Aula abordando alguns assuntos relacionados a urgências urológicas para alunos do 4o ano da Faculdade de Medicina da USP Caso 1 - trauma renal Caso 2 - trauma de uretra Caso 3 -Fratura de pênis

1. Trauma urológico
Bruno Nicolino Cezarino
Membro da divisão de Urologia do Hospital das
Clínicas da Universidade de São Paulo
www.brunocezarino.com

2. Caso clínico 1
Estudante de Medicina, 21 anos
Membro do time de Rugby da Faculdade
Queixa:
Dor abdominal intensa há 1 hora - após tackle durante jogo
Um episódio de hematúria
RD
RE
RE
Qual o primeiro passo?

3. Caso clínico 1
Estudante de Medicina, 21 anos
Membro do time de Rugby da Faculdade
PRIMEIRO CONCEITO
RD
RE
RE
TRAUMA É TRAUMA!

4. Caso clínico 1
RD
RE
RE
À Entrada – HC FMUSP
- Consciente, Glasgow 15
- Estável hemodinamicamente
- Abdome levemente doloroso em HCE e
flanco E
- Pelve estável e TR normal;
- SVD com hematúria

5. Avaliação inicial protocolo ATLS
Paciente Instável
Paciente Estável
Exame de Imagem
( TC de abdome e/ou Cisto TC)
Planejamento do tratamento Intervenção imediata
Trauma abdominal fechado

6. Divisão de Clínica Urológica

7. Divisão de Clínica Urológica

8. Divisão de Clínica Urológica

9. Divisão de Clínica Urológica

10. Trauma Renal
CLASSIFICAÇÃO DE TRAUMA RENAL
I – Hematoma subcapsular
II- Lacerações corticais + hematomas (<1cm)
III- Laceração cortical >1cm – sem lesão de via
coletora
IV- Laceração renal envolvendo via coletora
explosão do órgão
V – avulsão/ trombose de pedículo vascular

12. observação
Trauma Renal
I II III
IV V
Suspeita de trauma renal- estável
TC abdome com contraste fase tardia
Grau I-II Grau III Grau IV-V
Lesão vascular
Exploração renal
Blush na fase arterial
Embolização arterial seletiva
Guidelines on urological trauma – Eur Urol 2012

13. observação
Trauma Renal
I II III
IV V
Suspeita de trauma renal- estável
TC abdome com contraste fase tardia
Grau I-II Grau III Grau IV-V
Lesão vascular
Exploração renal
Blush na fase arterial
Embolização arterial seletiva
Guidelines on urological trauma – Eur Urol 2012

14. Embolização arterial seletiva

15. Lesões de sistema coletor

16. observação
Trauma Renal
Suspeita de trauma renal- estável
TC abdome com contraste fase tardia
Grau I-II Grau III Grau IV-V
Lesão vascular
Revascularização renal
Blush na fase arterial
Embolização arterial seletiva
Guidelines on urological trauma – Eur Urol 2012
UTI + Hb/Ht seriados
Repetir TC em 7 dias
Extravazamento de urina
Duplo J
+ SVD

17. Caso clínico 2
Homem, 18 anos
Queixa:
Dificuldade miccional intensa
Uretrorragia moderada
Hematoma perineal
RD
RE
RE
Qual o diagnostico?

18. RD
RE
RE
TRAUMA DE URETRA

19. Caso clínico 2
Homem, 18 anos
RD
RE
RE
Qual a conduta?
TRAUMA DE URETRA

20. Caso clínico 2
Homem, 18 anos
RD
RE
RE
Qual a conduta?
URETROCISTOGRAFIA
RETRÓGRADA

21. Caso clínico 2
RD
RE
RE
Tentativa de sondagem
Cistostomia +
abordagem posterior
SVD 15 dias

22. Caso clínico 2
Homem, 18 anos
RD
RE
RE
Efeitos tardios/ Sequelas
Estenose de uretra Incontinência

23. ID: GPP, 29 anos, ♂
QD: Dor peniana intensa durante a relação sexual há 22 horas.
HMA :Dor e estalo penianos com detumescência durante a relação sexual;
Alcoolizado durante o ato sexual
Micção assistida sem uretrorragia
caso clinico 3

24. Divisão de Clínica Urológica
EF:

25. USG PÊNIS 1/1

26. FRATURA DE PÊNIS
Ação externa dobra albugínea durante ereção
Ruptura com extravasamento de sangue
Lesão uretral pode estar associada

27. FRATURA DE PÊNIS

28. Divisão de Clínica Urológica

29. Divisão de Clínica Urológica
Evolução 6 meses:
 Boa micção
 Ereção preservada
 Placa palpável ventralmente
 Curvatura peniana ventral cerca de 20°
• não impede penetração