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Insufficienza cardiaca




      Le informazioni qui riportate hanno solo un fine illustrativo: non sono riferibili né a prescrizioni né a
      consigli medici – Consultare sempre e in ogni caso il proprio medico di fiducia.

L'insufficienza cardiaca o scompenso cardiaco è definita come l'incapacità del cuore di
fornire il sangue ad una quantità adeguata alla richiesta dell'organismo, o anche riuscendoci
deve utilizzare pressioni di riempimento superiori alla norma. Secondo l'  l'OMS l'insufficienza
cardiaca è una diminuzione delle capacità fisiche per problemi della funzione ventricolare.
L'insufficienza cardiaca è la complicanza più importante di ogni cardiopatia (malattia del
cuore).[1]
L'insufficienza cardiaca limita più o meno seriamente le attività della vita quotidiana del malato
a causa della insufficiente perfusione muscolare periferica e polmonare, riducendo la qualità di
vita e instaurando un vortice peggiorativo in cui il paziente tende sempre più alla sedentarietà
e a ridurre la sua autonomia.

Epidemiologia
Nei soli USA è stato calcolato che ogni anno vi siano più di 500.000 casi.[2] L'età è un fattore di
rischio molto importante, l'incidenza rimane bassa nelle persone della quarta e quinta decade
                                                                   della
di età mentre sale fino al 10% nei soggetti con età superiore a 75 anni.[3] L'incidenza di questa
patologia è in netto aumento a cau della:
                                 causa

   maggiore speranza di vita (con conseguente degenerazione degli organi)
   aumentata sopravvivenza post infarto miocardico acuto




Tipologia

Si distinguono:

   Insufficienza a bassa portata dove la differenza arterovenosa di ossigeno (normalmente
                         portata,
   3,5-5 ml/dl) è aumentata;
   Insufficienza ad alta portata, come nelle anemie o nelle fistole AV.
In relazione alle cavità colpite:


       +39 0121/32.66.66 - +39 328/431.24.89 – skype: giorgio.ubc.fingroup

                                                                                                                  1
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   Insufficienza sinistra I50.1;
   Insufficienza destra;
   Insufficienza globale (o congestizia).
In relazione all'evoluzione:

   Insufficienza acuta, che si sviluppa in pochi minuti oppure qualche ora;
   Insufficienza cronica, a sua volta distinguibile come
       compensata
       scompensata da un evento acuto (polmonite, ad esempio).
Eziologia

Le cause possono suddividersi in più gruppi.

Clinica

Si possono suddividere le cause dell'insufficienza cardiaca in:

   Cause sottostanti, dove vengono comprese tutte le anomalie congenite o quelle acquisite
   dell'individuo.

   Cause scatenanti, dove si riscontrano eventi che hanno determinato il peggioramento
   dell'incapacità cardiaca.
Fasi del ciclo cardiaco

Le cause di un'insufficienza cardiaca possono essere correlate alla fase sistolica del ciclo
cardiaco, a quella diastolica o ad entrambe.

   Scompenso ventricolare sistolico
       per diminuita contrattilità (malattia coronarica    nel    70% dei   casi, cardiomiopatia
       dilatativa nel 20%, miocardite e altri);
       per aumento della tensione di parete
            sovraccarico di volume: aumento del precarico (insufficienza valvolare, shunt)
            sovraccarico di pressione: aumento del postcarico (stenosi valvolare, ipertensione
            arteriosa sistemica, ipertensione arteriosa polmonare)

   Scompenso ventricolare diastolico
       per ostacolo al riempimento ventricolare (tamponamento, pericardite e altri);
       per ipertrofia cardiaca (ipertensione arteriosa).
   Aritmie d'eziologia diversa.
Specifica


   Terapia inappropriata, si considera a volte proprio l'errata somministrazione di medicinali la
   causa più frequente dell'insufficienza cardiaca. Spesso le persone escono da un episodio
   pregresso ma un insufficiente terapia di mantenimento fa ricadere la persona.[4]

   Stress, dovuto a una qualche forma di sforzo prolungato nel tempo. può essere di carattere
   emotivo o fisico.



