1. 一次診療における超音波画像診断
Northern Farm
津田 朊紀

2.  エコーの特性
 より効果的に活用するためのポイント
 唯一の武器であったホンダ
1.繁殖検診
2.腹部疾患
3.胸部疾患
4.筋・靱帯・腱
5.骨疾患

3. 超音波検査を日常診療に
特性
 検査コストが安い
 リアルタイム画像の観察
 他方向からの観察
 軟部組織の描出能
 視覚として情報の共有・記録
 非侵襲的
 場所を選ばない

4.  正確な検査を行うための前処置
 解剖と病変の描出パターンの知識と訓練
 ルーチンで行う検査手順の順守

5.  プローブと皮膚の間の空気/汚れを取り除く
 アルコールの塗布
 毛刈り 被毛の長い馬はアルコール×
 集中して安全に検査を行うための保定/鎮静

6. 解剖学的知識
病変の描出パターンの知識
正常像をイメージ、比較しながら走査を行う
日常的な正常馬での練習

7. 所見にとらわれて検査を完遂しないときに、
別の所見の見逃しや誤診が起こり得る。

8. 1.繁殖検診
2.腹部疾患
3.胸部疾患
4.筋・靱帯・腱
5.骨疾患

9. 子宮の中の異常
手直検のみで気づけるだろうか？
流産胎子遺残と スワブの先端
膿性貯留液

10. エコーを使えば、正確。しかも楽。
さらに受胎率は絶対に上がる。
直腸検査 ＶＳ 経直腸 超音波検査
卵胞数・排卵時間同定
卵胞の感触 卵巣
異常卵胞・黄体の同定
子宮内膜の状態評価
子宮壁の厚さ/tone 子宮 シストの部位と形の記録
炎症/貯留液の存在と性状
要経験 情報の共有
技術
独学・主観的 客観的評価
双胎の早期発見/破砕
子宮の感触 早期妊娠鑑定
シストとの鑑別
胎子の性別鑑定
胎動の確認 妊娠期
胎盤状態から高リスク分娩の同定

11. 受胎率向上のために役立つ超音波
卵巣

12. 排卵の予知
直検 超音波 排卵までの時間
顆粒膜細胞による卵胞膜の鋸歯状化 × ○ 36時間
卵胞の膨張減少 ○ ◎ 36時間
球型の崩れ ○ ○ 24時間
卵胞膜の一部先鋭化 × ◎ 6時間
卵胞腔内のエコー源性の上昇 × ◎ 3時間

13. 未排卵卵胞を同定できる
黄体を描出できる

14. 顆粒膜細胞腫
・・・早期発見と腹腔鏡日帰り手術

15. 受胎率向上のために役立つ超音波
子宮

16. 発情子宮・・・浮腫の程度で発情ステージ
を知る
グレード0
黄体期
グレード3
発情期（排卵24前日）
または炎症

17. 子宮内の貯留液 感染の存在や貯留液の性質を知る
輝度 (3+,1+,3+)
3 尿、デブリ
(3+,3+,2+
)
膿、血液
etc
(0,0,2)
バイオフィルム
(1+,2+,0)
（浮腫、量、輝 滲出液etc
量
度）
グレード0 3

18. 子宮内シスト・・・妊娠鑑定時の双胎の早
期鑑別

19. 受胎率向上のために役立つ超音波
妊娠鑑定

20. 胚実齢から排卵日と成長速度を知
る

21. 双子は着床前=排卵16日目までに処置！

23. 2.腹部超音波検査
突っ込まなくてもエコーは使える
 難産・高リスク妊娠馬の同
定
治療を開始するが、有効性？
もうええやん・・・ 母胎保護の観点から
帝王切開・人工流産の選択
胎子の各臓器の観察
胎盤の厚さ、羊水の量
New Bolton Centreでは、高リスク妊娠馬は毎週50分かけて
検査

24. 1.繁殖検診
2.腹部疾患
3.胸部疾患
4.筋・靱帯・腱の疾患
5.骨疾患
胎子/胎盤検査-高リスク妊娠馬の発見
疝痛– 手術か否か？
感染-腹腔内膿瘍、腹膜炎、子宮穿孔
（腫瘍-老齢馬の脾臓リンパ腫）

25. 疝痛の診断
ルーチン手順
胸水/腹水
↓
十二指腸
（ICS13-15）
↓
㊨尾側⇒頭側
中央 頭側⇒尾
側
㊧尾側⇒頭側

26. 胸水/腹水の貯留はないか？
予後診断
血様・・・ 腹水・・・  少量低エコー源
血管破綻・脾臓損傷 腸管穿孔/子宮穿孔/腹膜炎 性・・・
⇒腹腔穿刺 生理的増加の可能性
※検査は立位で行うこと！寝たままだと描出出来ない
※胸水・・・疝痛様症状の肺炎/横隔膜ヘルニアに注意

