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如何正確「吃」藥
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如何正確「吃」藥

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  • 1. 如何正確「吃」藥 從看診結束到領到藥後,首先先注意藥袋上的名字是否就是本人,確定無誤後再核對每個藥袋 內的藥品數量與藥袋上的數量是否一致,如此可避免因數量短少而影響治療效果。 再注意藥袋上的用法與用量,若是一天一次則選一天中的某一個固定時間按時服用一次,若是 一天兩次則分別在早、晚服用,一天三次則選在早、 晚時服用。 午、 一天四次則在早、 晚及睡前 午、 服用。若無註明飯前或飯後服用,表示兩者皆可。若註明飯前則在飯前1小時服用,若註明飯後 或隨餐則飯後立即服用,若註明空腹則在飯前1小時或飯後2小時服用。 接著服藥時最好能配服一杯溫開水(240CC)以免藥物刺激食道並且不可任意增減藥量,若服 用的藥品是抗生素或止痛消炎等具侵蝕性藥物,服用後最好先能站著或坐直約 90 秒,切勿馬上 平躺以免藥物停留在食道的時間延長,造成食道傷害,千萬不要以咖啡、 果汁、 茶、 可樂、牛奶配 服藥品以免影響藥效及產生副作用。 若無特別指示咬碎後服用之藥品請整粒吞服,喉片則須含在口中,不宜整粒吞服,舌下錠是含 在舌下由腔黏膜直接吸收,不可咬碎或直接吞下以免影響藥效,另外有些懸浮液劑則必須搖勻 後服用,避免藥品濃度分配不均而影響藥效,服用時避免以口就瓶服用,最好用有刻度的量杯 以免汙染變質。這些雖然很簡單也很容易執行但卻常會被民眾給忽略了,再次提醒您注意吃藥安 全。(作者楊幸員為台北縣立三重醫院藥劑科主任) 五顏六色的各種藥水 秋高氣爽的周末,小明(化名)高興地和爸媽一起騎自行車兜風,突然路旁衝出了一隻小狗, 才剛學會騎車的小明,一時煞車不及,連人帶車跌了下去,爸媽扶起了小明,檢查一下傷勢, 幸好,只有擦傷而已,趕快回家擦藥吧。小明的阿媽,看到金孫滿身又是土,又是傷著回家,心 疼得不得了,趕緊拿出了醫藥箱,要幫小明上藥,翻了一下說,怎麼沒有紅藥水,也沒有紫藥 水呢? 小明的媽媽趕緊說,有優碘啊,阿媽半信半疑地說,「這款藥水甘有路用?」 五顏六色的外傷藥水,伴著許多人跌跌撞撞的年輕歲月一起長大,紫的、紅的、黃的。但令人感傷 的是,隨著醫藥的進步,這些藥水已經過時而落伍了。 紫藥水的主要成分為龍膽紫,是一種染料類抑菌劑,可以消毒、殺菌,但殺菌的效果與其他的藥 品比較起來,不是那麼好。最大的缺點是會染色,不好清,傷口癒合後,把藥水包在裡面,易形 成外傷性刺青,最好不要用在臉上。如果在家緊急處理時,用紫藥水消毒,到醫院急診室做後續 處理時,不容易看出感染的程度如何。 紅藥水含汞離子,有抑菌作用,但是汞也是有毒物質,醫院已不再用,而且也會染色,造成傷 口色素沈澱。美國食品藥物管理局認為,含汞製劑的成藥,安全堪慮,也不建議民眾使用。 黃藥水也是染料性抑菌劑,裡面含有 rivanol 成分,具有消毒作用,雖會染色,但較易清除,這 1
  • 2. 種成分可用來治療蜂窩組織炎。 透明的雙氧水,也可以殺菌,但是穿透力差,殺菌時效短,用在擦傷等表淺傷口處理較為合適。 可是深的傷口,容易造成蛋白質變性,組織壞死,傷口反而不易復原。 用酒精消毒,濃度在百分之七十五左右消毒力最好,打針前都要用酒精棉片消毒,且揮發性佳, 不會損害表皮及人體,但是用在傷口會刺痛。 碘酒是深褐色的,是碘與酒精的溶液,殺菌力強,但是刺激性也強,會有強烈的燒灼感,所以 現在已被較溫和的優碘取代。 優碘也是深褐色,是水溶性的碘製劑,與傷口組織接觸時會形成薄膜,再慢慢釋放碘,達到殺 菌的效果,也好清洗。 醫師和藥師多認為,優碘是目前居家日常生活最適合的外傷消毒劑。所以顏色漂亮的藥水,現在 不一定好用,反而是看起來最不起眼,深褐色的優碘最好用,可不要被五顏六色的各種藥水迷 惑了。