       +39 0121/32.66.66 - +39 328/431.24.89 – skype: giorgio.ubc.fingroup

                                                                                                    2
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      Infezioni, ogni tipo di infezione, di elevata gravità, può causare l'insufficienza cardiaca.
      Alcuni sintomi e segni clinici tipici delle infezioni provocano un aumento dello sforzo
      emodinamico cardiaco.
Inoltre altre cause possono essere l'ischemia e alterazioni neurormonali.[5]

Fattori di rischio

Ipertensione, fumo, diabete mellito, obesità.[6]




Clinica


La New York Heart Association (NYHA) e l'American Heart Association (AHA) distinguono:
                                                                                                           Consumo
NYHA AHA Sintomi                                               Capacità fisiche   Portata cardiaca         d'ossigeno al test
                                                                                                           da sforzo

             soggetto asintomatico ma con fattori di
       A     rischio    per     l'insufficienza  cardiaca
             (ipertensione, coronaropatie, abuso d'alcol e
             altro)                                        fino a 150W e
                                                                         normale a riposo e
I                                                          oltre                            >25 ml/kg*min
                                                                         sottosforzo
                                                           (>1,5-2 W/kg)
       B
             asintomatico ma con segni di un insulto
             cardiaco strutturale (ipertrofia, dilatazione,
             ipocontrattilità, cicatrici infartuali e altro)

                                                      fino a 100W adeguata a riposo e
             sintomi che appaiono a seguito di sforzi
II                                                    (>1-1,5 W/kg) allo sforzo       15-25 ml/kg*min
             importanti
       C

III                                                            fino   a     50W non      adeguatamente 5-15 ml/kg*min
             apparizione di sintomi per sforzi leggeri
                                                               (1 W/kg)           aumentata sotto sforzo

                                                               la prova sotto
                                                                              limitata       anche    a
IV     D     sintomatologia a riposo                           sforzo non è                                <5 ml/kg*min
                                                                              riposo
                                                               eseguibile




Terapie Trattamento farmacologico

In cronico: diuretici, Ace-inibitori, beta-bloccanti, derivati digitalici, vasodilatatori.

In acuto: inotropi non digitalici (dopamina, dobutamina), inibitori delle fosfodiesterasi, diuretici



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ad alto dosaggio, ossigeno, vasodilatatori.

Trattamento non farmacologico

Per ridurre i sintomi e migliorare la prognosi occorre:[7]


   Attenuare attività fisica, e nei casi peggiori riposo forzato
   Restrizione del sodio
   Diminuzione di assunzione di liquidi
   Trapianto di cuore nello scompenso cardiaco terminale.

La riabilitazione cardiologica, solitamente indicata per pazienti stabili in classe II e III senza
gravi comorbidità, ha dimostrato che incrementa la capacità allo sforzo del paziente, migliora
la qualità di vita e riduce (se pur con meno evidenze) la mortalità e le riospedalizzazioni.[8]

Note


    1. ^ Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7a edizione) pag 539, Milano, Elsevier
        Masson, 2007. ISBN 978-88-214-2987-3
    2. ^ American Heart Association (2004). American Heart Association: Heart disease and
        Stroke Statistics . Circ res.
    3. ^ Stefan Neubauer (2007). The failing heart — an engine out of fuel . N Engl J
        Med 356 (11): 1140-51. PMID 17360992.
    4. ^ Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7a edizione) pag 539, Milano, Elsevier
        Masson, 2007. ISBN 978-88-214-2987-3
    5. ^ Houser SR, Margulies KB (2003). Is depressed myocite contractility centrally involved
        in heart failure? . Circ res 92: 350.
    6. ^ Levy D Larson MG, Vasan RS, (1996). The progression from hypertension to
        congestive heart failure . JAMA 275: 1557.
    7. ^ Smith A, Aylward P, Campbell T, et al. Therapeutic Guidelines: Cardiovascular, 4th
        edition. North Melbourne: Therapeutic Guidelines; 2003. ISSN 1327-9513
    8. ^ Review 2004: Exercise based rehabilitation for heart failure




Bibliografia


   Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7a edizione), Milano, Elsevier Masson, 2007. ISBN
   978-88-214-2987-3




