en este documento se describen las enfermedades intrahospitalarias más comunes

2. HISTORIA
Las infecciones hospitalarias
fueron asociadas con la
mortalidad, por primera vez,
en el siglo XVIII cuando en
una comunidad parisiense
las relacionaron con la fiebre
pútrida que ocasionaba el
80% de las muertes en
pacientes amputados; pero
no es sino hasta 1847cuando
Semmelweis, un médico
húngaro,

3. • infección intrahospitalaria o nosocomial es un proceso contraído en un
centro sanitario. Por definición, el paciente que la padece no presentaba
síntomas ni signos de la enfermedad en el momento de su ingreso ni
estaba en periodo de incubación
• Se asocian a instrumentación, procedimientos invasivos, pacientes graves
e inmunosuprimidos.

4. Microorganismos presentes en las
infecciones nosocomiales

5.  Estafilococo aureus y Estafilococo coagulasa negativos
 Enterococo spp
 Enterobacterias
 Pseudomona aeruginosa
 Stenotrophomonas maltophilia

6. • Funciones de la epidemiología hospitalaria: vigilancia de
infecciones nosocomiales, estudio de brotes, educación, salud
del personal, desarrollo de políticas antibióticas y calidad
hospitalaria.
• Vigilancia epidemiológica: colección, análisis y diseminación de
la información. Determinación de la endemia.
• Estudio de brotes: aumento de la frecuencia de una enfermedad
por encima de lo esperado.
• Prevención en el personal de Salud: educación, medidas de
aislamiento, vacunación (virus de hepatitis B, virus influenza),
programa de accidentes laborales, profilaxis post-exposición.

7. • Precauciones estándar:
Consisten en lavarse las
manos antes y después del
contacto con cada paciente.
• Aislamiento de contacto
habitación de aislamiento,
lavado de manos y uso de
guantes, delantal limpio,
instrumental personal
(fonendoscopio y
termómetro).
Tipos de precauciones

8. • Por vía aérea
• Por gotitas respiratorias
• Estándar
• Por contacto

10. Manejo post exposición

11. Agente patógeno:
Microorganismo capaz de
producir reacciones adversas
en los tejidos del huésped, con
o sin manifestaciones clínicas
de infección
Reservorio: Lugar habitual
donde el microorganismo
mantiene su presencia,
metaboliza y se multiplica.
Puerta de salida: Sitio por
donde el microorganismo
abandona el reservorio.
Vía de transmisión:
Mecanismo mediante el cual
el agente es transportado
desde el reservorio hasta la
puerta de entrada del
hospedero susceptible.
Puerta de entrada: Sitio por
donde el microorganismo
ingresa al hospedero
susceptible

12. • el agente microbiano, la vulnerabilidad de los pacientes, la
resistencia bacteriana y los factores ambientales, estos
últimos, relacionados con todo el entorno hospitalario.

13. Modo de adquirir una infección…
Por vía aérea
tuberculosis, sarampión,
varicela zoster, entre
otros
llevar mascarilla con
cerrado hermético, o
respirador de partículas
Por gotitas
respiratorias
enfermedades
meningocócicas,
tosferina, gripe, otros
mascarilla al menos
cuando se esté a menos
de 60 centímetros del
paciente o cuando se
entre a una habitación
de aislamiento.
Estándar
cualquier bacteria o
virus, ejemplo:
Estafilococos
usar guantes de vinilo,
para cualquier contacto
con cualquier secreción
del paciente, las
superficies mucosas, o
las heridas. Usar gafas y
bata para evitar
salpicamientos.
Por contacto
herpes zoster,
diseminado, sarna,
Clostridium difficile,
Shigella, Hepatitis A.
habitación privada,
guantes, bata, Correcto
Lavado de manos.

14. • Tracto urinario: 42%
• Neumonías: 15%
• Heridas operatorias: 24%
• Bacteriemia: 5%

15. NEUMONIA NOSOCOMIAL
• Se asocia a mayor mortalidad 20-50% y es causa de hospitalización en UCI
• Se presenta de 48-72 horas del ingreso hospitalario
• Incluye neumonía que se presenta en 7 días tras el alta hospitalaria
• Entrada de gérmenes por aspiración de secreciones orofaringeas

16. La etiología dependerá de los
microorganismos invasores
• bacilos gram negativos,
entéricos,
• Haemofilus influenzae,
• Staphylococcus aureus,
• Streptococcus pneumoniae,
• Causas: Acinetobacter
baumannii 34% (neumonía
severa)
• Pseudomonas aeruginosa
31%
• Staphylococcus aureus 17%
• Klebsiela pneumoniae 8%
Algunas neumonías
pueden ser
polimicrobianas
sobretodo las asociadas
a ventilación.