(馬偕醫院急救加護醫學科主治醫師盧立華、新光醫院藥劑部臨床組組長吳大維) 如何給新生兒餵藥? 一、給新生兒餵藥以前,家長不宜給病兒餵乳及飲水。要使患兒處於半飢餓狀態,這樣,既可防 止惡心嘔吐,又因病兒飢餓,便於藥物嚥下。 二、按照醫囑,先將藥片或藥水放置勺內,用溫開水調勻,餵藥時將患兒抱於懷中,托起頭部成 半臥位,用左手拇、食二指輕輕按壓小兒雙側頰部,迫使病兒張嘴,然後將藥物慢慢倒入小兒嘴 裡。 三、新生兒吮吸能力差,吞嚥動作緩慢,所以餵藥時要特別耐心、細致。其實,新生兒味覺反應尚 未成熟,難以辨別酸甜苦澀,沒有必要加糖。 四、不要用捏鼻子的方法硬灌,這樣藥液容易嗆入氣管,也不宜將藥物直接倒入咽部,以免將藥 物吸入氣管發生嗆咳,甚而導致吸入性肺炎的發生。 五、如果餵藥液時,病孩出現嗆咳,要立即停服,並抱起病孩輕拍背部。要停止藥液嗆入氣管, 否則容易造成肺部感染或因阻塞氣管而窒息死亡。 六、餵藥後,應餵水 20~30ml,將口腔及食道內積存的藥物送入胃內,而且,餵藥後不宜馬上 餵奶,以免發生反胃引起嘔吐。 七、要嚴格掌握劑量。因新生兒的肝、腎等臟器功能發育尚未完善,一旦用藥過量,容易發生中毒, 帶來不必要的麻煩。(註:摘自農村醫藥報) 長生不老非天命 「藥」保青春你信嗎? 長生不老是人類世代追求的美夢;即使不能萬壽無疆,也盼望能延壽幾紀;就算無法青春永駐, 總希望能嬌美多時。自古以來,為求實現這個夢想,多少術士、藥師投注心血,可惜都未能成功。 進入現代,人類醫療科技突飛猛進,實現延壽、變年輕的美夢看似有望成真。但是,據「華盛頓郵 2
  • 3. 報」採訪報導證實,除非人類構造簡單如寄生蟲或果蠅,不然現今的醫藥科學,還無法讓人類延 緩老化或延長壽命。 抗老丹劑只是一場騙局 人體組織構造大致上比寄生蟲或果蠅遠為複雜,所以,前仆後繼此起彼伏的抗老化藥劑,充其 量只是天真愚騃,更糟糕的竟是傷害詐欺。的確,超然可信的科學家同意,醫學研究最後有朝一 日或能研發出各種方法,延緩人體生理隨老化而生的衰敗現象,甚至超越目前公認人類壽命極 限的一百廿歲,但是,儘管有不少產品及養生法的販子講得口沫橫飛,科學迄今無法讓人青春 常駐或延年益壽。 不管是什麼養生書籍、丸散丹劑,許您得有青春泉源,比如永不老化的肌膚、不衰竭的器官、免疫 系統絕不變弱、心智永遠敏銳以及性能力持久生猛。但它們要不是出錯、誤導、過於樂觀,就是騙 人。 寫過幾本著作談論「扭轉」老化過程的喬普拉先生承認,即便看來最合理的抗老化療方,也只能 令人更健康,減少早夭的機率,但無法返老還童或是延長壽命。喬普拉結論說:生病致命的風險 可以減到最低,但生命無法「延長。 」這種說法簡單明瞭,但很少人願相信他。 「不老之身, 無 諸如 時限心靈 翻新:抗老革命 新抗老秘密,活到生命最極限」 」 、 「 」 、 「 等等書籍,近些年合計賣到數 百 萬冊。某些學者還用犬隻等動物實驗,鼓吹能延長生命。過去靠生產染髮劑及除魚尾紋乳膏賺得 大錢的各大藥廠,現在則大肆宣傳各種營養補給品,標榜能提升性驅力,回返年輕生猛。其中有 平凡無奇的維他命E,也有古怪詭異的鹿茸。 最近十年,全美更有數百間「抗老」診所開張,以注射抗老荷爾蒙這種功效未經證實甚至有生命 危險的療法,向客戶索取高達一年一萬美元的費用。 目前由天然物品萃取的精華物質不必經由美國「聯邦食品藥物管理局」批可,就能上市,聯邦參 議院「論老化特別委員會」成員的克萊格參議員為此在去年九月特別召開聽證會,了解各類自詡 能抗老的產品。在聽證會上,某家公司老闆始終未能為自己的抗老補給品做出合理說明。 據「國會審計總署」去年九月報告,全美大約有四○%的老年人服用營養補給品,許多是因為補 給品與老化或抗老化有關。審計總署結論表示,因為這類產品的行銷誤導,老年人面臨身體與財 務上的損害。故克萊格參議員表示,在制定更強力的法規之前,美國人民必須自我教育,了解 「抗老」的騙局。 改善健康並未改變年齡 立場超然、未參與販售抗老產品及療方產業的芝加哥大學「老化研究中心」學者歐珊斯基認為,大 多數涉身抗老藥物市場者「根本是在賣草頭方。 」 他表示,市場行銷人員吹噓藥物有法子扭轉老 化, 純然是仰賴通稱作「生理指標」的東西,來測度老化的速率。 生理指標如腕力、反射作用時間、血液流動等等,其實提示的是健康的相對程度,無關年齡,只 是,它們也被用來充作抗老療方名正言順的藉口。簡單如規律運動、營養良好等小技巧,也能在 3
