Este documento resume la tuberculosis desde diferentes perspectivas. Explica que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Micobacterium tuberculosis, que se transmite por vía aérea. A nivel mundial, la tuberculosis sigue siendo una de las enfermedades infecciosas más mortales. Describe la epidemiología, etiología, patogénesis, historia natural y anatomía patológica de la tuberculosis.
2. Tuberculosis
Definición
Social: Es una enfermedad social con implicaciones
médicas, que siempre ocurre desproporcionadamente
entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos,
mal nutridos, y en hacinamiento(1)
.
Médico - epidemiológica: Es una enfermedad infecto
contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de
presentación clínica variable, producidas por micobacterias
del complejo Micobacterium tuberculosis(2)
.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
5. Micobacterias Atípicas
Clasificación
Fotocromógenas:
M. kansasii
M. marinum
M. simiae
M. asiaciticum
Escotocromógenas:
M. scrofulaceum
M. aquae
M. gordonae
No Fotocromógenas:
M. xenopi
M. avium
M. intracellulare
M. gastri
M. Crecimiento Lento:
M. fortuitum
M. chelonnae
M. abscessus
M. smegmatis
Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atípicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras.
Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.
7. Micobacterium tuberculosis
Características
Bacilo delgado y algo curvado.
Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras.
Parásito estricto: Se trasmite de persona a persona.
No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis.
Aerobio estricto: Depende del oxígeno.
Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad.
Virulencia variable.
Porta una variedad de antígenos
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
9. Tuberculosis
Epidemiología
Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo.
Es la primera causa de muerte por enfermedades
infecciosas en el mundo.
Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones
de personas mueren de la enfermedad.
95% de los casos ocurren en países en desarrollo.
Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada
con Micobacterium tuberculosis.
World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health
Organization, Geneva, Switzerland. 1996
Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World
Health Org. 70:149-159. 1992
10. Tuberculosis
Epidemiología
Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000,
con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.
9% fue atribuible a infección por VIH (26% en USA).
1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a
infección por VIH.
La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH(1)
.
Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada año(2)
.
(1) Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the
HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
(2) World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health
Organization, Geneva, Switzerland. 2003
11. Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic.
Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021. 2003
Tuberculosis
Epidemiología
12. Tuberculosis
Epidemiología
Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic.
Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
13. Tuberculosis
Epidemiología
Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de
Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por país en el
2000
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV
Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
14. Quince países con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada
per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)–
infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfección
Mycobacterium tuberculosis–HIV.
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic.
Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
Tuberculosis
Epidemiología
15. Tuberculosis
Epidemiología
En Venezuela para el año 2000 se registraron 6089
nuevos casos de TBC.
La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC
por 100.000 habitantes.
La OMS estima que para ese mismo año los casos
nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos
de TBC.
Sociedad Venezolana de Neumonología y Cirugía de Tórax. Consenso en prevención,
diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001
16. Tuberculosis
Epidemiología
Indicadores Epidemiológicos:
Incidencia.
Prevalencia.
Mortalidad.
Riesgo de infección.
Concepto Sintomático Respiratorio:
Toda persona que tienen tos y expectoración por mas de
quince días.
Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic.
Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003
18. Tuberculosis
Transmisión
Inhalada: 95% de los casos.
Ingestión: Consumo de alimentos contaminados.
Contacto directo: Ocupacional.
Congénito: Poco conocido.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
19. Tuberculosis
Transmisión de M. tuberculosis
Se propaga de persona a persona a través del aire.
Se transmite al inhalar el núcleo de las gotas (droplet
nuclei) de Pflüger y llega a la parte mas periférica del
pulmón(1)
.
Los núcleos miden entre 1 – 5 micras de diametro y
contiene dos o tres bacilos(1,2)
.
Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2)
.
Puede mantenerse en el aire por largos períodos de
tiempo(3).
(1) Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71.
1986
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
(3) Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974
20. Tuberculosis
Transmisión
Factores que determinan la probabilidad de
transmisión:
Número de organismos expelidos en el aire.
Concentración de organismos en el aire determinada por
el volumen del espacio y su ventilación.
El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado.
Estado inmune de la persona expuesta.
ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir
Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
22. Tuberculosis
Patogénesis
Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos
alveolares.
Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del
macrófago.
No hay respuesta inmediata del huésped por
carecer de endotoxinas.
Diseminación linfática a ganglios linfáticos hiliares,
y luego vía sanguínea a otros sitios.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
23. Tuberculosis
Patogénesis
Macrófagos y Linfocitos T activados forman
granulomas que limitan la propagación. Liberación
de mediadores.
Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12
semanas (103
-104
bacilos), PPD detectable.
Bacilos en centro del granuloma (necrótico).
Pequeño número puede permanecer viable.
Presencia de complejo primario de Ghon o
inaparente.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
24. Tuberculosis
Prognosis de la Infección
10% de las pacientes que adquieren infección
tuberculosa desarrollan tuberculosis activa.
El riesgo es mayor en los primeros 2 años.
En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en
mas del 20%.
Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan
tuberculosis activa en un 50%.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
26. Tuberculosis
Historia Natural de la Enfermedad
Tuberculoso bacilífero.
Inhalación de bacilos.
Inflamación pulmonar inespecífica.
Fagocitosis de bacilos por macrófagos.
Transporte a ganglios hiliares.
Bacteriemia.
Siembras orgánicas posprimarias.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
27. Tuberculosis
Evolución de la Infección Tuberculosa
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
Bacilo tuberculosoBacilo tuberculoso
MacrófagosMacrófagos
Curación sinCuración sin
InfecciónInfección
Progresión local yProgresión local y
diseminacióndiseminación
Desarrollo de inmunidad celular eDesarrollo de inmunidad celular e
hipersensibilidad retardadahipersensibilidad retardada
Control de laControl de la
infección (90%)infección (90%)
Progresión a enfermedadProgresión a enfermedad
precoz o tardía (10%)precoz o tardía (10%)
28. Tuberculosis
De la Infección a la Enfermedad
Factores dependientes del bacilo.
Virulencia.
Factores dependientes del ambiente.
Cantidad de bacilos.
Factores dependientes del huésped.
Edad y sexo.
Genéticos.
Desnutrición, alcoholismo.
Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades.
Tratamientos inmunosupresores.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
29. Tuberculosis e Inmunidad
Historia Natural de la Enfermedad
Fagocitosis por macrófagos alvolares.
Presentación de antígenos microbianos a linfocitos
T.
Transformación blástica de linfocitos CD4.
Liberación de linfoquinas.
Activación de macrófagos alveolares.
Destrucción de bacilos intracelulares.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
30. Tuberculosis y Patología
Historia Natural de la Enfermedad
Tubérculos de Köester.
Necrosis caseosa.
Licuefacción del caseum.
Formación de cavernas.
Siembras broncógenas.
Eliminación al exterior (contagio).
Progresión y cicatrización.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
31. Tuberculosis y Anatomía Patológica
Historia Natural de la Enfermedad
Nódulos aislados.
Lesiones productivas.
Lesiones exudativas.
Necrosis caseosa.
Cavernas tuberculosas.
Fibrosis y calcificaciones
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
32. Tuberculosis
Evolución de la Enfermedad Tuberculosa
Contacto con Bacilo tuberculosoContacto con Bacilo tuberculoso
PrimoinfecciónPrimoinfección
Limitación CuraciónLimitación Curación
Espontánea 95%Espontánea 95%
Tuberculosis PrimariaTuberculosis Primaria
Progresiva 5%Progresiva 5%
LatenciaLatencia
Definitiva 95%Definitiva 95%
TBC ReactivaciónTBC Reactivación
Endógena 5%Endógena 5%
No PrimoinfecciónNo Primoinfección
Resistencia naturalResistencia natural
Tuberculina Positiva 3Tuberculina Positiva 3
semanassemanas
EnfermedadEnfermedad
TBC ReinfecciónTBC Reinfección
ExógenaExógena
CuraciónCuración CronificaciónCronificación MuerteMuerte
EspontáneaEspontánea TerapéuticaTerapéutica
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición.
Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998
36. Tuberculosis
Clasificación según la N.T.A.
Formas Parenquimatosas
Primoinfección.
