2. INTRODUCCIÓN
• Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven
como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que
cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea, Brucelosis y Rickettsiosis.
3. UTILIDAD
• Los antígenos febriles se usan para detectar
anticuerpos en el suero del paciente contra la
Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción
cruzada con Proteus OX-19).
• El informe del resultado de la prueba se hace
tomando en consideración la dilución más alta que
se observe en la reacción positiva
4. REACCIONES FEBRILES
• Fiebre tifoidea (Salmonella): La reacción de Widal en un
método serológico usado comúnmente en el diagnóstico
de las fiebres tifoideas, entérica y ondulante, la reacción
mide el título del suero contra una suspensión de
microorganismo conocidos.
• • Cuadro clínico: fiebre alta constante (40º), sudoración
profusa, gastroenteritis y diarrea, sarpullido de manchas
aplanadas de color rosáceo.
5. FIEBRE TIFOIDEA: SE DIVIDE EN CUATRO FASES, DURANDO CADA UNA DE
ELLAS UNA SEMANA APROXIMADAMENTE
• Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa,
malestar general, dolor de cabeza y tos.
• Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. Llegando la fiebre a los 40º C. Hay
bradicardia con un pulso dicrotico. El delirio es frecuente.
• Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes:
Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer.
• Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el
debilitamiento aun persiste
6. SALMONELLA
• 3 tipos de antígenos
• 1. Antígeno somático (O)
• 2. Antígeno flagelar (H) o (d)
• 3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)
7. SALMONELLA: PRUEBA DE LABORATORIO
• Para detección de fiebre tifoidea es la REACCIÓN DE WIDAL.
• FALSOS NEGATIVOS:
• 1.Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparición de anticuerpos (descrito principalmente con
cloranfenicol)
• 2. Utilización de corticosteroides
• 3. Medición temprana de anticuerpos (primera semana)
• 4. Inmunodeficiencias adquiridas y congénitas.
• 5. Portadores crónicos de Salmonella typhi.
• 6. Relacionadas a estandarización de la prueba.
8. INTERPRETACIÓN
• Un diagnóstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los títulos
iníciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas
• Sin embargo, el clínico no puede esperar este tiempo para
establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la
posibilidad de esta entidad con un título aislado determinado.
• • El diagnóstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece
mediante el aislamiento de Salmonella en cultivo (hemocultivo)
de un paciente con cuadro clínico compatible.
9. BRUCELOSIS
• La enfermedad se adquiere por la ingesta de leche, sus productos y derivados contaminados, no
pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de
animales enfermos, y por inoculación de Brucelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos,
donde éstas se encuentran; manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorio
10. CUADRO CLÍNICO
• Aguda: fiebre alta e intermitente (ondulante), generalmente por la tarde/noche, cefalea intensa frontal
y occipital, y diaforesis.
• Crónica: fiebre, nerviosismo, anemia, neumonía, bronquitis
11. PRUEBA DE LABORATORIO
• Para detección de fiebre ondulante es la REACCIÓN DE
HUDDLESON.
• Es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se
enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con
cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no
de aglutinación.
12. INTERPRETACION
• Se deben tomar en consideración los aspectos clínico-epidemiológicos de cada caso, hay que considerar
los falsos positivos y falsos negativos.
• El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia médica, o por
personal debidamente capacitado.
13. RICKETTSIOSIS
• Son 3 grandes grupos:
• 1. Grupo Tifus: Tifo epidémico, por Rickettsia
prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans) y
tifo clásico endémico, por Rickettsia typha por la pulga.
• 2.Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii, que
implica más de 30 especies, transmitido
principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada
de las montañas rocallosas).
• 3.Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, también llamado
tifo de los matorrales, transmitido por ácaros
14. RICKETTSIOSIS
• El periodo de incubación es de 2 a 14 días.
• Los síntomas en general, se caracterizan por fiebre, cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones
cutáneas), dolor abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia, tos.
• En muestras de laboratorios: anemia, neutrofilia, elevación de las enzimas hepáticas, trombocitosis e
hipoalbuminemia
15. DIAGNOSTICO
• REACCIÓN DE WEIL-FELIX
• Se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para
aglutinar ciertas cepas de Proteus por lo que es poco sensible y específica
• Siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento,
hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia directa e indirecta y otras).
• La reacción de Weil –Felix siempre es negativa en la fiebre Q.
