如何正確「吃」藥
- 1. 如何正確「吃」藥
從看診結束到領到藥後,首先先注意藥袋上的名字是否就是本人,確定無誤後再核對每個藥袋
內的藥品數量與藥袋上的數量是否一致,如此可避免因數量短少而影響治療效果。
再注意藥袋上的用法與用量,若是一天一次則選一天中的某一個固定時間按時服用一次,若是
一天兩次則分別在早、晚服用,一天三次則選在早、 晚時服用。
午、 一天四次則在早、 晚及睡前
午、
服用。若無註明飯前或飯後服用,表示兩者皆可。若註明飯前則在飯前1小時服用,若註明飯後
或隨餐則飯後立即服用,若註明空腹則在飯前1小時或飯後2小時服用。
接著服藥時最好能配服一杯溫開水(240CC)以免藥物刺激食道並且不可任意增減藥量,若服
用的藥品是抗生素或止痛消炎等具侵蝕性藥物,服用後最好先能站著或坐直約 90 秒,切勿馬上
平躺以免藥物停留在食道的時間延長,造成食道傷害,千萬不要以咖啡、 果汁、
茶、 可樂、牛奶配
服藥品以免影響藥效及產生副作用。
若無特別指示咬碎後服用之藥品請整粒吞服,喉片則須含在口中,不宜整粒吞服,舌下錠是含
在舌下由腔黏膜直接吸收,不可咬碎或直接吞下以免影響藥效,另外有些懸浮液劑則必須搖勻
後服用,避免藥品濃度分配不均而影響藥效,服用時避免以口就瓶服用,最好用有刻度的量杯
以免汙染變質。這些雖然很簡單也很容易執行但卻常會被民眾給忽略了,再次提醒您注意吃藥安
全。(作者楊幸員為台北縣立三重醫院藥劑科主任)
五顏六色的各種藥水
秋高氣爽的周末,小明(化名)高興地和爸媽一起騎自行車兜風,突然路旁衝出了一隻小狗,
才剛學會騎車的小明,一時煞車不及,連人帶車跌了下去,爸媽扶起了小明,檢查一下傷勢,
幸好,只有擦傷而已,趕快回家擦藥吧。小明的阿媽,看到金孫滿身又是土,又是傷著回家,心
疼得不得了,趕緊拿出了醫藥箱,要幫小明上藥,翻了一下說,怎麼沒有紅藥水,也沒有紫藥
水呢?
小明的媽媽趕緊說,有優碘啊,阿媽半信半疑地說,「這款藥水甘有路用?」
五顏六色的外傷藥水,伴著許多人跌跌撞撞的年輕歲月一起長大,紫的、紅的、黃的。但令人感傷
的是,隨著醫藥的進步,這些藥水已經過時而落伍了。
紫藥水的主要成分為龍膽紫,是一種染料類抑菌劑,可以消毒、殺菌,但殺菌的效果與其他的藥
品比較起來,不是那麼好。最大的缺點是會染色,不好清,傷口癒合後,把藥水包在裡面,易形
成外傷性刺青,最好不要用在臉上。如果在家緊急處理時,用紫藥水消毒,到醫院急診室做後續
處理時,不容易看出感染的程度如何。
紅藥水含汞離子,有抑菌作用,但是汞也是有毒物質,醫院已不再用,而且也會染色,造成傷
口色素沈澱。美國食品藥物管理局認為,含汞製劑的成藥,安全堪慮,也不建議民眾使用。
黃藥水也是染料性抑菌劑,裡面含有 rivanol 成分,具有消毒作用,雖會染色,但較易清除,這
1
- 4. 生理指標上達到相同的改善效果,還比抗老藥物及療方遠為便宜、安全。
麻煩的是:測度老化並無公定的方法;大家只同意的是:年齡數字此一標準不太有效。
歐珊斯基表示,人類無法愈活愈年輕的理由是第二熱力學定律:萬物終歸解體,包括我等皮囊
在內,一切物質都是逐漸趨向化散。
就科學家所了解,老化不是「過程」,所以無法「扭轉。
」變老是因為人體分子層級受損,逐年累 月
積聚下來的後果,是「成長發育固定流程無意識的衍生產品。
」 也就是說:損害總是會產生,不 論
是年輕或老年的人體。歪歪扭扭的蛋白質分子可能會摺覆出錯,不論主人是老是幼。去氧核糖核
酸某區段可能複製時有誤,不管您是五歲或者是五十歲。此類損害累積深久,人體就會生病多苦