       +39 0121/32.66.66 - +39 328/431.24.89 – skype: giorgio.ubc.fingroup

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Insufficienza Cardiaca

  • 1. TRANSFER.FACTOR.PLUS@4LIFEGROUP.COM TRANSFER.FACTOR.PLUS@4LIFEGROUP.COM www.4lifegroup.it Insufficienza cardiaca Le informazioni qui riportate hanno solo un fine illustrativo: non sono riferibili né a prescrizioni né a consigli medici – Consultare sempre e in ogni caso il proprio medico di fiducia. L'insufficienza cardiaca o scompenso cardiaco è definita come l'incapacità del cuore di fornire il sangue ad una quantità adeguata alla richiesta dell'organismo, o anche riuscendoci deve utilizzare pressioni di riempimento superiori alla norma. Secondo l' l'OMS l'insufficienza cardiaca è una diminuzione delle capacità fisiche per problemi della funzione ventricolare. L'insufficienza cardiaca è la complicanza più importante di ogni cardiopatia (malattia del cuore).[1] L'insufficienza cardiaca limita più o meno seriamente le attività della vita quotidiana del malato a causa della insufficiente perfusione muscolare periferica e polmonare, riducendo la qualità di vita e instaurando un vortice peggiorativo in cui il paziente tende sempre più alla sedentarietà e a ridurre la sua autonomia. Epidemiologia Nei soli USA è stato calcolato che ogni anno vi siano più di 500.000 casi.[2] L'età è un fattore di rischio molto importante, l'incidenza rimane bassa nelle persone della quarta e quinta decade della di età mentre sale fino al 10% nei soggetti con età superiore a 75 anni.[3] L'incidenza di questa patologia è in netto aumento a cau della: causa maggiore speranza di vita (con conseguente degenerazione degli organi) aumentata sopravvivenza post infarto miocardico acuto Tipologia Si distinguono: Insufficienza a bassa portata dove la differenza arterovenosa di ossigeno (normalmente portata, 3,5-5 ml/dl) è aumentata; Insufficienza ad alta portata, come nelle anemie o nelle fistole AV. In relazione alle cavità colpite: +39 0121/32.66.66 - +39 328/431.24.89 – skype: giorgio.ubc.fingroup 1
  • 2. TRANSFER.FACTOR.PLUS@4LIFEGROUP.COM www.4lifegroup.it Insufficienza sinistra I50.1; Insufficienza destra; Insufficienza globale (o congestizia). In relazione all'evoluzione: Insufficienza acuta, che si sviluppa in pochi minuti oppure qualche ora; Insufficienza cronica, a sua volta distinguibile come compensata scompensata da un evento acuto (polmonite, ad esempio). Eziologia Le cause possono suddividersi in più gruppi. Clinica Si possono suddividere le cause dell'insufficienza cardiaca in: Cause sottostanti, dove vengono comprese tutte le anomalie congenite o quelle acquisite dell'individuo. Cause scatenanti, dove si riscontrano eventi che hanno determinato il peggioramento dell'incapacità cardiaca. Fasi del ciclo cardiaco Le cause di un'insufficienza cardiaca possono essere correlate alla fase sistolica del ciclo cardiaco, a quella diastolica o ad entrambe. Scompenso ventricolare sistolico per diminuita contrattilità (malattia coronarica nel 70% dei casi, cardiomiopatia dilatativa nel 20%, miocardite e altri); per aumento della tensione di parete sovraccarico di volume: aumento del precarico (insufficienza valvolare, shunt) sovraccarico di pressione: aumento del postcarico (stenosi valvolare, ipertensione arteriosa sistemica, ipertensione arteriosa polmonare) Scompenso ventricolare diastolico per ostacolo al riempimento ventricolare (tamponamento, pericardite e altri); per ipertrofia cardiaca (ipertensione arteriosa). Aritmie d'eziologia diversa. Specifica Terapia inappropriata, si considera a volte proprio l'errata somministrazione di medicinali la causa più frequente dell'insufficienza cardiaca. Spesso le persone escono da un episodio pregresso ma un insufficiente terapia di mantenimento fa ricadere la persona.[4] Stress, dovuto a una qualche forma di sforzo prolungato nel tempo. può essere di carattere emotivo o fisico. +39 0121/32.66.66 - +39 328/431.24.89 – skype: giorgio.ubc.fingroup 2
