Inner vue dr. palavicini

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  • EXACTITUD DE LA RESONANCIA MAGNETICA EN RODILLA Y CIRUGIAS NO JUSTIFICABLES UNA SITUACION ECONOMICA DE DIFICIL CONSIDERACION. HAY UNA DISCREPENCIA SIGNIFICATIVA ENTRE MRI Y LOS ALLAZGOS QX: EL 37% DE LAS OPERACIONES BASADAS EN LA PATOLOGIA MRI FUERON INJUSTIFICADAS.
  • Inner vue dr. palavicini

    1. 4. “ INNER VUE” Sistema Diagnóstico Endoscópico. 15-05-2010 Dr. Carlos Palavicini Q. Hospital La Católica Costa Rica Mini-artroscopia San José, Costa Rica Curso de Avances en Ortopedia y Traumatología
    2. 5. Sistema Diagnóstico Endoscópico Inner Vue. <ul><li>Definición: </li></ul><ul><li>Método diagn ó stico mínimamente invasivo de lesiones intrarticulares. </li></ul><ul><li>“ Mini-artroscopia </li></ul><ul><li>diagnóstica”. </li></ul><ul><li>“ Artroscopia diagnóstica de Oficina”. </li></ul>
    3. 8. ARTROCENTESIS La técnica es “muy parecida” a la que usted usaría en una toma de líquido sinovial para muestra de laboratorio o para descomprimir.
    4. 9. Sistema Diagnóstico Endoscópico Inner Vue <ul><li>LENTE ÓPTICO: </li></ul><ul><li>Diámetro externo del Lente= 1.2 mm. Aproximada aguja #18. </li></ul><ul><li>El diámetro externo de nuestra cánula es 1.9 mm. Aproximada aguja #15 </li></ul><ul><li>17, 000 fibras ópticas. </li></ul><ul><li>Tecnología NASA. </li></ul><ul><li>Campo de visión ~66° grados </li></ul><ul><li>en agua. Distancia focal 5 mm. </li></ul><ul><li>Visualización directa a la patología. Angulo de visión 9 G </li></ul><ul><li>Un solo portal con mínimas molestias . </li></ul>
    5. 10. Kit Óptico ¿Desechable?
    6. 11. VENTAJAS SOBRE LA RESONANCIA MAGNÉTICA: ¡ CARTÍLAGO!
    7. 12. “ Accuracy of Knee MRI and Unjustified Surgery: A Matter of Twisted Economic Considerations ?” <ul><li>“ There was significant discrepancy between MRI diagnosis and surgical findings: 37% of the operations supported by significant MRI pathology were unjustified”. </li></ul>American Academy of Orthopedic Surgeons. San Francisco, CA. Wednesday, March 10 2004. Ben-Galim, P et al. 1185 arthroscopies 14 institutions 633 MRIs of the knee
    8. 13. <ul><li>Posición: Semisentado o Acostado. </li></ul>METODOLOGIA DE POSICIÓN Soporte Lateral
    9. 14. <ul><li>Anestésico: Lidocaína 2% S.P, y Lidocaína con Epinefrina al 2% (4 + 1 cc total) </li></ul>METODOLOGIA DE ANESTESIA
    10. 15. <ul><li>Anestésico: Lidocaína 2% S.P, y Lidocaína con Epinefrina al 2% (15 + 5 cc total) </li></ul>METODOLOGIA DE ANESTESIA
    11. 16. <ul><li>Sensación de adormecimiento articular momentáneo </li></ul>METODOLOGIA
    12. 17. <ul><li>Tiempo total del procedimiento: 1 Hora. </li></ul><ul><li>Tiempo de grabación: 5-10 minutos máximo. </li></ul>METODOLOGIA ATENCIÓN POST PROCEDIMIENTO
    13. 18. <ul><li>Equipo esterilizado a gas o desinfección química. </li></ul>METODOLOGIA DE ESTERILIZACIÓN
    14. 19. METODOLOGIA Puede caminar y apoyar después del procedimiento.
    15. 20. METODOLOGIA
    16. 21. METODOLOGIA
    17. 22. METODOLOGIA El cirujano es responsable de determinar una técnica en donde proteja al paciente y él se sienta cómodo.
    18. 23. Ventajas <ul><li>Visión “clara” y directa de las lesiones. </li></ul><ul><li>Video y fotografías digitales disponibles. </li></ul><ul><li>Medicina basada en evidencia. </li></ul><ul><li>Documento médico legal </li></ul>
    19. 24. <ul><li>Fácil y claro para el paciente y su acompa ñante . </li></ul><ul><li>Se incrementa la confianza en el diagnóstico médico. </li></ul><ul><li>Se le puede explicar y planear la cirugía al paciente y su acompa ñante . </li></ul>Ventajas
    20. 25. Desventajas <ul><li>Requiere de un “ Consentimiento Informado ”. </li></ul><ul><li>Procedimiento invasivo (mínimo). </li></ul><ul><li>Necesidad de anestesia local. </li></ul><ul><li>No se puede realizar si se sospecha hemartrosis o está agudo y doloroso. </li></ul>
    21. 26. Necesita realizarse por un cirujano artroscopista avezado. La curva de aprendizaje es alta.
    22. 27. Contraindicaciones: <ul><li>Hemartrosis. (relativa) </li></ul><ul><ul><li>Se puede dejar enfriar el proceso !SI! </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Se puede lavar?... !NO! </li></ul></ul><ul><li>Reacciones alérgicas conocidas al Anestésico local. </li></ul><ul><li>“ Alergia” a las agujas. </li></ul><ul><li>Recordar consentimiento informado </li></ul>
    23. 28. COMPLICACIÓNES <ul><li>LAS MISMAS DE LA ARTROSCOPIA: </li></ul><ul><ul><li>SINOVITIS. </li></ul></ul><ul><ul><li>SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO DE RODILLA. </li></ul></ul><ul><ul><li>REACCIONES ANAFILACTICAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>FISTULA </li></ul></ul><ul><ul><li>ARTRITIS SÉPTICA . </li></ul></ul>
    24. 29. Experiencia: <ul><li>Primeros 250 casos en rodilla </li></ul><ul><li>Analizamos 115 pacientes 2009 </li></ul><ul><ul><li>53 Pacientes Operados </li></ul></ul><ul><ul><li>62 Pacientes No Operados </li></ul></ul>
    25. 30. 53 Pacientes Operados <ul><li>Sensibilidad para el LCA 95% </li></ul><ul><li>Sensibilidad para el MI 98% </li></ul><ul><li>Sensibilidad para el ME 98% </li></ul><ul><li>Sensibilidad para Lesiones Condrales 99% </li></ul>
    26. 31. 62 Pacientes No Operados <ul><ul><li>35 % Aplaza la cirugía. </li></ul></ul><ul><ul><li>42 % Problemas económicos </li></ul></ul><ul><ul><li>13 % Operados en Seguro Social </li></ul></ul>
    27. 34. ESTADÍSTICA
    28. 35. ESTADÍSTICA
    29. 36. MUCHAS GRACIAS “ El valor de la Experiencia no radica en ver mucho, sino en ver sabiamente.”

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