痛。
增強活力運動不二法門
人體年輕,修補分子層級較有效率,也把損害減到最輕。但這只在自我修補系統如眼、耳或身體
其他部位,毫不容許分子損害積存時,才是真理。我們無法把年輕的自我修補系統移植到已老化
的身軀,即便可以,修補系統也會被老軀自然累積、為數龐大分子損害所壓垮。
史丹福大學醫學院學者波茲表示,人類可以透過運動,恢復因為怠惰而失去的生命力及人體機
能;眾人認定是老化的東西,事實上並非老化,而是廢退;比方軀體的一肢幹,可能萎縮、變弱
而看來變老,但事實上並非變老;透過運動,該看來老化而作用不良的肢幹可以恢復生氣,再
度活動,但並非變年輕。
波茲表示,人體分子階段累積起來最輕微的損害,導致整體體能下跌,在卅歲以後大致上是每
年年率○‧五%。該速率指的是人有好好保養自己;要是糟塌自己,衰退的年率是二%。人如果要
讓自己看來、覺得年輕點兒,或是提升「性致」,運動及飲食得當是經過證實的兩種方法,此外別
無他途。
在抗老產業中,荷爾蒙療法一向佔有大宗。但學院專家表示,該療法未經證實能延長壽命,許多
狀況下還會傷害接受治療者。
荷爾蒙療法並不新鮮。睪酮及人類生長激素複方調配,各類合成雄脂酮
(Dehydroepiandrosterone, 簡寫DHEA)老早便獲健美界使用。只是現在它們重新包裝,搖身
一變,成為二次大戰後嬰兒潮世代的「年輕注射劑」,標榜替換了這些荷爾蒙,就可以恢復青春。
美國「國立老化研究機構」 「老化項目生物學」
下屬 副主任華納表示,荷爾蒙療方是個被簡化得太
厲害的想法;人們為了短期的好處,一點也不曉得長期下來會有什麼效應,就把荷爾蒙注入自
己體內。
打荷爾蒙花錢又傷身體
的確,注射荷爾蒙可能會有奇效。例如使用生長激素(HGH),患者據說可以迅速長出肌肉,
減少脂肪,強化體力精力,才智敏銳度改善,性活力增加,長出更多看似年輕的皮膚。但是,那
些同樣是依生理指標所做的測度,非關老化。
4
- 8. 法出現的時間,不啻一八○○年代末期發現電子時的科學家,距離讓人類登陸月球,那般遙遠。
歐珊斯基表示,每個人類世代,都有科學家宣稱已將近解開老化之謎,找到青春泉源;遺憾的
是,我們尚未接近。
吃藥、用藥─藥品種類知多少?
幾乎所有的人都會認為:看病就該吃藥。因此每當上醫院去看病,即使是醫生告訴病人說:這情
況不用吃藥沒關係;但空手回家,心裡總會覺得怪怪的,因此還是會請醫生開個藥方,帶些藥
回家吃。或是你去看病時,聽完醫師的診斷也不知道個所以然的時候,就被告知:好了,可以到
櫃台結帳拿藥了。
看著手上花花綠綠、圓的扁的、各式各樣的藥,你知道這些藥到底是治病用的,還是只是營養劑
呢?或是你了解不同的藥物,要如何服用才最有效嗎?
一般常見的口服藥物分為錠劑和膠囊二種外型。在藥效方面,因為錠劑必需經過崩解、溶解後,
才能被腸胃吸收,膠囊則可直接溶解、吸收,所以膠囊比錠劑能更快發揮藥效。
在膠囊方面,又可分為軟膠囊和硬膠囊二種;軟膠囊裡頭通常裝的是油溶性藥品,像是維它命
E、魚肝油等,其材質較不安定,故軟膠囊容易變壞。
錠劑分的種類較多,依其服用方式及效用可分為:
*腸衣錠:可保護藥品在通過胃遇到強烈胃酸時,使之安全的到達藥品最理想的吸收處:十二
指腸。
*舌下錠:含在舌下藥效即可被吸收的藥品,如硝化甘油,此類藥品若是直接用口服的,在肝
臟時即會被大量破壞。
*口含錠:含在臉頰或口腔,藥品可直接作用在口腔喉嚨處。
*咀嚼錠:此類藥物要在口中充份咀嚼後吞嚥,效果最好。