17. Diagnóstico
• Presenta cuadro similares a:
• Neumonía aspirativa
• Edema pulmonar
• Hemorragía pulmonar
• Contusión pulmonar
• Traqueobronquitis

18. Diagnóstico complementario
• Cultivo de esputo
• Signos:
– Cambio de color en la
expectoración
– Leucocitosis
– Fiebre
• Examén físico, radiografía

19. ¿cómo se realiza el cultivo de esputo?
Se toman muestras provenientes de los pulmones y bronquios
ara buscar bacterias infecciosas
• El paciente tose profundamente y escupe cualquier esputo dentro de un recipiente
estéril
• El esputo se lleva al laboratorio. Allí se coloca en una sustancia especial (medio) bajo
condiciones que permitan la proliferación de bacterias u hongos.
• Luego del crecimiento microbiano, se realiza un examen microscópico para observar
los microorganismos
NEUMONIA CIERTA
• Cultivo de líquido pleural
positivo
• Evidencia radiográfica de
absceso pulmonar,
preferible TAC de tórax
• Evidencia histológica
(biopsia o postmorten de
neumonía)

20. Prevención de Neumonía
• Suspender la intubación de los pacientes. Si ya están intubados, tratar de
extubarlos tan pronto como sea posible
• Elevación de la cabeza 30°  Disminuye la aspiración del contenido
gástrico
• Evitar re-intubaciones
• Evitar sobre distensión gástrica
• Antes de extubación aspiración intratraqueal

21. INFECCIÓN URINARIA NOSOCOMIAL
• 80% causada por sondas vesicales permanentes
• Producen bacteriuria significativa causando 15% episodios de brotes
asociadas a una mala higiene por parte del personal sanitario
• Bacterias:
– Escherichia coli (flora normal, predomina en catéter vesical)
– Klebsiella sp (contraída en la institución prestadora de servicio)

22. Diagnóstico clínico
• Es difícil de establecer
• los criterios clínicos están sujetos a varias interpretaciones y
los síntomas son mínimos, por presentarse en pacientes:
– debilitados,
– con ausencia de fiebre,
– sin dolor suprapúbico y/o en flanco,
• El catéter vesical hace que la disuria y la urgencia miccional
pasen desapercibidas y la piuria, en estos pacientes, no es
específica y, por sí sola, no confirma el diagnóstico de
infección del tracto urinario

23. Diagnóstico por laboratorio
Se debe realizar: examen general de orina, tinción de Gram de orina sin centrifugar, urocultivo
con recuento de colonias y exámenes auxiliares, como biometría hemática, que podría mostrar
leucocitosis, neutrofilia y/o bandemía.
• Urocultivo: (positivo) hallazgo de por lo menos 100,000
UFC/ml de un mismo patógeno,
– Infección nosocomial: >10.000 UFC debe ser considerado y
correlacionado con leucocitosis
• Uroanalisis: Piruria (10 o más leucocitos por campo – 100.000
UFC/ml)
• Nitritos: bacterias en tracto urinario, un recuento ≥100.000
UFC (positivo)

24. INFECCION EN EL SITIO DE UNA INTERVENCIÓN QUIRURGICA
De 100 pacientes con cirugía, entre 1 y 3 contraen una infección
• La probabilidad se vincula con el tipo de
procedimiento y el ambiente del pabellón quirúrgico
• Principalmente el grado de contaminación durante el
procedimiento y depende de la duración de la cirugía
y del estado general del paciente
• Otros factores:
– Virulencia del microorganismo
– La práctica de rasurar al paciente antes de la operación
– La calidad de la técnica quirúrgica
– Presencia de cuerpos extraños, como tubos de drenaje

25. • síntomas comunes
• Enrojecimiento y dolor alrededor
de la herida o del área donde
tuvo cirugía
• Drenaje de líquido purulento de
la herida quirúrgica
• Fiebre
• Microorganismos
• Heridas infectadas:
E. coli, Klebsiella, B.
fragilis, Clostridium species
• Gérmenes multirresistentes,
Pseudomona sp, Enterobacter sp
y el Enterococo.