Diseminaciones hematógenas.
Tuberculosis de Reinfección
Formas iniciales: Infiltrados.
Formas agudas caseosas.
Neumonía lobar o lobitis
Bronconeumónica
Ulcero caseosa
Formas crónicas.
Fibro ulcero caseosa
Progresiva
Estacionaria
Estabilizada
Formas Crónicas
Fibrosa
Localizada
Difusa
Fibrotórax
Formas Pleurales
Pleuritis seca
Pleuritis con derrame
Serofibrinosa
Purulenta
Hemorrágica
Neumotórax
Simple
Hidroneumotórax
Formas Bronquiales
37. Tuberculosis
Clasificación según la N.T.A.
Formas iniciales:
Infiltrados o infección precóz de Assmann y Redeker de
aspecto redondo y subclavicular.
Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y
suecos ubicadas en vértices.
Evolucionan en:
Resolución (reabsorción espontánea).
Induración (retificación)
Ulceración (reblandecimiento)
41. Tuberculosis Primaria
Definición
Es el conjunto de reacciones y manifestaciones
anatomopatológicas, biológicas, clínicas,
radiológicas y bacteriológicas que presenta un
organismo virgen de toda infección tuberculosa.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
42. Tuberculosis Primaria
Características
Es limitada en el 95% de los casos.
Ocurre generalmente en niños.
Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.
Curso asintomático.
Los focos desaparecen en 6 semanas.
Cicatriza por fibrosis y/o calcificación.
Confirmada por seroconversión tuberculínica.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
43. Tuberculosis Primaria
Manifestaciones clínicas
Asintomática.
Sintomática
Fiebre.
Tos.
Expectoración purulenta.
Pérdida de peso.
Crecimiento de órganos linforeticulares.
Aplanamiento de la curva pondoestatural.
Examen físico inespecífico.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
44. Tuberculosis Primaria
Formas evolutivas
Neumonía inespecífica.
Ganglios satélites.
Linfangitis.
Alto porcentaje de curación.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
45. Tuberculosis Primaria
Neumonía y ganglios satélites
Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde
con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.
46. Tuberculosis Primaria
Clasificación
Tuberculosis Inaparente:
Niños < 4 años, no BCG.
Asintomático, PPD (+).
Complejo primario simple.
Primoinfección progresiva:
Progresión del foco primario y diseminación linfohematógena
precoz.
Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:
TBC pulmonar.
TBC extra pulmonar.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
47. Tuberculosis Primaria
Diagnóstico
Antecedente de exposición.
Conversión tuberculínica:
PPD > 5 mm en no vacunados.
PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.
Manifestaciones sistémicas y respiratorias.
Radiología: Complejo primario.
Bacteriología:
10% positividad en la baciloscopia.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
48. Tuberculosis Primaria
Pronóstico
Bueno en edades de 6 a
14 años.
La mayoría hace TBC
inaparente o complejo
primario de Gohn.
La quimioterapia acorta la
evolución.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
49. Tuberculosis Primaria
Complicaciones
Diseminación precoz.
En < 2 años, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o
diseminación miliar.
Mortalidad elevada en < 4 años.
Complicaciones precoces: Epituberculosis.
Complicaciones tardías:
Bronquiectasias.
Estenosis bronquiales.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
51. Tuberculosis Posprimaria
Definición
Es aquella que se
presenta en los
primeros cinco años
que siguen a la primera
infección.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
Niño de 5 años, estudiante de kinder,
con fiebre y dolor en la espalda
52. Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación
Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses.
Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses.
Linfadenitis cervical: Meses a años.
TBC osteoarticular: Primeros años.
TBC renal: Muchos años más tarde.
TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
56. Tuberculosis del Adulto
Es la forma más
prevalente y mas
contagiosa de la
enfermedad, aparece
como una manifestación
de las siembras
hematógenas, de la
reactivación de un foco
tuberculoso, o por
reinfección exógena.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
57. Tuberculosis del Adulto
Generalidades
Mayor incidencia en
hombres.
Tendencia a progresar.
Localización apical y
posterior del pulmón.
