Este documento describe las infecciones causadas por el virus del papiloma humano (VPH) y otros agentes infecciosos que afectan el tracto genital femenino. Explica que el VPH puede causar verrugas genitales y lesiones que aumentan el riesgo de cáncer cervical, y que existen más de 40 tipos de VPH. También cubre infecciones como la gonorrea, la clamidia, el herpes genital y la sífilis, incluyendo sus síntomas, diagnóstico y tratamiento.

2. El VPH producen en la mujer infecciones
en el tracto genital bajo, vulva, vagina y cuello
uterino, así como el perineo y en el ano,
• Tienen relación etiológica con el cáncer genital
• Incremento de su incidencia (normalmente
entre 15 y los 25 años)
• Hay mas de 40 tipos de VPH
• Estos tipos de VPH también pueden infectar la
boca y la garganta
INFECCIONES POR PAPILOMAVIRUS HUMANO

3. INFECCIONES POR PAPILOMAVIRUS HUMANO

4. Se transmite principalmente por vía sexual, aunque puede contagiarse también en
piscinas, baños y saunas.
Las lesiones son apreciables a simple vista o se pueden diagnosticar por observación
de tejidos con un microscopio.
• Se producen habitualmente en tracto genital bajo así como en la región perianal y el pene.
• Las lesiones son muy características: condilomas acuminados y verrugas venéreas
• Forma subclínica
CONDILOMAS ACUMINADOS
• Son de color rosado
• Irregulares y dentadas
• Múltiples habitualmente y en ocasiones pueden
ocupar áreas extensas
• LOCALIZACION: vulva, perineo y en las
inmediaciones del ano.
• Pueden producir prurito, ardor excesivo o ser
asintomáticas.
INFECCIONES SUBCLINICAS
• No se observan por detección simple
• Se diagnostican por estudios histológicos
• Este tipo de infección es la mas frecuente
• Signo histológico mas característico de
infección por VPH es coilocitosis.
INFECCIONES POR PAPILOMAVIRUS HUMANO

5. INSPECCION SIMPLE
Permite el diagnostico
de los condilomas
acuminados y su
diferenciación con
otras formaciones
afines.
PAPANICOLAOU
Es un buen método
diagnostico para
detectar la infección
por VPH.
COLPOSCOPIA
Permite detectar
formas subclínicas.
Utilizando la
impregnación con
acido acético al 5%
ESTUDIO HISTOLOGICO
INFECCIONES POR PAPILOMAVIRUS HUMANO
DIAGNOSTICO

6. La nomenclatura a utilizar es la siguiente:
Reporte de citología, mediante Sistema de Bethesda:
 ASCUS (categoría indeterminada, no diagnóstica de NIC)
 LIE de Bajo Grado: que incluye NIC I asociado o no a V.P.H.
 LIE de Alto Grado: que incluye NIC II y NIC III.
 AGUS
 Carcinoma
 Adenocarcinoma
Reporte histopatológico, mediante el Sistema de Richart:
 NICI - NIC II - NIC III - Carcinoma y Adenocarcinoma

7. CLASIFICACÍÓN DE BETHESDA
Lesión escamosa intraepitelial
(SIL) de bajo grado
Se observan epitelios con cambios estructurales
relacionados con el NIC grado I.
• cepas involucradas de HPV 6, 11 y
ocasionalmente 16
• el virus no se integra en el ADN celular
• no progresa a carcinoma invasor
Lesión escamosa intraepitelial
(SIL) de alto grado
Las estructuras epiteliales manifiestan cambios
asociados a los observados en NIC II y NIC III
•Cepas involucradas de HPV  16 y 18
• El ADN viral SI se incorpora al ADN del huésped
• Se transforma en C.A invasor
•Constituyen lesiones premalignas
AUTENTICA LESIÓN
PREMALIGNA

8. CLASIFICACÍÓN DE BETHESDA
ATIPIAS Este término se emplea
exclusivamente cuando los
hallazgos citológicos son de
importancia indeterminada.
ASCUS
(Atipias epiteliales de significado
indeterminado) Esta entra en la
LIE DE BAJO GRADO.
ASGUS
(Atipias glandulares de significado
indeterminado) Cambios
citológicos relacionados con
exposición a Radio – Quimioterapia.
Esta entra entre la LIE DE ALTO
GRADO.

9. CLASIFICACÍÓN DE LA NIC SEGÚN LA INTENSIDAD DE LAS ANORMALIDADES
NIC grado I Displasia leve. Anormalidades se presentan
solo en 1/3 inferior del total del epitelio
NIC grado II
Displasia Moderada. Anormalidades: entre
1/3 y 2/3 del espesor total del epitelio
NIC grado III
Displasia Grave. Se evidencia carcinoma in
situ. Las anormalidades abarcan todo el
espesor del epitelio cervical.

