Traumatismo de Torax, UDO Cirugia

1. TRAUMATISMO
DE TÓRAX
IP: Yohana De Brito
C.I: 20.062.773
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
EXTENSION CARUPANO
CIRUGIA IV

2. ANATOMIA

3. EPIDEMIOLOGIA
Heridas por arma de fuego
Mortalidad del 14-20%
Heridas por arma cortopunzante
Mortalidad del 3-10%
Trauma Cerrado
Mortalidad del 4%
Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un
agente traumático sobre el tórax, produciendo una alteración, bien en
sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez.

4. Mecanismos de
trauma
Según
mecanismos de
produccion.
Abierto
Por arma
cortopunzante
Por arma de fuego
Cerrado
Accion directa
Accion indirecta
Según compromiso
de otros sectores
Toracicos puros,
cervicotoracicos
toracoabdom.
Según grado de
penetracion
Grado 1: No
penetran
Grado 2: Pnetran
pleura y
parenquima.
Grado 3: dos
cavidades
Según compromiso
hemodinamico.
Compensados o
descompensados.
PA, FC y diuresis.
Grado 4:: tres
cavidades

5. FISIOPATOLOGIA
Hipoxemia:
Hipovolemia y
alteracion V/Q
Hipercapnia: Cambios
en la presion
intratoracica.
Acidosis.: Mala perfusion
tisular

6. MANEJO INICIAL
ATLS
• Revision
secundaria.
• Manejo
definitivo
• Resucitacion• Revision
primaria
ABCDE
Lesiones
rapidamente
letales.
Lesiones
potencialmente
letales.
pruebas
complementarias

7. MANEJO INICIAL
REVISION PRIMARIA:
• A: Vía aérea con control de la columna cervical.
• B: Ventilación y oxigenación (breathing).
• C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.
• D: Rápida valoración neurológica.
• E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.

8. TRAUMA MATOX Y FELICIANO
TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax Inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento Cardiaco

9. REVISION SECUNDARIA
1)neumotórax simple
2)hemotórax
3)contusión pulmonar
4)lesiones del árbol traqueobronquial
5)trauma cardiaco cerrado
6)ruptura traumática de la aorta
7)lesión traumática del diafragma
8)heridas transmediastinales.
Búsqueda de 8 lesiones que pueden ser
potencialmente letales e importantes de
manejar:

10. HEMOTORAX
La presencia de sangre en el
espacio pleural .
Puede ser secundaria a:
Lesión parénquima
pulmonar
Lesión vasos hilio
pulmonar
Lesión cardiaca
Lesion Grandes
Vasos
Vasos Intercostales
Arteria Toracico
Interna

11. • Menos de 200 cc: No se
visualizan
• 200 cc: se pierde al ángulo
costofrénico.
• 500 cc: Alcanza la cúpula
diafragmática.
• 200 - 250 cc: por cada espacio
intercostal que cubra.
HEMOTORAX

12. HEMOTORAX MASIVO
disnea
Inconsiente
o agitado
taquicardia
Matidez a
la
percusion
Inestabilidad
hemodinamica
La acumulación de 1500 cc de sangre
en el espacio pleural al momento del
paso del tubo o un drenaje mayor de
200 cc de 2 a 4 horas.

13. DIAGNOSTICO
El Hemotorax puede ser
cuantificado con bastante
aproximación a través de la placa
PA de Rayos X de Tórax

14. Rx. tórax Opacidades
Hemotórax

15. TUBO DE
TORAX
>1000 cc
Inestable
Toracotomia
Estable
Transfusion
Inestable
Toracotomia
Estable
Observacion
<1000 cc pero
400 ccX2h
200 cc X 4h
100 cc X 9h
Toracotomia
Hemotorax
retenido
Toracotomia
Trauma Toracico. Indicaciones de
toracotomia. Manejo del hemotorax
pag 258 Sociedad Panamericana de
Trauma

16. NEUMOTORAX
• El aire proviene de:
a. Parenquima pulmonar.
b. Arbol traqueobronquial.
c. Esofago
d. Organos intraabdominales.
e. Del exterior a travez de la pared toracica.
f. Combinacion de estas fuentes.
El neumotórax se define como la presencia
de aire libre en el espacio pleural, con el
consecuente colapso del parénquima
pulmonar.

17. GRADOS DE NEUMOTORAX

18. NEUMOTORAX A TENSION
Inestabilidad hemodinamica.
Disminucion del retorno venoso.
Colapso del pulmon, desviacion del
mediastino, angulacion de las cavas.
Acumulacion y atrapamiento de aire
en el espacio pleural.
Mecanismo valvular de una sola via.

