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Universalidad de Servicios de Salud, Propuesta de FUNSALUD

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Sesión ordinaria de la Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Salud …

Sesión ordinaria de la Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Salud
29 de mayo de 2014

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  • En el Sistema de Salud actual persiste la segmentación de la población en grupos sociales, se mantienen verticalmente las funciones de financiamiento y prestación, no se ha dado la incorporación del sector privado y si bien se fortaleció la función de rectoría de la Secretaría de Salud, sigue teniendo indirectamente la función de la prestación de servicios a población no asegurada a través de los Sistemas Estatales de Salud.


  • Se propone una reorganización de funciones que implicaría sustituir la actual integración vertical con segregación de grupos sociales por una organización horizontal por funciones, en la cual la Secretaría de Salud conservara solamente la función rectora y de modulación, la función de financiamiento fuera a través de un fondo único sustentado en impuestos generales y la prestación de servicios corriera a cargo de las unidades médico hospitalarias públicas y privadas, organizadas en redes plurales de atención por niveles escalonados.

Transcript

  • 1. Universalidad de los servicios de salud. Propuesta de FUNSALUD Fundación Mexicana para la Salud Institución privada al servicio de la comunidad Dra. Alba Moguel Ancheita Coordinadora Técnica Sociedad Mexicana de Arquitectos Especializados en Salud, A.C. Sesión ordinaria de la SMAES 29 de mayo de 2014
  • 2. Fundación Mexicana para la Salud, A.C. • Asociación civil, autónoma, sin fines de lucro • Fundada en 1985 a iniciativa de empresarios mexicanos • Incluida en el Registro Nacional de Instituciones y Empresas Científicas y Tecnológicas del CONACYT y en el Registro Federal de organizaciones de la Sociedad Civil del Instituto Nacional de Desarrollo Social • Su labor en beneficio de la salud de los mexicanos fue reconocida por la American College of Physicians, al otorgarle el Premio E. Loveland 1998, entregado por primera vez a una institución filantrópica extranjera • Calificada entre los 30 mejores think tanks del mundo en políticas de salud por la Universidad de Pennsylvania y la Universidad de las Naciones Unidas NY 2
  • 3. Naturaleza de la Fundación Empresas asociadas y donantes Autoridades e instituciones de salud Sana distancia, respetuosa de la autoridad sanitaria, coadyuvante en la atención de los grandes temas de la agenda de salud, sin invadir atribuciones ni duplicar esfuerzos Mantiene un código de ética que deslinda los intereses comerciales de las compañías y de los empresarios, utilizando los fondos privados en beneficio público 3
  • 4. Presidencias y proyectos 96-97 98-99 00-01 02-03 04-05 06-07 08-09 10-11 12-13 Guillermo Soberón Acevedo Manuel Ruíz de Chávez Mercedes Juan López Eduardo González Pier Carlos Abedrop Dávila Guillermo Salas Peyró Alfredo Santos Mazal Enrique Robinson Bours Pablo Escandón Cusi Manuel Martínez Domínguez Antonio Gutiérrez Cortina Ernesto Rubio del Cueto Antonio López de Silanes Ma. Luisa Barrera de Serna José Alfredo Santos Asséo Ramón Villareal Luis Guevara González Sismo ’85 y Plan de reconstrucción Repatriación de Científicos Mexicanos Red José Bobadilla en Políticas y Sistemas de Salud Educación para la salud Escucha a tu cuerpo Presidentes del Consejo Directivo Presidentes Ejecutivos Prevención VIH/sida 85-87 88-89 90-91 92-93 4 94-95
  • 5. FUNSALUD en la política pública de salud 5
  • 6. Condiciones del Sistema Nacional de Salud  Duplicidades en el financiamiento  Cotizaciones múltiples  Traslapes de la demanda  Crisis financiera de las instituciones  Desabasto de medicamentos  Diferencias en la calidad de la atención  Baja oportunidad en la atención  Diferimiento  Insuficiencia y falta de mantenimiento  Inequidad, diferencias en cobertura de intervenciones  Esfuerzos hacia la universalidad insuficientes 6 Seguro Popular ISSSTE, PEMEX e ISSFAM IMSS Medicina privada y gastos de bolsillo