  • 3. TRANSFER.FACTOR.PLUS@4LIFEGROUP.COM www.4lifegroup.it Infezioni, ogni tipo di infezione, di elevata gravità, può causare l'insufficienza cardiaca. Alcuni sintomi e segni clinici tipici delle infezioni provocano un aumento dello sforzo emodinamico cardiaco. Inoltre altre cause possono essere l'ischemia e alterazioni neurormonali.[5] Fattori di rischio Ipertensione, fumo, diabete mellito, obesità.[6] Clinica La New York Heart Association (NYHA) e l'American Heart Association (AHA) distinguono: Consumo NYHA AHA Sintomi Capacità fisiche Portata cardiaca d'ossigeno al test da sforzo soggetto asintomatico ma con fattori di A rischio per l'insufficienza cardiaca (ipertensione, coronaropatie, abuso d'alcol e altro) fino a 150W e normale a riposo e I oltre >25 ml/kg*min sottosforzo (>1,5-2 W/kg) B asintomatico ma con segni di un insulto cardiaco strutturale (ipertrofia, dilatazione, ipocontrattilità, cicatrici infartuali e altro) fino a 100W adeguata a riposo e sintomi che appaiono a seguito di sforzi II (>1-1,5 W/kg) allo sforzo 15-25 ml/kg*min importanti C III fino a 50W non adeguatamente 5-15 ml/kg*min apparizione di sintomi per sforzi leggeri (1 W/kg) aumentata sotto sforzo la prova sotto limitata anche a IV D sintomatologia a riposo sforzo non è <5 ml/kg*min riposo eseguibile Terapie Trattamento farmacologico In cronico: diuretici, Ace-inibitori, beta-bloccanti, derivati digitalici, vasodilatatori. In acuto: inotropi non digitalici (dopamina, dobutamina), inibitori delle fosfodiesterasi, diuretici +39 0121/32.66.66 - +39 328/431.24.89 – skype: giorgio.ubc.fingroup 3
  • 4. TRANSFER.FACTOR.PLUS@4LIFEGROUP.COM www.4lifegroup.it ad alto dosaggio, ossigeno, vasodilatatori. Trattamento non farmacologico Per ridurre i sintomi e migliorare la prognosi occorre:[7] Attenuare attività fisica, e nei casi peggiori riposo forzato Restrizione del sodio Diminuzione di assunzione di liquidi Trapianto di cuore nello scompenso cardiaco terminale. La riabilitazione cardiologica, solitamente indicata per pazienti stabili in classe II e III senza gravi comorbidità, ha dimostrato che incrementa la capacità allo sforzo del paziente, migliora la qualità di vita e riduce (se pur con meno evidenze) la mortalità e le riospedalizzazioni.[8] Note 1. ^ Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7a edizione) pag 539, Milano, Elsevier Masson, 2007. ISBN 978-88-214-2987-3 2. ^ American Heart Association (2004). American Heart Association: Heart disease and Stroke Statistics . Circ res. 3. ^ Stefan Neubauer (2007). The failing heart — an engine out of fuel . N Engl J Med 356 (11): 1140-51. PMID 17360992. 4. ^ Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7a edizione) pag 539, Milano, Elsevier Masson, 2007. ISBN 978-88-214-2987-3 5. ^ Houser SR, Margulies KB (2003). Is depressed myocite contractility centrally involved in heart failure? . Circ res 92: 350. 6. ^ Levy D Larson MG, Vasan RS, (1996). The progression from hypertension to congestive heart failure . JAMA 275: 1557. 7. ^ Smith A, Aylward P, Campbell T, et al. Therapeutic Guidelines: Cardiovascular, 4th edition. North Melbourne: Therapeutic Guidelines; 2003. ISSN 1327-9513 8. ^ Review 2004: Exercise based rehabilitation for heart failure Bibliografia Eugene Braunwald, Malattie del cuore (7a edizione), Milano, Elsevier Masson, 2007. ISBN 978-88-214-2987-3 +39 0121/32.66.66 - +39 328/431.24.89 – skype: giorgio.ubc.fingroup 4