  • 4. 生理指標上達到相同的改善效果,還比抗老藥物及療方遠為便宜、安全。 麻煩的是:測度老化並無公定的方法;大家只同意的是:年齡數字此一標準不太有效。 歐珊斯基表示,人類無法愈活愈年輕的理由是第二熱力學定律:萬物終歸解體,包括我等皮囊 在內,一切物質都是逐漸趨向化散。 就科學家所了解,老化不是「過程」,所以無法「扭轉。 」變老是因為人體分子層級受損,逐年累 月 積聚下來的後果,是「成長發育固定流程無意識的衍生產品。 」 也就是說:損害總是會產生,不 論 是年輕或老年的人體。歪歪扭扭的蛋白質分子可能會摺覆出錯,不論主人是老是幼。去氧核糖核 酸某區段可能複製時有誤,不管您是五歲或者是五十歲。此類損害累積深久,人體就會生病多苦 痛。 增強活力運動不二法門 人體年輕,修補分子層級較有效率,也把損害減到最輕。但這只在自我修補系統如眼、耳或身體 其他部位,毫不容許分子損害積存時,才是真理。我們無法把年輕的自我修補系統移植到已老化 的身軀,即便可以,修補系統也會被老軀自然累積、為數龐大分子損害所壓垮。 史丹福大學醫學院學者波茲表示,人類可以透過運動,恢復因為怠惰而失去的生命力及人體機 能;眾人認定是老化的東西,事實上並非老化,而是廢退;比方軀體的一肢幹,可能萎縮、變弱 而看來變老,但事實上並非變老;透過運動,該看來老化而作用不良的肢幹可以恢復生氣,再 度活動,但並非變年輕。 波茲表示,人體分子階段累積起來最輕微的損害,導致整體體能下跌,在卅歲以後大致上是每 年年率○‧五%。該速率指的是人有好好保養自己;要是糟塌自己,衰退的年率是二%。人如果要 讓自己看來、覺得年輕點兒,或是提升「性致」,運動及飲食得當是經過證實的兩種方法,此外別 無他途。 在抗老產業中,荷爾蒙療法一向佔有大宗。但學院專家表示,該療法未經證實能延長壽命,許多 狀況下還會傷害接受治療者。 荷爾蒙療法並不新鮮。睪酮及人類生長激素複方調配,各類合成雄脂酮 (Dehydroepiandrosterone, 簡寫DHEA)老早便獲健美界使用。只是現在它們重新包裝,搖身 一變,成為二次大戰後嬰兒潮世代的「年輕注射劑」,標榜替換了這些荷爾蒙,就可以恢復青春。 美國「國立老化研究機構」 「老化項目生物學」 下屬 副主任華納表示,荷爾蒙療方是個被簡化得太 厲害的想法;人們為了短期的好處,一點也不曉得長期下來會有什麼效應,就把荷爾蒙注入自 己體內。 打荷爾蒙花錢又傷身體 的確,注射荷爾蒙可能會有奇效。例如使用生長激素(HGH),患者據說可以迅速長出肌肉, 減少脂肪,強化體力精力,才智敏銳度改善,性活力增加,長出更多看似年輕的皮膚。但是,那 些同樣是依生理指標所做的測度,非關老化。 4
  • 5. 但是,有好些警訊不能不知。首先,並不能保證注射荷爾蒙必然受益。此外,要維繫住得到的好 處,人必須一直採用此類療方,不然會一切付諸東流。基本的荷爾蒙療方最廉價的有每年五百美 元,但隨著生長激素份量的增加,最高可達每年三千,甚至一萬美元。此外,注射荷爾蒙能否延 長壽命,尚未在人體上作過實驗。據哺乳類動物研究結果顯示,其實令人沮喪。例如說,體內欠 缺生長激素的老鼠通常可以比生長激素正常的老鼠,要多活上三○%到五○%的時間;而體內生 長激素超產的老鼠,壽命會短上三○%到五○%。 更糟的還在後頭。據圖蘭醫學院學者謝皮沙齊去年發表在「內分泌學」期刊的研究顯示,生長激素 會刺激另一種荷爾蒙IGF-1的分泌,而IGF-1眾所皆知會在稍後的生命階段中,激發 癌細胞生長。 對生長激素的另一大打擊是約翰霍普金斯大學所做的另項研究。該研究由「國立衛生研究院」資助, 一百五十二名年齡六十五歲的受測者分為三組,第一組施用生長激素,第二組施用生長激素混 合睪酮(給男性)或混合雌激素(給女性),第三組只用安慰劑。