A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version.

1. H E A LT H R E S U LT S I N N OVAT I O N T R U S T F U N D
Apprendre de la mise en œuvre
Petra Vergeer & Hadia Samaha
Leçons
opérationnelles du
FBR

2. Le pourquoi et le comment
des leçons opérationnelles
• L’examen des opérations de FBR en cours a
suggéré des leçons utiles
• Se focaliser sur les leçons les plus
importantes facilitera un design et une mise
en œuvre améliorés
2

3. Leçon
“Les Mathophobes du monde tous unis!”
– Utilisez vos données
• Les données sont vitales mais sous-exploitées, malgré
beaucoup d’efforts dévoués à la collecte, la vérification
et à la mise en ligne des données de paiement
17

4. Couverture vaccinale complète parmi les enfants
de 1 an et moins
%
-
20
40
60
80
100
120
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
Burundi
Benin
B Faso
Cameroon
Kenya
Nigeria
Zambia
Zimbabwe

5. Scores qualité TOTAUX pour les centres de
santé
%
Les résultats indiquent des moyennes pour les centres de santé et les hôpitaux, techniques
et subjectives lorsque cela convient
Chaque barre représente un trimestre de mise en oeuvre
0
20
40
60
80
100
Burkina
Faso
Benin Cameroon Kenya Nigeria Zambia Zimbabwe

6. Applications internet avec interface publique
montrant les informations sur la performance
et les finances
18
Burundi
Benin
Nigeria

7. 3 services absorbant la plus grande proportion
des paiements
7
Soins
Amb.
>5
11%
Soins
amb.
<=5
15%
Accou
cht
inst.
17%
Autre
s
57%
Burundi
Zambie
Cameroun
Zimbabwe
Soins
amb.
6%
Accou
cht
inst.
35%PF
40%
Autres
19%
Contact
Amb.
35%
Accouc
ht inst.
15%
PF
21%
Autres
29%
Soins
amb.
21%
Jours
hosp.
15%
CDV
12%
Autres
52%
Les chiffres communiqués forment des moyennes pour tous les trimestres écoulés jusqu’à présent

8. Renforcement du travail sur les données
administratives
1. Régulièrement suivre les progrès réalisés par les programmes
pour identifier les domaines pouvant être ajustés (indicateurs et
outils)
2. Mettre les données provenant du SIGS à profit pour comparer
celles des structures contrôles et évaluer la performance des
services ne disposant pas d’incitatifs
3. Développer un tableau de bord en ligne afin de faciliter
l’utilisation des données et promouvoir la transparence
4. Développer un logiciel d’analyse de données automatisée pour
réduire le fardeau des équipes chargées d’analyser les données
et encourager une concentration sur les résultats (ADEPT RBF)

9. Leçon
“Continuez à faire bouger le pilier de but!”
L’Amélioration Continue de la Qualité (ACQ)
implique de Changer les Indicateurs de
Qualité
• Beaucoup de formations font rapidement des
améliorations dans la qualité et ensuite plafonnent
6

10. Mesurer la qualité pour améliorer les soins:
Qui a besoin de quelles données et dans quel but?
A différents niveaux:
• Personnel de la formation (managers, prestataires, personnel - hôpitaux et
cliniques): Besoin de mesures de qualité pour évaluer et continuellement
améliorer les services. Les soins s’améliorent-ils?
• Managers régionaux, de districts et du programme: Besoin de mesures
pour évaluer et continuellement renforcer les fonctions essentielles du
système (ex.: une main d’œuvre compétente). Les fonctions essentielles
du systèmes ont-elles une performance conforme aux normes?
Comprendre ce que les parties prenantes veulent:
 Clients (utilisateurs des soins)
 Décideurs politiques nationaux (valeur, politique)
 Parties prenantes mondiales (leadership, plaidoyer, responsabilité)

11. Considérer d’émettre les priorités à l’amélioration par étape: “impossible de tout améliorer en
même temps”
Impliquer des experts locaux et internationaux pour:
• Examiner les normes du pays au vu des faits probants mondiaux: les faits probants
évoluent sans cesse
• Distiller les normes dans des “paquets d’intervention” minimums: focaliser l’attention sur
les interventions essentielles à fort impact
• Mesures illustratives du processus de qualité des soins basées sur des normes
minimales:
o % cas qui adhèrent aux normes – “adhérence tout ou rien” (ex.: % cas d’hémorragies
postpartum gérées selon les normes minimales; % cas de pneumonie pédiatrique traitées
selon les normes)
o % moyen d’adhérence avec les normes minimales (ex.: % moyen d’adhérence avec la
gestion des cas de sepsis du nouveau-né; N=30 cas)
Intégrer la qualité dans les projets de FBR: Sélectionner
les normes et définir les mesures de la qualité des soins

12. Mesure de qualité illustrative: Qualité de
l’Achèvement du Partogramme (pas si simple!)
Mesure
de
qualité
Défini1on
opéra1onnelle