10. CONDUCTA FRENTE A LOS DIFERENTES REPORTES CITOLÓGICOS
 Sin anormalidades durante dos años consecutivos, realizar control
trianual (en aquellos centros donde se puede satisfacer la demanda,
deberá realizarse anualmente)
 Insatisfactoria; repetir la toma citológica, a los tres meses; aplicar
tratamiento antibiótico oral y/o local, si hay un exudado inflamatorio
severo asociado, previo al examen.
 En caso de existir un cérvix clínicamente sospechoso de cáncer
invasor, referir a Consulta de Patología Cervical, aunque el resultado
citológico sea sin anormalidad.
 Los reportes que informen citologías anormales (LIE de alto grado,
Agus y Carcinoma) deberán ser referidas a la Consulta de Patología
Cervical

11. CONDUCTA DEL MÉDICO DEL PRIMER NIVEL FRENTE A UNA CITOLOGÍA
ALTERADA:
• LIE de Bajo Grado (NIC I asociado o no a V.P.H.) y ASCUS, referir a la consulta de
patología cervical.
• LIE de Alto Grado y Cáncer Invasor, referir a la Consulta de Patología Cervical, en esta
consulta se confirmará el diagnóstico realizando biopsia dirigida por colposcopia.

12. • Terapéutica tópica:
• ácido tricloroacético (ATA) al 50 – 80%
• El podofilino al 0,5%
• Podofilox (Podofilotoxina)
Dosis tópica: aplicar una cantidad de solución equivalente a 1,25mg de podofilox dos veces
al día, cada 12 horas, durante 3 días. Suspender el tratamiento por 4 días consecutivos y si
es necesario repetir hasta 4 veces el mismo ciclo.
• Imiquimod (Inmunomodulador)
Aplicar tres veces por semana una fina capa de crema al 5% en la zona afectada antes de
acostarse y dejar actuar de 6 a 10 horas. Retirar, la mañana siguiente, con jabón neutro y
agua. Duración del tratamiento: no extenderlo más de 16 semanas.
• Técnicas destructivas: mediante crioterapia o laser de CO2
• Extirpación de la lesión mediante el asa diatérmica.
 En ausencia de verrugas genitales, o lesión intraepitelial (LIE), el tratamiento no está
recomendado para lesiones subclínicas.
TRATAMIENTO

13. El herpes genital es una
enfermedad infecciosa de tipo
ulcerosa producida en la
mayoría de los casos, por
herpes simple de tipo II y solo
en algunas ocasiones por el
herpes simple tipo I que se aloja
en el cuello uterino, la vagina y
la vulva.
HERPES GENITAL

14. • Se manifiestan con una o más ampollas en los
genitales, el recto o la boca o a su alrededor.
Las ampollas se abren y dejan llagas
dolorosas que pueden tardar entre dos a
cuatro semanas en curarse.
• La primera vez que una persona tenga un
brote es posible que presente síntomas
similares a los de la gripe, como fiebre,
mialgias.
• Es común que los brotes se repitan, en
especial durante el primer año de la infección.
SINTOMAS
HERPES GENITAL
Adenopatía
inguinal
Fiebre -
Cefalea
Mialgias

15. Citología
exfoliativa
Detención de
antígenos víricos
en la lesión
• ME
• Inmunofluorescencia
Determinación de
anticuerpos
Cultivo y
aislamiento
del virus
HERPES GENITAL

16. PRIMER
EPISODIO
Aciclovir 400 mg VO 3 veces al día
durante 7 a 10 días
Famciclovir 250mg VO TID durante
7 a 10 días
Valaciclovir 1grVO BID por 7 a 10
días

17. EPISODIOS
RECURRENTES
Aciclovir 800mg VO TID por dos
días
Valaciclovir 1gr VO OD por 5 días
Famciclovir 1gr VO BID por un
día

18. • Infecciones producidas por la
bacteria Neisseria Gonorrhoeae
• Contagio por acto sexual.
• Infección primaria: endocérvix,
uretra y recto
• Se asocia con Chlamydia
trachomatis.
• Infección primaria: endocérvix
tras un período de incubación de 10
días
• 70-90% de infecciones en el canal
cervical se asocia con infecciones
de la uretra.
GONORREA

19. •Leucorrea: abundante, aspecto mucopurulento.
•Cuello uterino: edematoso y fácilmente sangrante
•Síntomas urinarios: disuria y tenesmo
•Pérdidas sanguíneas intermenstruales
•Dismenorrea
•Aumento el flujo menstrual
•Bartolinitis y proctitis.
•Enfermedad inflamatoria pélvica.
GONORREA