*發泡錠:將藥物丟入水中會溶解發泡,如某些維他命C錠則屬此類型藥物。
*長效劑型:這是為了方便慢性病患,如高血壓、心律不整、氣喘等疾病患者,需長期服藥而設
計出來的的藥劑。此類藥品的藥效可以慢慢的放出來,延長藥效,讓病人不用一天吃很多次藥。
(李文瑜,TrustMed 編輯部)
亂用藥物傷肝
「有病治病,無病補身」,是國人用藥觀念,藥品廣告隨時處可見,高齡人口逐年增加,老者有
數病並存,因此用藥求增加,雖屢有藥物不良反應之報導,卻仍難扭轉國人的用藥習慣,「藥即
是毒」的觀念仍待加強宣導。藥物是重要的致肝毒性因素之一,近六百種藥物曾報導與肝損害有
關,藥物引起肝病包括急慢性肝炎、猛爆性肝炎、膽道阻塞、膽汁鬱滯、肝硬化、肝癌、肝衰竭甚至
死亡。
藥物引起肝疾病的機轉非常複雜,可由藥物的內因性肝毒性及個人體質特異性來探討。藥物的內
8
- 9. 因性肝毒性又可分為直接型與間接型兩種:直接型是藥物﹝如 CCl4﹞本身具肝毒性,直接造成肝
細胞壞死與脂肪變性,但治療藥物皆不屬此類。間接型係藥物本身無肝毒性,但會干擾肝細胞的
代謝與膽汁排泄,間接造成肝細胞壞死。藥物內因性肝毒性的發生率高,且與用藥劑量有關,如
Acetaminophen 為名聞於耳的鎮痛解熱劑,商品名有普拿疼、Scanol、Tylenol、Paramol、Dypiridine
等等,不勝其數,兒童誤食、服用過量等不當使用,時有所聞。Acetaminophen 單次劑量超過
10gm﹝140mg/kg﹞,會引起致命的急性肝細胞壞死;每日劑量超過 3gm,長期服用,會導致輕微、
良性、可恢復的肝損害。藥物造成肝毒性的另一機轉與個人體質有關,又分為代謝異常型與過敏
型。因個體肝臟對藥物代謝﹝如抗肺結核藥物 INH﹞過速,以至於有肝毒性的代謝物蓄積於肝臟內,
造成肝細胞壞死或膽汁鬱滯。個人體質過敏是某些藥物或其代謝物﹝如抗癲癇藥 phenytoin、麻醉藥
halothane﹞在過敏個體內與肝大分子﹝macromoloeule﹞結合成抗原,刺激淋巴球,待再次使用同一種
藥物時就會產生延遲性過敏反應﹝delayed type hypersensitivity﹞,常伴有全身性過敏現象。體質特異
性的肝毒性發生率低,傷害程度與劑量無關,無法事先預期。
「預防勝於治療」對於藥物引起肝損害最貼切,消極面來說應避免使用不必要的藥物,積極面則
是推廣正確的用藥觀念,必須使用可能引起肝毒性藥物時,先測肝功能,以作為劑量調整或評
估肝功能的依據,並於使用期間定期監測肝功能。診斷一旦確定為藥物引起的肝損害,首先應立
即停止懷疑的藥物,並採其他肝疾病之治療相同的支持療法。
國人雖是愛吃藥的民族,而且對於用藥之認識並不正確,藥物的不良反應更為大家漠視。藥物所
致的肝毒性,原因很多,不但與藥物特質、劑量,更與遺傳因素息息相關,況且在肝病已成為我
國的「國病」的現況下,建立國人藥物不良反應通報系統實在是醫藥界當務之急。
(主筆:周美惠主任 (臺北榮民總醫院藥劑部臨床藥學科)
孕婦吃藥、你要怎麼辦?
講到懷孕,沒經驗的人多只會想到美麗的孕婦裝、升格做母親及迎接新生兒的喜悅,不過,有經
驗的人都知道懷孕有多辛苦:孕吐、皮膚變差、便祕……更慘的是,碰到這些情況還不能隨便亂
吃藥來減輕症狀,甚至感冒時也得提心吊膽地吃藥才行!
受精卵著床後的第 14~55 天內,胎兒對藥物的感受性最強,而且此時期正是胎兒器官分化的階
段,只要用藥稍一不小心,很容易就造成永遠的遺憾,也難怪孕婦吃藥會讓周圍的人大驚小怪
的!