19. MANIFESTACIONES
CLINICAS.
Inestabilidad hemodinamica.
Ausencia de ruidos respiratorios.
Timpanismo en hemitorax afectado.
Distension de las venas del cuello.
Desplazamiento de la traquea

20. DESCOMPRESION TORACICA.

23. NEUMOTORAX ABIERTO
Se instaura cuando en la caja torácica se presenta un
herida abierta que es mayor de 2/3 del diámetro de la
traquea, produciendo una rápida igualación de las
presiones entre la pleura y el exterior, lo que lleva a una
imposibilidad de hacer una presión negativa en el
tórax con colapso del pulmón y movimiento de
bailoteo del mediastino.

24. Cuando hay
herida de la
traquea
Herida del
bronquio principal
Defecto grande
en el parenquima
pulmonar
El aire que entra por la tráquea y los
bronquios prefiere salir por el orificio
traumático , ya que este le ofrece
menos resistencia , lo cual se facilita
por el efecto de succión o presión
negativa que hace el tórax cuando se
expande.

26. TRATAMIENTO
• Inicialmente se cubre la herida con un vendaje
asegurando solo 3 de los 4 bordes.
• Tto definitivo es cerrar la lesión e insertar un tubo
torácico en una área distante a la herida.

27. TAPONAMIENTO
CARDIACO
Resulta de un trauma
cardiaco penetrante, por
acumulación de sangre
en el saco pericárdico, lo
cual lleva a un efecto
restrictivo en las
cavidades derechas con
disminución del llenado
cardiaco y del volumen
de eyección.

28. Triada de beck:
Ruidos cardiacos
velados,
Ingurgitacion
yugular, Hipotesion.
signo de Kussmaul,
aumento de la
presion venosa
central durante la
inspiracion.
“triángulo de la
muerte”, va desde
las clavículas,
bajando por las
líneas
medioclaviculares
hasta el epigastrio.

29. TRATAMIENTO
Punción pericárdica con
expansión controlada. (la
pericardiocentesis tiene
un valor diagnostico solo
cuando es positiva).
Ventana pericárdica
subxifoidea para los
pacientes inestables.
Toracotomía
anterolateral izquierda
cuando el paciente esta
en estado agónico.

30. TORAX INESTABLE
• incompetencia de un segmento de la caja torácica con la
produccion de movimiento paradójico del segmento afectado
durante la inspiración.

31. Para que haya tórax inestable se
deben presentar por lo menos 4
fracturas costales en 2 ó más
sitios;

32. TRATAMIENTO
Manejo con oxigeno
terapia y control del
dolor.
Solo se necesita
ventilación mecánica
cuando Pa02 <60 mmHg
, PaCO2 >35 mmHg,
cirugía se deriva del
control de lesiones
asociadas, o cuando se
presentan grandes
defectos o lesiones
masivas de la caja
torácica.

33. RUPTURA TRAUMATICA
DE LA AORTA
• Se produce por un mecanismo de aceleración y
desaceleración conduciendo a la ruptura de la aorta que se
encuentra fija (nivel arterioso).
• Causa muerte subita.

34. • En la radiografía de tórax hay ocho signos de anormalidad que
hacen sospechar la ruptura de la aorta:
• Ensanchamiento mediastinal.
• Anormalidad del contorno aórtico.
• Opacificación de la ventana aortopulmonar.
• Desviación de la tráquea.
• Desviación de la sonda nasogástrica.
• Depresión o verticalización del bronquio fuente izquierdo.
• Engrosamiento paratraqueal.
• Aparición de un casquete apical.

36. QUILOTORAX
Lesión del conducto torácico.
Se manifiesta entre el 2º y el
10º días luego del accidente, y
se sospecha por la salida de
material lechoso por el tubo de
toracostomía; se confirma el
diagnóstico con la medición de
triglicéridos,
El manejo inicial se hace con
supresión de la vía oral e
instalación de nutrición
parenteral total.

37. INDICACIONES PARA TORACOSTOMÍA
CERRADA• Hemoneumotórax
• Enfisema subcutáneo que será sometido a
ventilacion con presión positiva
• Multiples FX costales en px que se ventilara con
presión positiva
• Neumotórax>20%
• Heridas aspirativas

38. TORACOSTOMIA
• Se utilizan para extraer aire o líquidos de la cavidad pleural
con el fin de establecer la presión intrapleural negativa y
lograr la reexpansión completa del pulmón.

39. • Limpie el tórax con antiséptico
• Anestesia local a piel y periostio
• Incisión transversal y diseque con un objeto
romo
• Puncionar con pinza pleura parietal y luego
manual
• Pinza en la parte proximal del tubo
• Busque la presencia de vapor dentro del tubo
• Conecte a sello de agua
• Fije el tubo
• Tome Radiografía

41. COMPLICACIONES
• Hemorragia.
• Laceración pulmonar.
• Colocación intraabdominal.
• Colocación subcutánea.
• Edema de pulmón .
• Obstrucción del tubo.
• Enfisema subcutáneo.
• Celulitis.