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  • EXACTITUD DE LA RESONANCIA MAGNETICA EN RODILLA Y CIRUGIAS NO JUSTIFICABLES UNA SITUACION ECONOMICA DE DIFICIL CONSIDERACION. HAY UNA DISCREPENCIA SIGNIFICATIVA ENTRE MRI Y LOS ALLAZGOS QX: EL 37% DE LAS OPERACIONES BASADAS EN LA PATOLOGIA MRI FUERON INJUSTIFICADAS.
  • Transcript

    • 1.  
    • 2.  
    • 3.  
    • 4. “ INNER VUE” Sistema Diagnóstico Endoscópico. 15-05-2010 Dr. Carlos Palavicini Q. Hospital La Católica Costa Rica Mini-artroscopia San José, Costa Rica Curso de Avances en Ortopedia y Traumatología
    • 5. Sistema Diagnóstico Endoscópico Inner Vue.
      • Definición:
      • Método diagn ó stico mínimamente invasivo de lesiones intrarticulares.
      • “ Mini-artroscopia
      • diagnóstica”.
      • “ Artroscopia diagnóstica de Oficina”.
    • 6.  
    • 7.  
    • 8. ARTROCENTESIS La técnica es “muy parecida” a la que usted usaría en una toma de líquido sinovial para muestra de laboratorio o para descomprimir.
    • 9. Sistema Diagnóstico Endoscópico Inner Vue
      • LENTE ÓPTICO:
      • Diámetro externo del Lente= 1.2 mm. Aproximada aguja #18.
      • El diámetro externo de nuestra cánula es 1.9 mm. Aproximada aguja #15
      • 17, 000 fibras ópticas.
      • Tecnología NASA.
      • Campo de visión ~66° grados
      • en agua. Distancia focal 5 mm.
      • Visualización directa a la patología. Angulo de visión 9 G
      • Un solo portal con mínimas molestias .
    • 10. Kit Óptico ¿Desechable?
    • 11. VENTAJAS SOBRE LA RESONANCIA MAGNÉTICA: ¡ CARTÍLAGO!
    • 12. “ Accuracy of Knee MRI and Unjustified Surgery: A Matter of Twisted Economic Considerations ?”
      • “ There was significant discrepancy between MRI diagnosis and surgical findings: 37% of the operations supported by significant MRI pathology were unjustified”.
      American Academy of Orthopedic Surgeons. San Francisco, CA. Wednesday, March 10 2004. Ben-Galim, P et al. 1185 arthroscopies 14 institutions 633 MRIs of the knee
    • 13.
      • Posición: Semisentado o Acostado.
      METODOLOGIA DE POSICIÓN Soporte Lateral
    • 14.
      • Anestésico: Lidocaína 2% S.P, y Lidocaína con Epinefrina al 2% (4 + 1 cc total)
      METODOLOGIA DE ANESTESIA
    • 15.
      • Anestésico: Lidocaína 2% S.P, y Lidocaína con Epinefrina al 2% (15 + 5 cc total)
      METODOLOGIA DE ANESTESIA
    • 16.
      • Sensación de adormecimiento articular momentáneo
      METODOLOGIA
    • 17.
      • Tiempo total del procedimiento: 1 Hora.
      • Tiempo de grabación: 5-10 minutos máximo.
      METODOLOGIA ATENCIÓN POST PROCEDIMIENTO
    • 18.
      • Equipo esterilizado a gas o desinfección química.
      METODOLOGIA DE ESTERILIZACIÓN
    • 19. METODOLOGIA Puede caminar y apoyar después del procedimiento.
    • 20. METODOLOGIA
    • 21. METODOLOGIA
    • 22. METODOLOGIA El cirujano es responsable de determinar una técnica en donde proteja al paciente y él se sienta cómodo.
    • 23. Ventajas
      • Visión “clara” y directa de las lesiones.
      • Video y fotografías digitales disponibles.
      • Medicina basada en evidencia.
      • Documento médico legal
    • 24.
      • Fácil y claro para el paciente y su acompa ñante .
      • Se incrementa la confianza en el diagnóstico médico.
      • Se le puede explicar y planear la cirugía al paciente y su acompa ñante .
      Ventajas
    • 25. Desventajas
      • Requiere de un “ Consentimiento Informado ”.
      • Procedimiento invasivo (mínimo).
      • Necesidad de anestesia local.
      • No se puede realizar si se sospecha hemartrosis o está agudo y doloroso.
    • 26. Necesita realizarse por un cirujano artroscopista avezado. La curva de aprendizaje es alta.
    • 27. Contraindicaciones:
      • Hemartrosis. (relativa)
        • Se puede dejar enfriar el proceso !SI!
        • ¿Se puede lavar?... !NO!
      • Reacciones alérgicas conocidas al Anestésico local.
      • “ Alergia” a las agujas.
      • Recordar consentimiento informado
    • 28. COMPLICACIÓNES
      • LAS MISMAS DE LA ARTROSCOPIA:
        • SINOVITIS.
        • SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO DE RODILLA.
        • REACCIONES ANAFILACTICAS.
        • FISTULA
        • ARTRITIS SÉPTICA .
    • 29. Experiencia:
      • Primeros 250 casos en rodilla
      • Analizamos 115 pacientes 2009
        • 53 Pacientes Operados
        • 62 Pacientes No Operados
    • 30. 53 Pacientes Operados
      • Sensibilidad para el LCA 95%
      • Sensibilidad para el MI 98%
      • Sensibilidad para el ME 98%
      • Sensibilidad para Lesiones Condrales 99%
    • 31. 62 Pacientes No Operados
        • 35 % Aplaza la cirugía.
        • 42 % Problemas económicos
        • 13 % Operados en Seguro Social
    • 32.  
    • 33.  
    • 34. ESTADÍSTICA
    • 35. ESTADÍSTICA
    • 36. MUCHAS GRACIAS “ El valor de la Experiencia no radica en ver mucho, sino en ver sabiamente.”

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