Gran simuladora.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de
Chile. 2º Edición, 1992
58. Tuberculosis del Adulto
Efectos Sistémicos
Fiebre: 37 – 80%.
Pérdida del apetito.
Fatigabilidad fácil.
Sudoración nocturna.
Pérdida de peso.
Irritabilidad.
Malestar general.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
59. Tuberculosis del Adulto
Hallazgos Respiratorios
Tos no productiva al inicio.
Expectoración mucopurulenta.
Hemoptisis.
Dolor torácico
Disnea.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
60. Tuberculosis del Adulto
Hallazgos Físicos
Caquéctico.
Coloración pardo azulada de piel.
Estertores inspiratorios.
Disnea progresiva.
Signos de pérdida de volumen.
Adenopatías periféricas.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
61. Tuberculosis del Adulto
Radiología
Localizada en partes altas del pulmón.
Infiltrados acino – nodosos.
Nódulos pequeños localizados.
Cavidades de paredes limpias.
Fibrosis y retracciones localizadas.
Calcificaciones.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
62. Tuberculosis del Adulto
Clasificación Radiológica de NTA
Mínima.
< ⅓ de un pulmón, lesiones pequeñas sin cavidad.
Extensión en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio
comprendido entre la 2ª articulación condrocostal y el cuerpo de la 5ª
vértebra.
Moderadamente avanzada.
Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un
pulmón o su equivalente en ambos.
Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < ⅓ del volumen de un pulmón, o
su equivalente en ambos.
Excavadas: Diámetro no mayor de 4 cm.
Avanzada.
Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
63. Tuberculosis del Adulto
Clasificación de Expuestos o Infectados.
Clase 0: No expuesto, no infectado.
Clase 1: Expuesto, no infectado.
Clase 2: Infección latente, sin enfermedad.
Clase 3: Clínicamente activa.
Clase 4: Sin actividad clínica.
Clase 5: Sospechoso.
ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir
Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
64. Tuberculosis del Adulto
Diagnóstico
Historia Clínica (Sensible).
Antecedente de exposición.
Antecedentes personales y familiares.
Examen clínico
Bacteriología (Específica).
Radiología (Más sensible).
Reacción de tuberculina (Poco sensible y poco
específica).
Biopsia (En casos especiales).
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
65. Tuberculosis del Adulto
Concepto de Actividad según NTA
Paciente inactivo:
Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento.
Clínica: Asintomático.
Bacteriológico: Negativo durante 6 meses, incluyendo
cultivo.
Paciente Activo:
Rx: Lesiones que progresan o fibrotórax.
Clínica: Con sintomatología.
Bacteriología: BK positivo.
66. Tuberculosis del Adulto
Diagnóstico Diferencial
Cuadros sistémicos con compromiso del estado general.
Fiebre de origen desconocido.
Pérdida de peso inexplicada.
Tos y expectoración de causa no precisada.
Bronquitis.
Expectoración con sangre o hemoptisis.
Densidades patológicas en radiografía de tórax.
Neumopatías agudas.
Cáncer broncogénico.
Abscesos pulmonares.
Micosis pulmonares.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
67. Tuberculosis del Adulto
Secuelas
Lesiones inactivas asintomáticas
Bronquiectasias residuales.
Estenosis bronquiales y atelectasias.
Hiperreactividad bronquial.
Amiloidosis secundaria.
Parasitación de cavidades (aspergiloma).
Insuficiencia cardiorespiratoria
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
68. Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales
Neumonía tuberculosa.
TBC bronquial.
Tuberculoma.
TBC de lóbulos inferiores.
Laringitis tuberculosa.
Silico – tuberculosis.
TBC del anciano.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
69. Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Neumonía Tuberculosa
Forma mas destructiva y grave.
Infiltrado confluentes, aspecto neumónico, en
lóbulos superiores, con tendencia a necrosis
caseosa.
Diagnóstico bacteriológico.
Dejan importantes lesiones residuales.
Presentan trastornos hemodinámicos,
electrolíticos y de oxigenación.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
70. Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: TBC Bronquial
Asociada a tuberculosis cavitaria y
primoinfección progresiva (epituberculosis).
Puede presentarse sin lesiones radiológicas.