27. Q. What’s your diagnosis?
7日齢 当歳
疝痛
腹部正中尾側

28. 新生子
膀胱破裂
元気消失 乏尿 高カリウム血症 虚弱子は高リ
スク

29. 十二指腸＝術前の胃破裂を防ぐ
拡張＋ 拡張－/壁 肥厚 拡張－
腸液逆流による胃破裂の恐れ 十二指腸潰瘍？ 仔馬のロタを疑う腸炎など
⇒胃減圧の為のリフラクス試 ⇒リフラクス試験/内視鏡検 ⇒電解質経口補液が便利！
験 査

30. 小腸
機能的イレウスか？ 機械的イレウス
か？
 内容の推送/蠕動は観察できるか？
 痛みの程度は？
 ⇒必ず胃逆流試験 →二次診療施設への搬送

31. Q. What’s your diagnosis?
 4日齢 疝痛で来院
 右腹部

32. 結腸壁の肥厚は結腸捻転を疑う
 術前検査として重要な意味を持つ
 痛みとの総合的な判断※分娩直後の繁殖牝馬は痛みに強い！？
 速やかな二次診療施設への搬送

33. 新生子 臍膿瘍
 新生子に特徴的な感染源
 放置により腹腔内膿瘍や血行性関節

34. 1.繁殖検診
2.腹部疾患
3.胸部疾患
4.筋・靱帯・腱
5.骨疾患 （心エコー）
肺炎の診断
胸部膿瘍
（横隔膜ヘルニア）

35. 3.胸腔で何が見える？
検査手順
 温めたアルコールで濡ら • 肺野
す 縞状のアーティファクト
 肋間をなぞるようにして つまり何かが見えたら異常
最後肋間から頭側へ

36. 胸膜性肺炎
•胸膜の微小膿瘍を示す
アーティファクト（コメット
テイル）
前葉・副葉下縁に
誤嚥・細菌性肺炎は好 •器質化した肺辺縁と胸水増
量

37. ロドコッカス肺炎
2-4カ月齢の当歳
微熱・高白血球症・発
咳
⇒胸部エコー検査
•検温習慣をつけること
数日間の微熱持続が検査の指標
•膿瘍の場所（肋間）大きさを記録
•1週毎検査による膿瘍の変化を追跡

38. 症例：胸腔内膿瘍
当歳時の重度の肺炎の治癒後に膿瘍形成
慢性咳漱と運動不耐性
しかし現在順調に調教 15/Ｆも問題なし

39. 1.繁殖検診
2.腹部疾患
3.胸部疾患
4.筋・靱帯・腱の疾患
5.骨疾患
 屈腱炎・繋靱帯炎の診断とリハ
ビリ
 若馬の前肢の間欠的な跛行
 異物による外傷
 血腫・筋断裂の診断

40.  発症後もコア領域は数週間かけて拡大
 発症診断には有用。しかし治癒過程の評価の価値は？“Off
Density”
 日々の慎重な症状の変化を主体にトレッドミルを用いたリハビリ
テーション。

41.  種子骨炎のグレードと競争成績に相関なし。
 繋靱帯炎は調教に支障あり
 治癒過程 超音波画像評価よりも臨床症状を主体と
する。
 繋靭帯は、休養により脆弱化するため、負荷をかけて鍛え
ていく。

42.  繁殖牝馬の輪状靱帯炎・ナビキュラーシンドローム
 腱鞘の癒着は慢性疼痛の原因。
 ショックウェーブ、腱鞘内ステロイド注

43.  間欠的跛行が特徴
 Carpal sheath 出血腫脹、深屈腱の損傷
 Tenoscope 術後の予後非常に良い

44.  難治性の外傷性腫脹
 エコーガイドで摘出
 牧柵で頚に木片

45.  皮下？筋層下？ 血様？膿性？フィブリ
ン？
 切開/縫合 適応例か評価する

46. 1.繁殖検診
2.腹部疾患
3.胸部疾患
4.筋・靱帯・腱
5.骨疾患

47. 5.骨折も関節もエコー
内果骨折

48. 球節骨片

49. 上腕骨骨折

50. 骨盤骨折 腸骨体

51. あとひざ

52. 一つでも先生方が超音波検査を試したことのない症
例はあったでしょうか？
意識的に機会を作ってエコーを当ててみましょう！