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Casajuana presentacio sefap 2012
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Casajuana presentacio sefap 2012

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  • 1. • La medicina es el arte de entretener al paciente mientras la naturaleza cura la enfermedad (Voltaire)
  • 2. EL BINOMIO SALUD-ENFERMEDAD + SALUD - SALUD PREVENTIVAS P.SOCIALES PAT.AGUDA NO ENFERM CRÓNICOSSALUD“OMS” MUERTE 4
  • 3. ARTE ENTRETENERCIENCIA ENTROMETER
  • 4. SIEMPRE BENEFICIONO HAY RIESGOMEJOR PREVENIRSIEMPRE HAY QUE HACER ALGO
  • 5. El médico ante una nueva forma de relación con el paciente Josep Casajuana EAP Alt Camp Est. ICS. Tarragona
  • 6. Atención sanitaria centrada en el paciente Información basada en la evidencia utilizando estrategias que favorezcan pasar a conocimiento operativo Decisión terapéutica compartida teniendo en cuenta las preferencias y valores del paciente Implicación de la familia y entorno social, teniendo en cuenta las repercusiones de la enfermedad en la vida social y familiar del paciente Continuidad asistencial en los procesos diagnósticos y terapéuticos Coulter A. The Autonomus patient. London. The Nuffield Trust, 2002.
  • 7. Un componente esencial de una atención sanitariade alta calidad es un paciente informado,autónomo y comprometido (BMJ 2007; 335:24-7) Mejorar la información sanitaria del paciente Promover la implicación del paciente en las decisiones clínicas Involucrar al paciente en mejorar la seguridad Potenciar los autocuidados
  • 8. EL PACIENTE DEBE IMPLICARSE:1) EN LA GESTIÓN DE SUENFERMEDAD2) EN LA TOMA DE DECISIONES
  • 9. El médico como “agente de salud”• De experto que sabe lo que necesita el paciente y que tiene una actitud paternalista• A «agente de salud» que le informa de los beneficios y riesgos de las diferentes “apuestas” terapéuticas• Será el paciente, en definitiva, quién tome la decisión sobre el “riesgo de inversión en salud” que desea asumir.
  • 10. Modelos de toma de decisiones sobre tratamiento Charles. Soc Sci Med. 1999; 49: 651-61
  • 11. Decisión e información según certeza y riesgo Whitney. Ann Intern Med. 2003; 140: 54-9
  • 12. Palling - BMJ 2003;327:745-8
  • 13. UNA DIFICULTAD IMPORTANTE QUE AFECTA A MÉDICO Y PACIENTE: VISIÓN SESGADA DE LA REALIDAD EN TRES CONCEPTOS
  • 14. 1
  • 15. MBE20
  • 16. Alguna cosa que no acaba de quadrar... 100% Prevención secundaria cardiopatía isquémica:• B-Bloq disminuyen mortalidad un 23%• AAS disminuye mortalidad un 27%• Estatinas disminuyen mortalidad 24%• IECA disminuyen mortalidad un 26% Tener Cardiopatía isquémica bien tratada permite conseguir la inmortalidad !!21
  • 17. Mirem-ho en horitzontal...22
  • 18. 23
  • 19. 24
  • 20. 25
  • 21. ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVO… PERO CLÍNICAMENTE INSIGNIFICANTEEstatinas en prevención primaria: hay que consumir 180.000 pastillas para retrasar un evento CV
  • 22. 2
  • 23. CONSULTA HOMBRE 82 AÑOS Metformina, insulina, estatina, IECA (ARA-II), aspirina, beta-bloqueante, tiazida, HBP espironolactona, nitrato, alfa- DM -II C.Isquém. bloqueante+dutasteride, sintrom, condroprotector, AINE y omeprazol.Dislipemia ICC ¿Hay algún ensayo clínico que nos diga algo de HTA este paciente? Artrosi ACxFA28 TRATAR PERSONAS NO ENFERMEDADES
  • 24. • “No hay posibilidad de aplicar la MBE para la mayoría de las decisiones que los médicos deben tomar cada día” ¡¡¡FALSO!!!
  • 25. MBE• Mejor evidencia disponible• Experiencia clínica/Maestría individual• Preferencias y valores del paciente
  • 26. ¿Necesitamos evidencia para todo?31
  • 27. 3
  • 28.  PRESIÓN ARTERIAL 
  • 29. CLASIFICAR 139 mmHg 140 mmHgNormotenso Hipertenso
  • 30. Las GPC generar una dinámica que lleva a la sobreactuación• Visión blanco/negro• Objetivos terapéuticos sólo indican dirección, no punto de llegada• beneficio marginal vs encarnizamiento terapéutico• Objetivos económicos asociados (DPO o similares)• Tratar cifras es «maquillaje terapèutico»
  • 31. EL PROCESO DE REFLEXIÓN/DECISIÓN DEL PACIENTE• Puede ser: intuitivo (“sentir” que esa opción es mejor), relativo (esto vale 10 veces más que esto) o absoluto (con cifras concretas).• Conocimientos del paciente: información + ideas preconcebidas y experiencias previas.• Es muy difícil informar de forma convincente de ideas contrarias a las que están muy arraigadas.• Los conocimientos y valores del paciente elaboran la parte racional de la decisión, pero deben considerarse también los elementos de irracionalidad que modularán la decisión final (miedos, dependencias, personalidad…)
  • 32. La decisión: “decida usted”• No es infrecuente que ante la presencia de incertidumbre el paciente decline en el médico la toma de la decisión.• Algunos autores opinan que “el médico no debe nunca hacer una elección por el paciente, incluso cuando el paciente busca eso del médico.• El médico debe asegurarse de que el paciente dispone para la decisión de una información razonable para él y que comprende las implicaciones y consecuencias de su decisión”.
  • 33. Conclusiones• El paciente debe decidir o participar en la decisión, pero existen muchas dificultades:• Valores / Prejuicios (certidumbre, riesgo cero, cuanto más mejor, mejor prevenir, siempre hay que hacer algo…)• Falta de información adecuada (sesgos) / dificultad para comprender la información disponible (por prejuicios y por complejidad)• Ansiedad sobre consecuencias de la decisión en un entorno de incertidumbre
  • 34. Conclusiones• El profesional debe ofrecer al paciente la oportunidad de decidir o participar en la decisión, pero existen muchas dificultades:• Hábito de práctica paternalista• Habilidades de comunicación y disponibilidad de tiempo• Falta de información adecuada (conocimientos y sesgos)• Cuando el paciente no quiere decidir debe decidir el médico asegurándose de que ese es el procedimiento deseado, y que se consideran las preferencias del paciente
  • 35. «Vamos a luchar contra una pared…»