16. PRUEBA DE ANTÍGENOS FEBRILES
• Estas reacciones se basan en el hecho de que
cuando el organismo humano es invadido por
agentes infecciosos, responde produciendo
anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales
se ponen de manifiesto al entrar en contacto el
anticuerpo con el anticuerpo especifico. El titulo
del anticuerpo depende del tipo y curso de la
enfermedad. Para que los resultados tengan un
valor diagnóstico el título de ellos debe
aumentar.
17. MÉTODO DE AGLUTINACIÓN RÁPIDA EN PLACA
• A) Anotar el antígeno correspondiente en la placa de vidrio.
• B) Depositar en cada cuadro 0.04ml de suero del paciente para cada uno de los antígenos que se vayan
a utiliza.
• C) A cada gota de suero añadir una gota de cada antígeno.
• D) Mezclar con un aplicador limpio.
• E) Agitar suavemente la placa por rotación (120 r.p.m) durante 2-3 minutos
• F) Observar la aglutinación con ayuda de una lámpara.
18. INTERPRETACION
• El informe del resultado de la prueba
se hace tomando en consideración la
dilución más alta que se observe en
la reacción positiva. En tifoideas los
anticuerpos llegan a tener títulos
diagnósticos hasta los 8 días después
de la fiebre
19. MÉTODO DE AGLUTINACIÓN EN TUBO
• A) Numerar siete tubos ( 13x75mm) del uno al seis y un testigo (T) para cada antígeno.
• B) Adicionar 0.9 ml de solución salina al primero y 0.5 ml a los restantes.
• C) Agregar 0.1ml del suero problema al tubo uno. Mezclar y pasar 0.5ml al tubo dos y así sucesivamente
hasta el seis eliminando 0.5ml de esta última dilución. Obteniéndose diluciones 1/10, 1/20, 1/40, 1/80,
1/160 y 1/320.
• D) Adicionar 0.3ml de antígeno diluido previamente 1:20 con solución salina en cada uno de los tubos.
• E) Agitar enérgicamente e incubar en baño maría
• F) Tomar dos o tres tubos a la vez, agitarlos ligeramente frente una fuente de luz que ilumine las
partículas claramente
20. INTERPRETACION
• Reportar el resultado, empleando la recíproca de la dilución más alta que presenta aglutinación.
• Grado de aglutinación. • 100% ++++ Sedimentación de los grumos y el sobrenadante claro. • 75% +++
grumos sedimentados casi totalmente y sobrenadante claro. • 50% ++ sedimentación marcada y
sobrenadante ligeramente claro.
• Negativo. Ninguna evidencia de aglutinación, sobrenadante idéntico al control.
21. RECOMENDACIÓN
• 1.No congelar ninguno de los reactivos.
• 2. Evitar utilizar los reactivos fríos.
• 3. La presencia de títulos bajos puede ser debido a vacunaciones o infecciones pasadas o subclínicas.
• 4. Es conveniente estudiar varias muestras de sangre del enfermo con diferencia de cinco a siete días en
los casos dudosos.
• 5. Es recomendable el uso de controles tanto positivos como negativos para asegurar la validez de los
resultados.
22. CONCLUSIONES
• Con ninguna de las reacciones febriles se puede hacer un
diagnóstico definitivo de cualquier enfermedad
comprendida en ellas.
• El uso inadecuado de estas pruebas o su mala
interpretación generalmente derivan en el uso injustificado
de antibióticos.
25. RPR
• Es el nombre genérico para los Ags elaborados por adición de cloruro de colina al Ag VDRL.
• Partículas de carbón con la propiedad de coaglutinar con combinación de anticuerpo-partícula lipídica y
mostrarlo macroscopicamente.
• POSITIVO: Aglutinación franca. NEGATIVO: No aglutinación
• •Paciente en ayunas
• •No haber ingerido bebidas alcoholicas en menos de 24 hrs.
26. PROCEDIMIENTO
• Obtener el suero problema o plasma de sangre venosa.
• Con un capilar se depositan 2 gotas de suero o placas en una de las excavaciones de la placa.
• Agregar una gota de antígeno RPR con la ayuda de una jeringa con aguja calibrada.
• Oscilar suavemente la placa durante 8 minutos. Leer y observar si existe aglutinación de las partículas
de carbón.
27. CONSIDERACIONES….
• Habilidad del paciente para producir reaginas antitreponémicas.
• Estadio de la enfermedad.
• Terapia antimicrobiana previa
• Pruebas utilizadas en el diagnostico Reacciones biológicas falsas y positivas.