曾參與實驗的哈曼醫生表示, 研究中確實有一絲好消息,即施用生長激素的一群受測者長出肌肉,脂肪減少,而服用混合劑 的一群中,有些人力量增強。 但哈曼表示,負面效應極多,例如有關節疼痛、腕關節潛水伕病症狀,以及排斥葡萄糖。其中五 名婦女還因此罹患糖尿病。哈曼表示,雖然研究初步結果顯示優劣點不一,但眼前他絕不會向健 康的成年人介紹使用生長激素。整樁研究詳細報告將在今年春天正式公布。 生長激素評價成兩極化 其他研究顯示,使用睪酮作療方,會導致攝護腺癌及心臟病的罹患機率增加。生長激素療法目前 好壞機率各半,數據不一。而至於與睡眠周期相關的退黑激素,數年前曾有研究指出有正面效益, 但此後未有令人信服的數據來支持退黑激素的功效。華納表示,諸如「退黑激素奇蹟」或標榜生長 激素的「超級荷爾蒙保障」之類書籍,其實都是不負責任的。 只是,上述書籍作者之一、維吉尼亞州立大學醫學教授李傑生極不贊成華納的看法。他指出不管 實證或文獻,在在支持退黑激素及生長激素可以提升抗病毒蛋白質的產製,從而提升免疫系統 力量。李傑生表示,因為荷爾蒙不能申請專利,所以醫藥界不願投入大筆資金來研究其妙處。他 說,荷爾蒙暢銷,唯一會遺憾的是藥廠,原因它們唾手可得,又不必經食品藥物管理局批准。 華納指出,荷爾蒙療方自然有其地位,但絕非如其支持者宣稱那般,對「老化」及健康有神效。女 性施打雌激素可以降低骨質疏鬆症的危險,也可能減少心臟病。但是一樣有後遺症,比如乳癌、 子宮癌及血凝塊的風險增加。 並非所有的荷爾蒙療方都是注射劑。天然植物荷爾蒙及荷爾蒙「活化劑」常常以錠劑、藥粉及噴劑 形式,在健康食品店銷售,比注射劑遠為便宜,而且在使用抗老產品的消費者之間行銷更為廣 泛,每個月大約五十到一百美元。 但是有幾項疑點,讓錠劑狀的荷爾蒙或促進劑效用堪疑。華納表示,對初使用者,荷爾蒙必須經 5
  • 6. 由注射才能取得最大效用。荷爾蒙也像其他營養補充品,有可能未經適當的細胞吸收使用,便排 出體外。此外,在藥草營養補充劑管制鬆散的今日,瓶裝的荷爾蒙品質差異極大,不必證實效用 便能出現在店家貨架,抑或網路網站之上。此外,正如其他營養補充品,瓶裝荷爾蒙也未經紮實、 超然、長期研究,證實對人類身體確有療效,而且沒有嚴重的副作用。 防自由基抗氧化劑誕生 在抗老產品及文獻中有個理念,即老化的特徵是自由基長久累積下來的結果,因此使用稱作抗 氧化劑的化學物質,可以肅清自由基,從而延緩老化。這個理念相當顯眼。但超然的專家指出, 這個觀念同樣是太過簡化,可能同時有利有弊。 所謂自由基是新陳代謝自然產生的副產品,是一種欠缺相配對電子的原子。它為了完滿圓整,會 由遭逢到的第一件東西偷個電子過來,而不管對方是細胞壁抑或去氧核糖核酸股束。賓州大學榮 譽教授錢斯表示,自由基這種「竊賊」會導致整個結構作用不良。 抗氧化劑是化學物質的某一品級,能令自由基惰化。最暢銷的抗氧化劑是維化命C、E,礦物質 硒、貝他(衰變)胡蘿蔔素,還有在抗老群體中最常用的輔脢Q-10。錢斯表示,這些抗氧化劑 以營養補充品的形式攝食後,能否通過人體消化系統,精確抵達「任務目的地」抵禦自由基的攻 擊,一直難以確定。研究顯示,抗氧化劑補充品會有正、負及中性效應。研究也顯示,由膳食攝取 的抗氧化劑,其效應較為正面,但長期研究資訊也指出,富含抗氧化劑的飲食能減輕的是罹患 某些疾病的風險,而不是能延長人的壽命。 人體能自然而然生產輔脢Q-10,而輔脢Q-10 幾乎一產出便能聚殲自由基,只是輔脢Q-10 的生產濃度會隨年齡而下降。有幾份研究顯示,攝食輔脢Q-10 補充品,只有大約二%能融入 人體血流,而且(假如有)能進入細胞者可能更少。故此,科學家一直未能下結論說,經由補充 品來提升血液中的輔脢Q-10 濃度到底好或不好,遑論它能否延長人類生命了。 錢斯表示,能停止自由基的損害絕對是好。依某些專家的定義,以抗氧化劑停止自由基傷害,至 少可以藉著搜找出某些細胞及去氧核糖核酸的損害,而減緩「老化」的過程。這一點正是限制攝取 卡洛里(熱量)的理論切中命題之處,但對狂熱於抗老的人而言,卻可能最是噩耗。 