藥不能亂吃,可偏偏懷孕的日子又沒那麼好過,這可怎麼辦才好!如果孕婦處於不吃藥會有生
命危險的狀況,用藥時必需以同類但危險性較小的藥物取代,而碰到其它狀況時,可依照下列
式處理:
1.孕吐:多數孕婦在懷孕初期時會出現害喜的症狀,一般在懷孕 12 週左右孕吐的現象會消失,
而且如果沒有很嚴重的話,並不需要特別的治療,儘量攝取合自己口味的飲食,維持懷孕時需
要的營素即可。
9
- 11. 4.以白開水配合吞服,避免以咖啡、可樂併服胃藥。
吃藥配開水 藥效不打折
大部份的醫師對於處方中的藥物使用,都會對上門求診的病患做簡略的說明,囑咐病人現在所
用的藥物不能與某些藥物或食物合併使用。其實,藥物和藥物之間或藥物和食物之間存在著某種
程度的交互作用,就是俗語說的「相衝」「相撞。
和 」而吞服藥物所使用的液體,事實上更直接影 響
了藥效。
一般人常誤以為吞服藥物時飲用溫熱的白開水會讓藥物溶解的速率加快因而增強藥效,其實這
是錯誤的觀念,無論是冷熱白開水,不會因溫度的差異而讓藥效有所增減,倒是酒類或其他飲
品如果汁、牛奶、茶,都可能會有交互作用的產生而影響藥物療效。另外,日常生活飲品例如葡萄
柚汁,本來可用以健身、健美,不少人天天喝,但它和多種藥物例如感冒藥卻會發生交互作用,
因為葡萄柚汁會影響生物可用率和代謝,增加藥物的血中濃度。所以包括普通的感冒藥、器官移
植時所用的抗排斥藥物,及某些高血壓用藥,都會受葡萄柚汁的影響。
藥物可以和食物一起服用嗎?
Q:藥物可以和食物一起服用嗎?
A:這要看藥物與食物的種類而定。
有些藥物醫師或藥師會交代要「空腹」時服用,這表示要在飯前一小時或飯後兩小時才能服用藥
物。因為胃腸裡頭有食物,可能會延後或減少藥物的吸收,使得藥效變慢或減輕。不過,有些藥
物不受食物影響,或是可能會傷胃,這時候醫師或藥師就會交代在進食的同時服藥。
許多時候,食物與藥物中的成分會發生交互作用,導致藥物無法發揮預期的效果,甚至可能致
命,因此民眾必須特別注意以下事項,並且確實遵守,以確保安全。
1.標準的服藥方式,就是倒一大杯開水,再吞下藥物,成藥與處方藥都一樣適用。
2.不要把藥物與熱的飲料混合,因為熱可能會破壞藥效。
3.絕對不要把藥物與酒同時服用,西藥並不是用來做藥酒的成分。
4.藥物不要與維生素同時服用,因為維生素與礦物質也有可能與藥物發生交互作用。
5.除非醫師有交代,否則不要把膠囊打開或是與食物混合,因為這樣會影響藥物的吸收。
6.仔細閱讀藥瓶上的標籤或包裝上的使用注意事項,如果有任何不懂的地方,請詢問醫師或藥
師。(鄭維理醫師,TrustMed 編輯部 )
生物偵測:藥品與工業化學物質共同暴露時之採討
當勞工暴露於作業環境有害物中,又同時服用具特定治療藥效(specific therapeutic effects) 的藥品,
他們彼此之間可能產生毒物藥效相互作用(toxicodynamic interaction)或毒物動力學相互作用
(toxicokinetic interaction)。這兩種相互作用情形,簡介如下:
一、毒物動力學相互作用:是探討藥品在人體內的吸收、分佈、代謝、排除的情形。如服用酒精戒斷
11
- 12. 劑 Disulfiram 將在體內被代謝成二硫化碳(Carbon disulfide),而和經由作業環境暴露進入人體的
二硫化碳在體內亦有相同的代謝物,此種情形屬於非毒物藥物動力學作用(nontoxicokinetic
effect)。
單胺氧化酉每抑制劑(monoamine oxidase inhibitor)和 Indomethacin 能選擇性抑制肝臟酵素(hepatic
enzyme);交感神經藥物(adrenergic agents)和 Cimetidine 能改變肝臟血流(hepatic blood now) ,若
與某些工業化學物質同時存在,可能影響其體劑量(Internal dose) ,此種情形屬於毒物動力學相
互作用。
二、毒物藥效相互作用:在長期用藥後,人體內感受器(receptor)對化學物質的敏感性可能降低或
進行下降調節(quot;down-regu-lationquot; of receptors),使得組織對某藥物的感受性被另一藥物改變。另
外,有一些藥品如 Neo- stigmine 是一種膽鹼酯酉每抑制劑(chloinesterase inhibitor),若環境中含
有有機磷殺蟲劑(organophosphate pesticide)時,會增強膽素激導性神經(cholinergic nerve)反應。
總之,勞工生物偵測是分析勞工生物檢體中有害物本體或其代謝物之含量;需充分了解勞工用
藥史,以免因藥品干擾生物暴露指標物在體內的濃度,而無法真實反應勞工作業場所中有害物
暴露狀況。
12