  • 7. Cobertura de servicios de salud en México, de acuerdo al modelo planteado por la OMS 49% aún es gasto de bolsillo En población con seguridad social: cobertura completa En población con protección social: intervenciones limitadas CAUSES: 284 G. Catastróficos: 57 53 millones de personas afiliadas al IMSS 52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE afiliacióncostos 7
  • 8. Gasto público en salud 2000-2012, en precios constantes de 2012 y como porcentaje del PIB % PIB Seguro Popular % PIB Fuente: Secretaría de Salud, Sistema Nacional de Información en Salud 8 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Milesdemillones
  • 9. Gasto total en salud como porcentaje del PIB, países OCDE 2011 6.2 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 UnitedStates Netherlands France Germany Canada Switzerland Denmark Austria Belgium NewZealand Portugal Japan Sweden UnitedKingdom Spain Norway Italy Greece Iceland Finland Australia Ireland Brazil* Slovenia SouthAfrica* SlovakRepublic Hungary Israel Chile CzechRepublic Korea Poland Luxembourg RussianFederation* Mexico Turkey Estonia China* India* Indonesia¹ Promedio OCDE 9.3% 9 Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros
  • 10. Gasto total en salud per cápita, países OCDE, 2011 USD 977 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 UnitedStates Norway Switzerland Netherlands Austria Canada Germany Denmark Luxembourg France Belgium Sweden Australia Ireland UnitedKingdom Finland Iceland Japan NewZealand Spain Italy Portugal Slovenia Greece Israel Korea CzechRepublic SlovakRepublic Hungary Chile Poland RussianFederation* Estonia Brazil* Mexico SouthAfrica* Turkey China* India* Indonesia* Promedio OCDE USD 3,322 Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013 * Países no miembros 10
  • 11. Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en salud, países OCDE 2011 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 Netherlands France UnitedKingdom NewZealand Luxemburg Germany Slovenia UnitedStates Denmark Norway CzechRep Japan Canada Sweden Austria Iceland Estonia Italy Ireland Turkey Belgium Finland Australia Spain SlovakRep Poland Israel Switzerland Hungary Portugal Greece Korea Chile Mexico Promedio OCDE 20% 49.0 % 11 Fuente: OCDE. Health at a Glance 2013
  • 12. 58.3 54.5 55.2 55.0 53.2 56.2 56.6 53.1 51.8 50.0 50.9 52.4 53.2 52.9 51.9 51.7 51.3 50.9 49.3 47.8 49.0 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Protección Social en Salud Fuente: OECD Health Data 2012 12 Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud, México 2000-2010
  • 13. Propuesta de FUNSALUD para la universalidad de los servicios de salud  Nueva Reforma del Sistema Nacional de Salud para utilizar en forma más eficiente y efectiva los recursos y la inversión  Medida estratégica: la separación de las funciones del sistema, privilegiando los procesos de prevención y salud pública y fortaleciendo la calidad a través de otorgar al usuario la capacidad de selección del proveedor  Objetivo: contribuir a hacer efectivo el derecho a la protección de la salud consignado en nuestra Constitución a través de recibir atención a la salud gratuita y de calidad, no como un derecho laboral sino como un derecho ciudadano 13
  • 14. Organización actual del Sector Salud Regulación Secretaría de Salud Instituciones de seguridad social Secretaría de Salud, SESA´s Instituciones del sector privado Funciones Financiamiento, organización y prestación Grupos sociales Con Seguridad Social IMSS, ISSSTE, PEMEX, ISSFAM Sin Seguridad Social Seguro Popular Con capacidad de pago 14
  • 15. Propuesta de separación de funciones del Sector Salud Funciones Población mexicana sin distinción de grupos Rectoría Secretaría de Salud Financiamiento Fondo unificado de salud Prestación Redes plurales de atención por niveles Articulación Instituciones públicas y privadas acreditadas 15