同理可證低卡洛里延壽 半飢狀態下的鼠類,也就是只取得平常每日卡洛里的七○%而賴以維生,平均可以比吃飽的同 類多活上五○%的壽命。原因何在?道理是在分子的層級,食物愈少轉化為能量,新陳代謝作用 就愈少,自由基這項副產品因此也更少來作怪。 當然,這項理論也有過於簡化之弊,專家都曉得。限量攝取卡洛里也未能證實一定能延長人類壽 命。對齧齒動物的研究不一定合用於人類,因為科學家能以多種不同方式來操縱鼠類的壽命。研 究猴類曾令許多科學家著迷,但猴子的壽命大約四十歲,科學家還得花上另廿年,看看限量攝 取卡洛里的猴子是否真的活得比較久。舊金山大學解剖學教授海夫立克表示,目前沒有不會出錯 的方法來了解實驗中的猴子是否真的老化得較慢,原因如故,一樣是沒有合宜的生理指標來測 6
  • 7. 度老化的速率。此外,若是終生僅攝取目前建議熱量的七○%,確實能延長壽命個數十年,令人 懷疑的是到底有多少人願奉行那種膳食法,來換取延壽的機率(更何況未必保證)? 波士頓「貝絲以色列女執事醫學中心」長壽學專家波爾茲正在努力證實:人類有長壽基因;那些 基因或能預防癌症及心臟病,讓人活得較長久,不然,那些基因應能減緩自由基的產出,或者 較擅長於修補自由基傷害。 波爾茲承認,目前能令人長壽的基因,功效到底為何,並不清楚。但是,他密集研究百齡長壽老 人後,已然發現人類第四染色體當中,可能有一組能叫人長壽的基因。海夫立克表示,不可能有 自身控制生命長短的基因,原因是諸如此類的基因無法天擇出來,代代相傳。叫人活動敏捷、眼 光犀利或「性能」超強的基因可以篩選出來遺傳下去,原因是它們對動物存活到足以繁殖的成熟 期,有所助益。除非我們人類活到一百歲還在繁殖,不然叫人活到一百歲的基因,是無法經由 「適者生存」的過程而進化出來的。 長壽基因無法物競天擇 此外,百齡老人能活到那把年紀,是因為預防染病得當,而不是因為有個基因讓他們度過那麼 非凡的光陰後仍能生龍活虎。波爾茲表示,或許百齡老人有那種幫大忙的好基因,但也可能他們 只是運氣好而已。不論如何,基因療方應只能讓人們過完自己天賦的壽命,而非活得比應得歲數 久上很久。海夫立克表示,使用基因療方或能治好老年令人生懼的疾病,如癌症、心臟病、中風及 阿茲海默氏症,人類可望把壽命估計在九十五歲左右,但是,要想改變壽命長度仍然無能為力。 何況,醫學界想完成基因療方,還有好長一段時間要走。 限量攝取卡洛里及運用基因的某些支持者宣稱,人類未來平均壽命將超過一百廿歲,此說並非 無的放矢,只是言之過早。科學家能操控線蟲的各種基因,而令其活上平常壽命的兩倍。但是, 人類自以為能叫長度僅幾毫米的線蟲活得更久,也可能是觀察錯誤的結果。微生物不像人類,它 們有能力進入冬眠。 果蠅的狀況或多或少也是一樣的。動物愈高等複雜,壽命期限能更動的就愈少。基因經改造過的 老鼠並不比其他鼠類長壽多少。 老化之謎研究路很漫長 芝加哥大學的歐珊斯基教授表示,對人類而言,延壽一事更為複雜,原因是同一個基因,能叫 我們生存下來(如有益於人類打獵、有視力及繁殖),經常在生命晚期導致癌症及其他疾病。這 種現象稱作「基因多重相對性格」,而或許能解釋老化現象存在的理由。進入在意的只是讓人能活 到繁殖期,同時撫育後代。只要管用的,就會有作用;一枚基因,在它必須完成工作時盡其本分, 廿年後會有不好的後果,純然只是運氣不好罷了。 可能在遙遠的未來,科學家會找到方法,減緩新陳代謝,降低自由基的傷害,方法可能只是一 種較為和善的卡洛里限量攝取而已。假使科學進展夠迅速,今日出生的嬰兒可能會成為第一批受 惠於延長壽命療方的人類。只是,那種研究老化的科學是嶄新的。我們距離能延長壽命的確實方 7