20. Contactos 3 semanas antes del comienzo de los
síntomas DEBEN SER TRATADOS
Diagnóstico
• *Tinción de secreción:Gram
*Cultivo (antibiograma)

21. Tratamiento
Ceftriaxona 125 mg IM DU
Cefixima 400 mg VO DU
+ azitromicina / doxiciclina
**Espectinomicina 2g IM 1 vez al día (no
para GF)

22. •Enfermedades de transmisión sexual más frecuente
•Infección ocasionada por Chlamydia trachomatis.
•Infección primaria: endocérvix
•Leucorrea mucopurulenta
•Cérvix edematoso y fácilmente sangrante
•Se asocia a infecciones gonococcicas.
•Uretritis, bartolinitis y EIP.
INFECCIONES POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS

23. Diagnóstico
• Cultivo: método de
elección
• Inmunofluorescencia
directa
• Enzimoinmunoanálisis
• PCR
Tratamiento
• Azitromicina: DU 1 g x VO.
• Doxiciclina:100 mg 2v/día
VO x 7 días.
• ALTERNATIVA:
• Eritromicina 500mg VO 4
veces al día por 7 días
No se debe tener relaciones sexuales.
Relaciones sexuales 60 días previos a la aparición de los síntomas.
INFECCIONES POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS

24. La sífilis es una
enfermedad de transmisión
sexual de tipo sistémico
producida por Treponema
pallidum.
Pueden observarse
lesiones vulvares en todos
los periodos de la sífilis.
SÍFILIS

25. Lesiónprimaria
CHANCROSIFILICO
Pasa inadvertido
No es doloroso
cura espontáneamente
en 4 semanas
Incubaciónde20días
EROSIONSUPERFICIAL
Ulceración indolora de
forma redonda u oval
De fondo rojizo, liso, liso,
irregular de 10 a 20 mm de
diámetro
Sin bordes y con una base
indurada
SÍFILIS
Acompañando el chancro siempre
aparece una adenopatía inguinal. Los
ganglios son duros, no dolorosos y
con escaso o nulo componente
inflamatorio.

27. El análisis
serológico no
treponemico debe
confirmarse con
una prueba
treponemica
Sífilis Primaria
Se realiza según
estudios
serológicos
positivos y la
presencia de una
enfermedad clínica
compatible
Sífilis Secundaria
Es un diagnostico
serológico en
ausencia de
síntomas que
puede ser tardía (>
1 año) o temprana
(< 1 año)
Sífilis latente
SÍFILIS

28. Lesiones secundarias
Se localizan en la región
vulvar. También en el perineo
y cara interna de los muslos.
Condilomas planos
Pequeñas pápulas
elevadas, ligeramente
infiltradas, de diámetro
de algunos milímetros
y de color rojo o
blanquecino
Aparecen a los 60 días
posteriores de haberlo hecho
el chancro
Muestran signos de
erosión y produce
exudado seroso y
maloliente.
Adenopatías y
síntomas generales
SÍFILIS

29. TERCERA ETAPA
Entre uno y veinte años después del inicio de la infección, la sífilis se vuelve
a despertar para atacar directamente al sistema nervioso o algún órgano.
Puede llegar a provocar la muerte
Trastornos oculares, cardiopatías, lesiones neurológicas ( sífilis
meningovascular, tabes dorsal, parestesia general), goma sifilico
Estos pacientes deben someterse a punción lumbar para realizar pruebas
serológicas VDRL en LCR
SÍFILIS

30. LESIONES TERCIARIAS
Se observan muy pocas veces en la vulva y menos
aun en la vagina
Aparecen en forma de infiltrados
gomosos que posteriormente se
ulceran
Originan en ciertos casos,
destrucciones extensas de las
estructuras de la vulva
SÍFILIS

31. SÍFILIS
TRATAMIENTO
Sífilis PRIMARIA,SECUNDARIA
O LATENTE INICIAL
Penicilina G benzatina, 2,4 millones IM DU
Doxiciclina 100mg VO c/12h por 14 días
LATENTE >1 AÑO O DE
DURACION DESCONOCIDA
Penicilina G benzatina, 2,4 millones IM POR
3 DOSIS
Doxiciclina 100mg VO c/12h por 28 días

32. Neurosifilis
Penicilina G cristalina acuosa de 18 – 24
millones de unidades al día por 10 – 14 días.
EMBARAZO
LA PENICILINA ES EL UNICO TRATAMIENTO
RECOMENDADO
SÍFILIS