  • 16. Modelos de Sistemas de Salud 16 MODULACION FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTOFINANCIAMIENTO REGULACION REGULACIONREGULACIONREGULACION ARTICULACION ARTICULACION PRESTACION PRESTACIONPRESTACIONPRESTACIONPRESTACION Modelo Público Unificado Modelo Privado Atomizado Modelo Segmentado Modelo de Pluralismo Estructurado Modelo de Contrato Público
  • 17. Esquema de separación de funciones del SNS Articuladoras PSS, IMSS, ISSSTE y privadas, con representación estatal Jurisdicciones Sanitarias y Municipios Red de unidades médicas del IMSS Red de unidades médicas de ISSSTE Red de unidades médicas públicas y privadas Red de unidades médicas de los SESA’s Servicios Estatales de Salud ARTICULACIÓN PRESTACIÓN RECTORÍA Fondo de salud pública FINANCIAMIENTO Secretaría de Salud Federal y SESA’s Fondo de aportaciones para Servicios Universales de Salud a la persona Acciones de salud a la persona (incluidas educación para la salud, atención preventiva, atención medica curativa y rehabilitación) Acciones de salud pública, dirigidas a la comunidad y el medio ambiente acceso sin costo a beneficios universales garantizados acceso a otras intervenciones a través de prepago y cuotas 112 millones Población Mexicana Elección del prestador por parte del usuario
  • 18. Rectoría del Sistema Nacional de Salud  Implica sectorización a la Secretaría de Salud  No coloca obstáculos a los servicios de salud  Condición necesaria para que funcione de manera eficiente  Fortalecimiento de cinco funciones específicas: a) Conducción del sistema nacional de salud b) Esquema financiero y gestión de recursos c) Coordinación intersectorial d) Protección contra riesgos sanitarios e) Rectoría de la calidad. Protección al usuario 18
  • 19. Reestructura del financiamiento Impuestos generales. Fondo unificado con dos apartados:  de Salud Pública para financiar de manera prioritaria y explícita las acciones de salud pública dirigidas a la comunidad  de aportaciones para Servicios Universales de Salud  Para el financiamiento de beneficios a la persona con pago por capitación con ajuste de riesgos por edad y sexo  Para el financiamiento de intervenciones de alto costo, mediante pago por evento 19
  • 20. Esquema financiero y gestión de recursos Modulación del financiamiento para atender dos retos financieros clave: la movilización de los recursos requeridos y la contención de los costos Reglas claras que proporcionen una consistencia global a los recursos en el sistema, en los ámbitos federal, estatal y municipal Establecimiento de tarifas para las intervenciones, los montos de los pagos por capitación y sus ajustes por riesgo Fórmulas para la asignación de recursos Incentivos y subsidios para modificar el comportamiento de la población 20
  • 21. Seguro Popular ISSSTE, PEMEX e ISSFAM IMSS Medicina privada y gastos de bolsillo Pluralidad en la prestación de servicios SISTEMAS ESTATALES DE SALUD ISSSTE, PEMEX e ISSFAM IMSS MEDICINA PRIVADA Financiamiento único Instituciones articuladoras públicas y privadas 21
  • 22. Beneficios explícitos Tres grupos de beneficios: Beneficios universales garantizados Intervenciones de alto costo De salud pública 22
  • 23. Articulación de las redes de atención 23 Financiamiento Prestación Recursos Necesidades
  • 24. Funciones de Articulación a) Afiliación de la población, respetando la voluntad del usuario, garantizando la dispersión de los riesgos, manteniendo el equilibrio financiero b) Administración de la red de servicios, para organizar y armonizar la interacción entre los usuarios y los prestadores, garantizando el uso eficiente de los recursos, y la atención a la salud en forma suficiente, oportuna y de calidad técnica c) Representación de los usuarios, actuando como un agente informado entre éste y los prestadores de servicios, representando el interés del usuario y garantizando su satisfacción 24
  • 25. Plan Maestro Sectorial de Recursos para la Atención de la Salud
  • 26. Muchas gracias 26