  • 8. 法出現的時間,不啻一八○○年代末期發現電子時的科學家,距離讓人類登陸月球,那般遙遠。 歐珊斯基表示,每個人類世代,都有科學家宣稱已將近解開老化之謎,找到青春泉源;遺憾的 是,我們尚未接近。 吃藥、用藥─藥品種類知多少? 幾乎所有的人都會認為:看病就該吃藥。因此每當上醫院去看病,即使是醫生告訴病人說:這情 況不用吃藥沒關係;但空手回家,心裡總會覺得怪怪的,因此還是會請醫生開個藥方,帶些藥 回家吃。或是你去看病時,聽完醫師的診斷也不知道個所以然的時候,就被告知:好了,可以到 櫃台結帳拿藥了。 看著手上花花綠綠、圓的扁的、各式各樣的藥,你知道這些藥到底是治病用的,還是只是營養劑 呢?或是你了解不同的藥物,要如何服用才最有效嗎? 一般常見的口服藥物分為錠劑和膠囊二種外型。在藥效方面,因為錠劑必需經過崩解、溶解後, 才能被腸胃吸收,膠囊則可直接溶解、吸收,所以膠囊比錠劑能更快發揮藥效。 在膠囊方面,又可分為軟膠囊和硬膠囊二種;軟膠囊裡頭通常裝的是油溶性藥品,像是維它命 E、魚肝油等,其材質較不安定,故軟膠囊容易變壞。 錠劑分的種類較多,依其服用方式及效用可分為: *腸衣錠:可保護藥品在通過胃遇到強烈胃酸時,使之安全的到達藥品最理想的吸收處:十二 指腸。 *舌下錠:含在舌下藥效即可被吸收的藥品,如硝化甘油,此類藥品若是直接用口服的,在肝 臟時即會被大量破壞。 *口含錠:含在臉頰或口腔,藥品可直接作用在口腔喉嚨處。 *咀嚼錠:此類藥物要在口中充份咀嚼後吞嚥,效果最好。 *發泡錠:將藥物丟入水中會溶解發泡,如某些維他命C錠則屬此類型藥物。 *長效劑型:這是為了方便慢性病患,如高血壓、心律不整、氣喘等疾病患者,需長期服藥而設 計出來的的藥劑。此類藥品的藥效可以慢慢的放出來,延長藥效,讓病人不用一天吃很多次藥。 (李文瑜,TrustMed 編輯部) 亂用藥物傷肝 「有病治病,無病補身」,是國人用藥觀念,藥品廣告隨時處可見,高齡人口逐年增加,老者有 數病並存,因此用藥求增加,雖屢有藥物不良反應之報導,卻仍難扭轉國人的用藥習慣,「藥即 是毒」的觀念仍待加強宣導。藥物是重要的致肝毒性因素之一,近六百種藥物曾報導與肝損害有 關,藥物引起肝病包括急慢性肝炎、猛爆性肝炎、膽道阻塞、膽汁鬱滯、肝硬化、肝癌、肝衰竭甚至 死亡。 藥物引起肝疾病的機轉非常複雜,可由藥物的內因性肝毒性及個人體質特異性來探討。藥物的內 8
  • 9. 因性肝毒性又可分為直接型與間接型兩種:直接型是藥物﹝如 CCl4﹞本身具肝毒性,直接造成肝 細胞壞死與脂肪變性,但治療藥物皆不屬此類。間接型係藥物本身無肝毒性,但會干擾肝細胞的 代謝與膽汁排泄,間接造成肝細胞壞死。藥物內因性肝毒性的發生率高,且與用藥劑量有關,如 Acetaminophen 為名聞於耳的鎮痛解熱劑,商品名有普拿疼、Scanol、Tylenol、Paramol、Dypiridine 等等,不勝其數,兒童誤食、服用過量等不當使用,時有所聞。Acetaminophen 單次劑量超過 10gm﹝140mg/kg﹞,會引起致命的急性肝細胞壞死;每日劑量超過 3gm,長期服用,會導致輕微、 良性、可恢復的肝損害。藥物造成肝毒性的另一機轉與個人體質有關,又分為代謝異常型與過敏 型。因個體肝臟對藥物代謝﹝如抗肺結核藥物 INH﹞過速,以至於有肝毒性的代謝物蓄積於肝臟內, 造成肝細胞壞死或膽汁鬱滯。個人體質過敏是某些藥物或其代謝物﹝如抗癲癇藥 phenytoin、麻醉藥 halothane﹞在過敏個體內與肝大分子﹝macromoloeule﹞結合成抗原,刺激淋巴球,待再次使用同一種 藥物時就會產生延遲性過敏反應﹝delayed type hypersensitivity﹞,常伴有全身性過敏現象。體質特異 性的肝毒性發生率低,傷害程度與劑量無關,無法事先預期。 「預防勝於治療」對於藥物引起肝損害最貼切,消極面來說應避免使用不必要的藥物,積極面則 是推廣正確的用藥觀念,必須使用可能引起肝毒性藥物時,先測肝功能,以作為劑量調整或評 估肝功能的依據,並於使用期間定期監測肝功能。診斷一旦確定為藥物引起的肝損害,首先應立 即停止懷疑的藥物,並採其他肝疾病之治療相同的支持療法。 國人雖是愛吃藥的民族,而且對於用藥之認識並不正確,藥物的不良反應更為大家漠視。藥物所 致的肝毒性,原因很多,不但與藥物特質、劑量,更與遺傳因素息息相關,況且在肝病已成為我 國的「國病」的現況下,建立國人藥物不良反應通報系統實在是醫藥界當務之急。 (主筆:周美惠主任 (臺北榮民總醫院藥劑部臨床藥學科) 孕婦吃藥、你要怎麼辦? 講到懷孕,沒經驗的人多只會想到美麗的孕婦裝、升格做母親及迎接新生兒的喜悅,不過,有經 驗的人都知道懷孕有多辛苦:孕吐、皮膚變差、便祕……更慘的是,碰到這些情況還不能隨便亂 吃藥來減輕症狀,甚至感冒時也得提心吊膽地吃藥才行! 受精卵著床後的第 14~55 天內,胎兒對藥物的感受性最強,而且此時期正是胎兒器官分化的階 段,只要用藥稍一不小心,很容易就造成永遠的遺憾,也難怪孕婦吃藥會讓周圍的人大驚小怪 的! 藥不能亂吃,可偏偏懷孕的日子又沒那麼好過,這可怎麼辦才好!如果孕婦處於不吃藥會有生 命危險的狀況,用藥時必需以同類但危險性較小的藥物取代,而碰到其它狀況時,可依照下列 式處理: 1.孕吐:多數孕婦在懷孕初期時會出現害喜的症狀,一般在懷孕 12 週左右孕吐的現象會消失, 而且如果沒有很嚴重的話,並不需要特別的治療,儘量攝取合自己口味的飲食,維持懷孕時需 要的營素即可。 9
  • 10. 2.便祕、痔瘡:懷孕時隨著週數增加、胎兒逐漸發育成形,子宮也會跟著擴大並厭迫到腸道,使 大腸的平滑肌張力變小、蠕動變緩,因此容易發生便秘及痔瘡。 此時除了可以增加纖維質的攝取來改善便祕的情況外,情況一旦變得嚴重,請馬上讓大腸直腸 外科的醫師幫您處理,就診時務必告訴醫師你已經懷孕了,醫師會幫您處方軟膏或止痛栓劑, 以減少藥物導致畸形兒的後遺症。 3.頭痛:懷孕時會改變荷爾蒙的分泌,當孕婦腦內血管對高濃度的荷爾蒙產生反應時,就會感 到疼痛。疼痛的時候絕對不要隨便服用止痛藥,尤其是含有阿司匹靈或水揚酸成分的止痛藥,容 易引發流血不止的後遺症。請務必讓婦產科醫師檢查您的狀況,找出頭痛的原因。 4.感冒:感冒時最忌諱孕婦自行購買成藥、或隨意服用家人吃不完的感冒藥。感冒若是沒有好好 地照顧,發燒不退的後遺症也會使得胎兒的發育受阻。所以感冒的問題,千萬不可小看!一旦感 冒,最好先向婦產科主治醫師報告,讓醫師了解您的狀況,才能給予適當的藥物來處理發燒、流 鼻水、打噴嚏、咳嗽等問題。 懷孕期間凡事要小心,吃藥更是要萬分小心,因為懷孕時是一人吃二人補。 「藥就是毒」 然而 ,準 媽媽沒有在醫師和藥師的指導下隨便吃藥,可是會讓自己和胎兒都「吃不完、兜著走」唷! (李文瑜,TrustMed 編輯部) 吃藥+胃藥=護胃萬靈丹? 許多人都會要求醫師處方箋中加入胃藥,以達到不傷胃的作用;其實,只要是藥品,就有可能 對人體起不良反應,進而產生種種的副作用。因此,胃藥絕對不是一種“有病治病、無病強身”的 安全藥物,有些人認為吃藥一定要加胃藥才安心,其實是不當的心理作用與錯誤的用藥觀念在 作祟! 例如胃藥中經常使用的制酸劑,是屬於鋁、 鎂鹽、 鈣、 鈉鹽類的金屬化合物,此類金屬離子很容易 與許多化學成分結合在一起,因而會妨礙藥品的吸收功能,反而不利於治療。 況且,當胃藥進入胃中,會與胃酸產生交互作用,使胃裡的酸鹼值改變,也很可能降低了部分 藥品的藥效,或是加重其副作用。例如一些慢性病患所使用的抗凝性、心臟血管、抗生素等藥品, 幾乎都會與胃藥產生作用,進而降低藥效。 事實上,並非所有的藥物都會傷胃,所以如果沒有特別的疼痛不適,最好避免使用胃藥,也不 要強求醫師加胃藥,有問題時可以直接詢問醫師與藥師。如果有使用胃藥的必要,請注意以下要 點: 1.服用胃藥時,最好與其他藥品分開,約間隔 1 小時左右後再服用。 2.吃藥的順序是:“胃藥一定先吃”,再服用其它的藥物。 3.胃藥通常比較大,絕對不能勉強吞服。服用時,要將胃藥咬碎,才有助於在胃部形成一層薄膜, 以防某些藥對胃的刺激。 10