26. ¿pueden tratarse infecciones del sitio
quirúrgico?
Antibióticos, dependiente del tipo de bacteria que
cause la infección
• PREVENCIÓN
• Promover un adecuado sistema de
vigilancia
• Promover el adecuado e insusistible
lavado de manos
• Detección precoz

27. BACTERIEMIA NOSOCOMIAL
• Bacterias en torrente
sanguíneo
• Se asocia con el ingreso a
UCI
• Los microorganismos más
frecuentes son
Staphylococcus aureus y
Staphylococcus
epidermidis
• Mecanismo de acción:
migración de agentes
microbianos desde sitios de
inserción del catéter.
• Poco frecuente, pero
posible: siembra
hematógena por una
solución contaminada

28. Diagnóstico
• Hemocultivo
• Paciente hospitalizado mas de
48 horas
• Bacteriemia primaria
– Infección de origen
desconocido
• Bacteriemia secundaria
– Infección procedente de
un foco conocido
– Ejemplo: catéter venoso
– Constituyen el 70% de
las bacteriemias

29. Factores de riesgo:
• constituidos generalmente por enfermedades
como:
• Neoplasias
• Hepatopatía crónica
• Síndromes asociados a inmunodeficiencias
• Otras: quemaduras graves y ulceras

30. DIARREA NOSOCOMIAL
• Tienen una etiología no infecciosa, e incluyen:
– Medicamentos
– Enfermedad subyacente
– Alérgia a algún alimento
– pacientes mayores,
– procesos de Quimioterapia
factores que indican que
el paciente pierde flora
microbiana normal.

31. • Sintomas:
– Fiebre
– Heces sanguinolentas
– 3 días después del
ingreso o por una
diarrea persistente
• Microorganismo
– Clostridium difficile
– Escherichia coli

32. Diagnóstico
• Los pacientes hospitalizados requieren pruebas de detección de toxinas
de Clostridium difficile, especialmente si tienen dolor abdominal. Toda
diarrea de más de 7 días de duración requiere exámenes de heces.
• Ante la sospecha de un brote de gastroenteritis pueden ser necesarios
estudios especiales y aislamiento de Escherichia coli.

33. Prueba de detección de toxinas de C. difficile
• Se necesita una muestra de materia fecal que se envía al laboratorio para su
análisis
• No mezcle orina, agua ni papel higiénico con la muestra
• Se utiliza un enzimoinmunoanálisis (EIA) para detectar sustancias producidas por la
bacteria.
• Este examen es rápido y simple de realizar, y los resultados están disponibles en
aproximadamente una hora. Sin embargo, es ligeramente poco sensible que para
obtener un resultado preciso.
Coprocultivo
• Después de llegada la muestra al laboratorio, el clínico coloca parte de la muestra
en una caja de Petri con el medio de cultivo que estimule el crecimiento de
cualquier microorganismo presente,
• Se espera a que se produzca el crecimiento y se identifican los microorganismos a
través de un examen microscópico. También se puede realizar una tinción de
Gram.

34. • Microorganismo implicado: Candida spp constituyendo en un 50-70% las
infecciones por Candida albicans
• Los pacientes con cáncer hematológico pueden padecer de micosis por vía
aérea con por hongos filamentosos como Aspergillus sp.
Las infecciones por hongos
son la cuarta causa de
infección en las unidades de
cuidados intensivos.
Infecciones graves e
invasivas generalmente se
observan en pacientes
inmunocomprometidos
(sobrevida)
Infecciones graves e
invasivas generalmente se
observan en pacientes
inmunocomprometidos
(sobrevida)

35. • El cuadro clínico de una infección micótica es difícil de
diferenciar de una infección bacteriana.
• El diagnóstico debe estar orientado por la epidemiología del
paciente, las manifestaciones clínicas.
• El estándar de oro para el diagnóstico de las infecciones
micóticas es el cultivo.
Aspergillus sp
Candida albicans

36. OTRAS INFECCIONES NOSOCOMIALES QUE SE PUEDEN
TRANSMITIR POR EL TORRENTE SANGUÍNEO SON:
• Más de 25 agentes:
– Sífilis,
– Malaria,
– Tuberculosis,
– Yersinia
• Frecuentemente:
– VIH-SIDA,
– Hepatitis B,
– Hepatitis C
• Prevalencia de
transfusión
– HB  1 en 63.000 unidades
– HC  1 en 100.000
unidades
– VIH  1 en 700.000
unidades