Se confunde con cáncer bronquial.
Diagnóstico bacteriológico y biopsia.
Puede ser hallazgo de broncoscopia.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
71. Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Tuberculoma
Nódulo único de 1 – 4 cm de diámetro.
Localización periférica, dorsal y subpleural.
Puede acompañarse de satélites.
Presenta calcificaciones centrales.
Diagnóstico diferencial con cáncer bronquial.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
72. Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: TBC de Lóbulo Inferior
5 – 10% de los casos.
Más frecuente en mujeres.
Consolidación con o sin excavación.
Unilobares, simuladora.
Se presenta en:
VIH y diabetes.
Ancianos y debilitados.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
73. Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Laringitis Tuberculosa
Una de las formas mas penosas y contagiosas.
Se acompaña de TBC pulmonar cavitaria.
Laringitis grave: disfonía crónica progresiva, tos
seca o poco productiva muy martirizante, y dolor
intolerable.
Odinofagia por afección aríteno – epiglóticos.
Diagnóstico bacteriológico y demostración
laringoscópìca.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
74. Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: Silicotuberculosis
Los silicatos interfieren con la función del
macrófago.
Silicosis con nuevos infiltrados o rápida
confluencia de nódulos.
Eliminación bacilar escasa e intermitente.
Pronóstico mas desfavorable que las dos
enfermedades por separado.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
75. Tuberculosis del Adulto
Formas Especiales: TBC del Anciano
TBC con síntomas atípicos:
Predominio de manifestaciones sistémicas.
Alteraciones hematológicas, enzimas hepáticas,
bioquímicas y electrolíticas.
Ausencia de síntomas respiratorios.
Rx: Sombras pulmonares basales y poco definidas.
Difusa Indolente
Se confunde con la TBC miliar.
Se debe a diseminaciones broncógenas.
Casi no hay síntomas, son poco alarmantes.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
77. Tuberculosis Extrapulmonar
Generalidades
Casi todas derivan de diseminación hematógena
secundaria a la primoinfección.
Constituyen el 20% de los casos de TBC.
Son más frecuentes en niños.
La frecuencia de las diversas formas varía según la raza y
el momento epidemiológico.
No es raro el compromiso simultaneo de varios órganos.
Pocos bacilos pueden causar una gran daño dada lo
inaccesible de los sitios involucrados.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
79. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Pleural
Cuadro sistémico con fiebre y dolor pleural.
Matidez hídrica, abolición de vibraciones vocales y del
murmullo vesicular.
Radiología: Opacidad por derrame pleural.
Líquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis.
Reacción a tuberculina frecuentemente negativa.
Bacteriología frecuentemente negativa.
Biopsia pleural: Reacción granulomatosa.
Adenosin deaminasa (ADA) elevada.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
80. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Pleural: Empiema
Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un
foco caseoso pulmonar o ganglionar.
Evolución más indolente, aspecto quiloso.
Frecuente asociación con tuberculosis pulmonar.
Empiema simple responde bien a quimioterapia.
Se acompaña de fístulas broncopleurales de prolongada y
difícil curación.
Curación con extensa fibrosis y calcificaciones.
Diagnóstico: Clínico, toracocentesis y biopsia.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
81. Tuberculosis Extrapulmonar
Adenitis Tuberculosa
Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente
cervical (Escrofulosis).
Adenopatías intratorácicas pueden comprimir
bronquios.
Pocos síntomas sistémicos.
Evolución crónica (meses a años).
Tendencia a la fistulización, de lenta y difícil
cicatrización.
Diagnóstico por punción biopsia o resección.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
82. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar
Una de las manifestaciones mas graves de la diseminación
hematógena posprimaria precoces o tardías.
Siembra de pequeños granulomas 1-2 mm, comparados a
los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo.
Manifestaciones sistémicas y pulmonares variables.
Fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, anorexia y debilidad.
Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos pulmonares, adenitis,
esplenomegalia, tubérculo coroidal.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
83. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar
Reacción de tuberculina frecuentemente negativa.
Bacteriología frecuentemente negativa.
Radiografía de tórax:
50-90% presenta patrón miliar.