  • 11. 4.以白開水配合吞服,避免以咖啡、可樂併服胃藥。 吃藥配開水 藥效不打折 大部份的醫師對於處方中的藥物使用,都會對上門求診的病患做簡略的說明,囑咐病人現在所 用的藥物不能與某些藥物或食物合併使用。其實,藥物和藥物之間或藥物和食物之間存在著某種 程度的交互作用,就是俗語說的「相衝」「相撞。 和 」而吞服藥物所使用的液體,事實上更直接影 響 了藥效。 一般人常誤以為吞服藥物時飲用溫熱的白開水會讓藥物溶解的速率加快因而增強藥效,其實這 是錯誤的觀念,無論是冷熱白開水,不會因溫度的差異而讓藥效有所增減,倒是酒類或其他飲 品如果汁、牛奶、茶,都可能會有交互作用的產生而影響藥物療效。另外,日常生活飲品例如葡萄 柚汁,本來可用以健身、健美,不少人天天喝,但它和多種藥物例如感冒藥卻會發生交互作用, 因為葡萄柚汁會影響生物可用率和代謝,增加藥物的血中濃度。所以包括普通的感冒藥、器官移 植時所用的抗排斥藥物,及某些高血壓用藥,都會受葡萄柚汁的影響。 藥物可以和食物一起服用嗎? Q:藥物可以和食物一起服用嗎? A:這要看藥物與食物的種類而定。 有些藥物醫師或藥師會交代要「空腹」時服用,這表示要在飯前一小時或飯後兩小時才能服用藥 物。因為胃腸裡頭有食物,可能會延後或減少藥物的吸收,使得藥效變慢或減輕。不過,有些藥 物不受食物影響,或是可能會傷胃,這時候醫師或藥師就會交代在進食的同時服藥。 許多時候,食物與藥物中的成分會發生交互作用,導致藥物無法發揮預期的效果,甚至可能致 命,因此民眾必須特別注意以下事項,並且確實遵守,以確保安全。 1.標準的服藥方式,就是倒一大杯開水,再吞下藥物,成藥與處方藥都一樣適用。 2.不要把藥物與熱的飲料混合,因為熱可能會破壞藥效。 3.絕對不要把藥物與酒同時服用,西藥並不是用來做藥酒的成分。 4.藥物不要與維生素同時服用,因為維生素與礦物質也有可能與藥物發生交互作用。 5.除非醫師有交代,否則不要把膠囊打開或是與食物混合,因為這樣會影響藥物的吸收。 6.仔細閱讀藥瓶上的標籤或包裝上的使用注意事項,如果有任何不懂的地方,請詢問醫師或藥 師。(鄭維理醫師,TrustMed 編輯部 ) 生物偵測:藥品與工業化學物質共同暴露時之採討 當勞工暴露於作業環境有害物中,又同時服用具特定治療藥效(specific therapeutic effects) 的藥品, 他們彼此之間可能產生毒物藥效相互作用(toxicodynamic interaction)或毒物動力學相互作用 (toxicokinetic interaction)。這兩種相互作用情形,簡介如下: 一、毒物動力學相互作用:是探討藥品在人體內的吸收、分佈、代謝、排除的情形。如服用酒精戒斷 11
  • 12. 劑 Disulfiram 將在體內被代謝成二硫化碳(Carbon disulfide),而和經由作業環境暴露進入人體的 二硫化碳在體內亦有相同的代謝物,此種情形屬於非毒物藥物動力學作用(nontoxicokinetic effect)。 單胺氧化酉每抑制劑(monoamine oxidase inhibitor)和 Indomethacin 能選擇性抑制肝臟酵素(hepatic enzyme);交感神經藥物(adrenergic agents)和 Cimetidine 能改變肝臟血流(hepatic blood now) ,若 與某些工業化學物質同時存在,可能影響其體劑量(Internal dose) ,此種情形屬於毒物動力學相 互作用。 二、毒物藥效相互作用:在長期用藥後,人體內感受器(receptor)對化學物質的敏感性可能降低或 進行下降調節(quot;down-regu-lationquot; of receptors),使得組織對某藥物的感受性被另一藥物改變。另 外,有一些藥品如 Neo- stigmine 是一種膽鹼酯酉每抑制劑(chloinesterase inhibitor),若環境中含 有有機磷殺蟲劑(organophosphate pesticide)時,會增強膽素激導性神經(cholinergic nerve)反應。 總之,勞工生物偵測是分析勞工生物檢體中有害物本體或其代謝物之含量;需充分了解勞工用 藥史,以免因藥品干擾生物暴露指標物在體內的濃度,而無法真實反應勞工作業場所中有害物 暴露狀況。 12

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