derecho laboral sino como un derecho ciudadano
13

14. Organización actual del Sector Salud
Regulación Secretaría de Salud
Instituciones
de seguridad
social
Secretaría de
Salud, SESA´s
Instituciones
del sector
privado
Funciones
Financiamiento,
organización y
prestación
Grupos sociales
Con Seguridad
Social
IMSS, ISSSTE,
PEMEX, ISSFAM
Sin Seguridad Social
Seguro Popular
Con capacidad
de pago
14

15. Propuesta de separación de funciones
del Sector Salud
Funciones Población mexicana sin distinción de grupos
Rectoría Secretaría de Salud
Financiamiento Fondo unificado de salud
Prestación Redes plurales de atención por niveles
Articulación Instituciones públicas y privadas acreditadas
15

16. Modelos de Sistemas de Salud
16
MODULACION
FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTO
REGULACION REGULACIONREGULACIONREGULACION
ARTICULACION ARTICULACION
PRESTACION PRESTACIONPRESTACIONPRESTACIONPRESTACION
Modelo
Público
Unificado
Modelo
Privado
Atomizado
Modelo
Segmentado
Modelo de
Pluralismo
Estructurado
Modelo
de Contrato
Público

17. Esquema de separación de funciones del SNS
Articuladoras PSS, IMSS, ISSSTE y privadas, con representación estatal
Jurisdicciones
Sanitarias y
Municipios
Red de unidades
médicas
del IMSS
Red de unidades
médicas de
ISSSTE
Red de unidades
médicas públicas
y privadas
Red de unidades
médicas de los
SESA’s
Servicios
Estatales de
Salud
ARTICULACIÓN
PRESTACIÓN
RECTORÍA
Fondo de
salud pública FINANCIAMIENTO
Secretaría de Salud Federal y SESA’s
Fondo de aportaciones para Servicios Universales de Salud a la persona
Acciones de salud a la persona (incluidas educación para la salud,
atención preventiva, atención medica curativa y rehabilitación)
Acciones de
salud pública,
dirigidas a la
comunidad y
el medio
ambiente acceso sin costo a beneficios universales garantizados
acceso a otras
intervenciones a través
de prepago y cuotas
112 millones Población Mexicana
Elección del
prestador
por parte
del usuario

18. Rectoría del Sistema Nacional de Salud
 Implica sectorización a la Secretaría de Salud
 No coloca obstáculos a los servicios de salud
 Condición necesaria para que funcione de manera eficiente
 Fortalecimiento de cinco funciones específicas:
a) Conducción del sistema nacional de salud
b) Esquema financiero y gestión de recursos
c) Coordinación intersectorial
d) Protección contra riesgos sanitarios
e) Rectoría de la calidad. Protección al usuario
18

19. Reestructura del financiamiento
Impuestos generales. Fondo unificado con dos apartados:
 de Salud Pública para financiar de manera prioritaria y
explícita las acciones de salud pública dirigidas a la
comunidad
 de aportaciones para
Servicios Universales
de Salud
 Para el financiamiento de
beneficios a la persona con
pago por capitación con ajuste
de riesgos por edad y sexo
 Para el financiamiento de
intervenciones de alto costo,
mediante pago por evento
19

20. Esquema financiero y gestión de recursos
Modulación del financiamiento para atender dos
retos financieros clave: la movilización de los
recursos requeridos y la contención de los costos
Reglas claras que proporcionen una consistencia
global a los recursos en el sistema, en los ámbitos
federal, estatal y municipal
Establecimiento de tarifas para las
intervenciones, los montos de los pagos
por capitación y sus ajustes por riesgo
Fórmulas para la
asignación de recursos
Incentivos y subsidios para modificar
el comportamiento de la población
20

21. Seguro Popular
ISSSTE, PEMEX e
ISSFAM
IMSS
Medicina privada y
gastos de bolsillo
Pluralidad en la prestación de servicios
SISTEMAS
ESTATALES
DE SALUD
ISSSTE,
PEMEX e
ISSFAM
IMSS
MEDICINA
PRIVADA
Financiamiento único
Instituciones articuladoras públicas y privadas
21

22. Beneficios explícitos
Tres grupos de
beneficios:
Beneficios
universales
garantizados
Intervenciones
de alto
costo
De salud
pública
22

23. Articulación de las redes de atención
23
Financiamiento Prestación
Recursos Necesidades

24. Funciones de Articulación
a) Afiliación de la población, respetando la voluntad del usuario,
garantizando la dispersión de los riesgos, manteniendo el
equilibrio financiero
b) Administración de la red de servicios, para organizar y armonizar
la interacción entre los usuarios y los prestadores, garantizando
el uso eficiente de los recursos, y la atención a la salud en forma
suficiente, oportuna y de calidad técnica
c) Representación de los usuarios, actuando como un agente
informado entre éste y los prestadores de servicios,
representando el interés del usuario y garantizando su
satisfacción
24

25. Plan Maestro Sectorial de Recursos
para la Atención de la Salud

26. Muchas gracias
26