1. Asistenţa medicală specializată
profilactică, curativă şi recuperatorie

2. STRUCTURA ASISTENŢEI MEDICALE
2 = ASISTENŢA TERŢIARĂ
= ASISTENŢA SPECIALIZATĂ
3 = ASISTENŢA SECUNDARĂ
4 = ASISTENŢA PRIMARĂ

3. • Asistenţa medicală secundară = asistenţă medicală
acordată de medicii specialişti în spital unui pacient care
a primit asistenţă medicală primară de la medicul de
familie (care a diagnosticat şi tratat pacientul) şi care a
considerat cazul ca fiind de competenţa specialistului.

4. • Asistenţa medicală terţiară = serviciile asigurate de
spitale specializate, cu personal înalt specializat plus
facilităţi de diagnostic şi tratament pe care nu le au
spitalele de nivel secundar, pentru afecţiuni care nu
sunt accesibile ca diagnostic / tratament în centrele de
asistenţă secundară.

5. • Asistenţa primară şi secundară se acordă în spitale.

6. Spitalul
•Unitate sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu
personalitate juridică, care furnizează servicii medicale.
•Spitalele participă la asigurarea stării de sănătate a
populaţiei.
•Spital public, public cu secţii private sau privat.
Spitalele de urgenţă se înfiinţează şi funcţionează numai ca
spitale publice.
•Serviciile medicale acordate de spital:
– preventive,
– curative,
– de recuperare şi/sau
– paleative.

7. • Spitalul răspunde, în condiţiile legii, pentru:
– calitatea actului medical,
– respectarea condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de
prevenire a infecţiilor nosocomiale,
– acoperirea prejudiciilor cauzate pacienţilor.

8. Spitalele se organizează şi funcţionează
pe criteriu teritorial:
– spitale regionale
– spitale judeţene
– spitale locale:
• municipale,
• orăşeneşti
• comunale.

9. • Spitalele se organizează şi funcţionează, funcţie de
specificul patologiei, ca:
–spitale generale,
–spitale de urgenţă,
–spitale de specialitate,
–spitale pentru bolnavi cu afecţiuni cronice.

10. SPITALELE
1. Structură organizatorică a spitalului
2. Servicii medicale spitaliceşti (inclusiv prin linii de gardă
asigurate în conformitate cu prevederile legale) şi/sau
ambulatorii, după caz, în toate specialităţile
3. Personal de specialitate medico-sanitar, în conformitate
cu normativele de personal în vigoare, pe toate structurile
(= resurse umane).
4. Continuitatea asistenţei medicale
5. Dotare (= resurse tehnice)
6. Activitate formativă de învăţământ, de cercetare
ştiinţifico-medicală şi de educaţie medicală continuă.

11. Structura organizatorică a spitalului
Servicii de:
– spitalizare continuă
– servicii ambulatorii de specialitate
– servicii de spitalizare de zi
– servicii paraclinice într-o specialitate, în conexiune cu
alte specialităţi complementare
– structura de supraveghere şi control al infecţiilor
nosocomiale, cu asigurarea activităţilor specifice de
supraveghere şi control al infecţiilor nosocomiale.

12. Spitalul regional
• spital clinic judeţean
• competenţele şi resursele umane şi materiale suplimentare
necesare în vederea asigurării îngrijirilor medicale complete
pentru:
– cazurile medicale complexe, mai ales în cazul urgenţelor şi al
pacienţilor aflaţi în stare critică,
– cazurile ce nu pot fi rezolvate la nivel local, în spitalele municipale şi
orăşeneşti, la nivelul judeţului respectiv,
– toate cazurile din judeţele arondate, care nu pot fi rezolvate complet
la nivelul spitalelor judeţene, din cauza lipsei de resurse materiale
şi/sau umane sau din cauza complexităţii cazului, în conformitate cu
protocoalele în vigoare;

13. Spitalul judeţean
• spital general
• organizat în reşedinţa de judeţ,
• structură complexă de specialităţi medico-chirurgicale, cu
unitate de primire urgenţe,
• Asigură:
– urgenţele medico-chirurgicale
– asistenţă medicală de specialitate, inclusiv pentru cazurile
grave din judeţ care nu pot fi rezolvate la nivelul spitalelor
locale;

14. Continuitatea asistenţei medicale
Trebuie să fie asigurată, obligatoriu, de următoarele
categorii de personal:
– Medici de specialitate, care asigură continuitatea prin linii
de gardă distincte în specialităţi.
– Personal sanitar mediu şi auxiliar

15. Linii de gardă distincte în specialităţi
(conform categoriei spitalului)

16. Dotare cu echipamente şi aparate medicale *
• aparat de radiologie digitală;
• aparat de tomografie computerizată;
• aparat de rezonanţă magnetică nucleară;
• aparat pentru angiografie;
• aparate de ultrasonografie convenţională şi Doppler;
• instrumentele şi echipamentele necesare pentru efectuarea
analizelor medicale de
– hematologie,
– biochimie,
– microbiologie,
– imunologie
– toxicologie,
corespunzător volumului de activitate al unităţii sanitare şi la
nivelul calitativ adecvat.

17. *
• în cazul spitalelor care au în structura organizatorică aprobată
structuri de primiri urgenţă de tip UPU sau CPU este
obligatorie şi aparatura prevăzută pentru aceste structuri!

18. Clasificarea spitalelor funcţie de competenţă
• I
• IM
• II
• II M
• III
• IV
• V

19. Structura organizatorică a spitalului
(I, I M, II, II M): servicii în specialităţi

20. Alte categorii de spitale

21. IV:
• a) anestezie şi terapie intensivă;
• b) medicină internă;
• c) pediatrie;
• d) chirurgie generală;
• e) obstetrică-ginecologie (structură de nivel minim I
V:
• a. bolnavi cronici;
• b. o singură specialitate: TBC, psihiatrie, recuperare ş.a.
• c. servicii paliative

22. Cate- Proporţia Proporţia Proporţia bolnavilor
goria bolnavi- bolnavilor transfe- externaţi care se
de lor raţi în alt spital reinternează
spital internaţi pt. acelasi tip de în acelaşi în alt spital
din alt patologie < 72 de spital pt pt patologie
judeţ ore patologie de de acelaşi tip
acelaşi tip < 48 de ore
< 48 de ore
I >/= 20% </= 0,5% </= 0,5% </= 0,5%
IM >/= 40% 0,02% </= 0,5% </= 0,5%
II >/= 5% 0,03% </= 0,6% </= 0,6%
II M >/= 20% </= 0,06% </= 0,06% </= 0,06%
III </= 1% </= 0,1% </= 0,1% </= 0,1%
IV </= 1,5% </= 0,5% </= 1,5% </= 1,5%