Infiltrados en los lóbulos superiores con o sin cavitaciones,
derrame pleural y pericárdico.
En VIH se presenta como un patrón difuso.
Confirmación diagnóstica por técnicas invasivas.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
84. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
Forma mas grave, letalidad elevada.
Puede resultar de:
Siembra directa y proliferación durante la bacilemia.
En el momento de una infección inicial.
Ruptura de un foco para meníngeo antiguo con irrupción al espacio
subaracnoideo.
Meningitis difusa o arterirtis localizada.
Proceso localizado principalmente en la base del cráneo.
Síntomas generales:
Decaimiento, apatía, cambios de carácter y fiebre.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
85. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
Síntomas inespecíficos.
Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par).
Cefalea, rigidez de nuca, y alteración del estado de conciencia.
Manifestaciones de hipertensión endocraneana.
Compromiso del sensorio en etapas tardías.
LCR claro.
TAC de cráneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva
50% presenta alteraciones en Rx de Tórax.
Diagnóstico bacteriológico generalmente tardío.
Adenosin deaminasa elevada en LCR.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
86. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSAETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA
Etapa IEtapa I Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente conciente y
lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin signos neurológicos.
Etapa IIEtapa II Paciente confuso, con signos neurológicos y de hipertensión
endocraneana.
Etapa IIIEtapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente
inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con
hemiplejía o paraplejía completa.
88. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Tuberculoma
Cuadro clínico mas incidioso.
Lesión focal de crecimiento lento.
Síntomas focales de LOE.
Signos de hipertensión endocraneana.
TAC Cráneo: Masa rodeada por densidad en anillo.
Diagnóstico por aspiración, biopsia o resección quirúrgica.
Regresan con quimioterapia.
Esteroides en hipertensión endocraneana.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
89. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: Renal
Manifestación posprimaria mas tardía.
Cuadro clínico crónico e indolente.
Hematurias a repetición o piurias asépticas en
orinas ácidas, disurias y poliaquirias prolongadas y
dolor en flancos.
PPD frecuentemente positivo.
Pielografía orienta el diagnóstico.
Cultivo seriado de orina.
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Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
90. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: Masculina
Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa.
Prostatitis, orquitis, epididimitis.
Frecuente asociación a TBC renal.
Cuadro clínico crónico e indolente.
Tendencia a la fistulización.
Uroanálisis anormal.
Diagnóstico por biopsia.
Quimioterápia es curativa.
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2º Edición, 1992
91. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Genitourinaria: Femenina
Deriva de siembras hematógenas, poco asociado a
vía renal (TBC renal).
Cuadro clínico crónico e indolente.
Dolor pelviano.
Irregularidades menstruales.
Esterilidad Primaria.
75% presenta anormalidad en Rx de Tórax.
Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual.
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Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
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2º Edición, 1992
92. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Osteoarticular
Compromiso monoarticular.
Mal de Pott: Afección vertebral.
Compresión medualr y paraplejia.
Signos inflamatorios articulares.
Frecuentes abscesos fríos.
Sospecha diagnóstica por radiología.
Confirmación por cultivo o biopsia.
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2º Edición, 1992
93. Tuberculosis Extrapulmonar
Serositis Tuberculosa: Pericarditis
Fiebre, disnea y dolor torácico.
Taponamiento cardíaco: PVC elevada.
Radiografía: Aumento de silueta cardiaca.
ECOKG: Derrame pericárdico.
Punción Pericárdica: Exudado con linfocitosis y
ADA positiva.
Diagnóstico: Bacteriología y biopsia.
Tendencia a la pericarditis constrictiva.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
97. Tratamiento de la Tuberculosis
Principios
Asociación de drogas bactericidas y esterilizantes.
Primera fase intensiva y diaria con 3 o 4 drogas.
Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas.
Tratamientos supervisados.
Tiempo de terapia suficiente.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
98. Tratamiento de la Tuberculosis
Uso de Esteroides
Tuberculosis miliar.
Meningitis tuberculosa.
Tuberculosis muy agudas o graves.
Tuberculosis de las serosas.
Tuberculosis que puedan obstruir conductos.
Control de reacciones de hipersensibilidad a
drogas.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992