%
partogrammes
dans
le
dernier
trimestre
complétés
selon
les
normes

NUMERATEUR:
Nombre
de
partogrammes
qui
documentent
dilata1on
du
col
de
l’utérus,
pression
sanguine
maternelle,
pouls,
température
à
l’admission
et
au
moins
toutes
les
4
heures
jusqu’à
l’accouchement

DENOMINATEUR:
Nombre
total
de
partogrammes
examinés

13. Leçon
Pas de marchandises: Pas de programme
Souciez-vous de la chaîne
d’approvisionnement et de la
disponibilité des médicaments !!!!!!
6

14. L'amélioration des chaînes d'approvisionnement des
médicaments pour décongestionner les programmes RBF
• Une première étape utile consiste à diagnostiquer les causes profondes de la
faible disponibilité en utilisant un outil de diagnostic approprié. Mauvais
quantification / réquisitions, le manque de transport, et des retards
d'approvisionnement sont des raisons communes.
• Une gamme d'options peut être utilisé par les programmes RBF pour relever ces
défis. Une analyse minutieuse des causes profondes de la faible disponibilité et
le cadre politique dans le pays permet de sélectionner la bonne option.
Exemples d'options comprennent de meilleurs outils de réquisition, le transport
à contrat pour s'approvisionner auprès de district ou régionales magasins, les
prix négociés avec les sources d'approvisionnement du secteur privé, etc

15. Leçon
Voir, c’est y croire !!!!!
Vérifiez et contre-vérifiez pour vous
assurer que vous payez pour des
résultats réels !!!!
6

16. Facteurs influençant la vérification: un cadre
conceptuel
Contexte
Caractéris1ques
de
la
vérifica1on
Impact
sur
exac-tude,
coût,
durabilité
Caractéris1ques
du
FBR
LOGIQUE
DERRIÈRE
FBR
TYPE
DE
CONTRAT
USAGE
DES
RESULTATS
DU
FBR
Améliorer
résultats
de
santé/RSS
Rela-onnel
Paiement
améliorant
la
performance
Resp.té
financière/contrôle
des
coûts
Classique
Transparence,
Nommer
&
faire
honte
Mensuelle
Oui
Large
Tout
l’univers
Interne
Résultats
de
la
vérifica1on
et
leur
usage
FREQUENCE
MARGE
D’ERREUR
AUTORISABLE
TAILLE
DE
L’ECHANTILLON
ARRANGEMENT
INSTITUTIONNEL
PREMIER
AVERTISSEMENT
Non
Pe-te
Tiers
Appren-ssage,
Correc-on
des
erreurs
Recouvrement
des
coûts,
sanc-on
FREQUENCE
DES
PAIEMENTS
Mensuellement
Annuelle
ENVIRONNEMENT
POLITIQUE
GOUVERNANCE
CULTURE
Approche
basée
sur
le
risque
Annuelle

17. Recommandations clé
1. Considérer le contexte pour déterminer si fusionner
des fonctions est approprié (être attentif au conflit
d’intérêt)
2. Analyser et utiliser les données disponibles de la
vérification et la contre-vérification
3. Les stratégies de vérification devraient être
dynamiques, pas statiques, et utiliser une approche
basée sur les risques

18. Leçon
Des gens compétents, ça compte !!!!!
Investissez dans vos institutions et votre
équipe de FBR
6

19. Intensification du renforcement des capacités et des
ressources humaines pour RBF et sa durabilité
• AT Sud-Sud avec un appui approprié peut conduire à une maison réussie race PBF
expérience pilote
• Les membres du corps professoral dans les écoles de médecine sont prêts à
embrasser le FBP, enseigner et diffuser FBP ses principes et ses réussites, à condition
qu'ils ont eu l'occasion d'être exposés à FBP en théorie et en pratique
• La création de capacités de gestion des contrats et la vérification locale en
sélectionnant les organisations non gouvernementales locales et la formation et en les
encadrant dans PBF peut être une stratégie intéressante dans certains pays.
• Utilisation de ressources humaines locales a permis d'accroître les connaissances et
la capacité de RBF, la recherche et la Santé maternelle et infantile dans le pays,
cependant, la dépendance complète sur les connaissances locales pourrait apporter
un pré jugement, et passer à côté d'autres expériences internationales

20. Leçon
Laissez le FBR laisser une empreinte !!!
Pensez au-delà de demain
6

21. Mise en place institutionnelle du RBF et assurer
l’engagement des acteurs au niveau national et
international
• Il y’a 3 principales étapes de l'intégration du FBR dans un
système national de santé:
 Adoption: pour passer du PILOTE au PROGRAMME
 Institutionnel: pour passer du PROGRAMME a la POLITIQUE
 Perpétuation: pour passer de la POLITIQUE au SYSTEME
• Les questions clés sont en termes de: Acteurs, ressources (y
compris les $ $ $ $), la conception du RBF et le processus
• Le contexte façonne la trajectoire