El documento resume los diferentes métodos para evaluar el pulso y auscultar el corazón, incluyendo la localización de diferentes pulsos arteriales, la evaluación de la presión venosa yugular, maniobras como la de Dressler y Harvey, y los hallazgos en la auscultación del corazón como los diferentes ruidos y soplos cardíacos.

3. ¿QUE EVALUAMOS?
• Frecuencia
• Ritmo
• Amplitud
• Tensión o dureza
• Forma
• igualdad
• Simetría

4. El pulso radial, se encuentra situado en el lado de
la muñeca más cercano al pulgar (arteria radial).

5. En el cuello (arteria carótida). La carótida debe palparse suavemente, ya
que estimula sus baroreceptores con una palpación vigorosa puede
provocar bradicardia severa o incluso detener el corazón en algunas
personas sensibles. Además, las dos arterias carótidas de una persona no
deben palparse simultáneamente, para evitar el riesgo de síncope o
isquemia cerebral.

6. Entre el bíceps y el tríceps, en el lado medial de la
cavidad del codo, usado frecuentemente en lugar del
pulso carotídeo en infantes (arteria braquial).

7. Pulso femoral, se encuentra en el muslo
(arteria femoral).

8. Pulso poplíteo, se ubica bajo la rodilla en
la fosa poplítea.

9. Pulso dorsal del pie o pedio, se encuentra en el
empeine del pie (arteria dorsal del pie).

10. Pulso tibial posterior, detrás del tobillo bajo el maléolo
medial (arteria tibial posterior).

11. Pulso temporal, situado sobre la sien directamente
frente a la oreja (arteria temporal).

12. • Refleja la presión de la
aurícula derecha o presión
venosa central.
• Pulsaciones en la vena
yugular interna derecha
• Difícil observar en niños
menores de 12 años.

13. • La presión venosa yugular es la elevación a la que suele ser
evidente el punto mas alto de oscilación de las pulsaciones
venosas yugulares en los pacientes normovolémicos
• La presión venosa yugular baja en hipovolémicos
• Presión venosa yugular es alta e hipervolémicos

15. Si se nota el baile arterial o Signo de Corrigan puede dar a
conocer una insuficiencia aortica.

16. Esta es la imagen de un paciente con insuficiencia cardiaca
derecha que muestra la distensión de la Yugular externa, con
la maniobra del reflujo Hepatoyugular.

20. Se
halla
en
el
V
espacio
intercostal izquierdo a nivel de la
línea media clavicular.
Su diámetro de menor a 2,5 cm.
en posición supina y solo ocupa un
espacio intercostal, en decúbito
lateral izquierdo si es mayor a 3
cm. indica que existe crecimiento
ventricular izquierdo.

24. En los lactantes el corazón esta situado más
horizontalmente en el tórax y como resultado el choque de
la punta es más alto, pudiéndose registrar en el 4 espacio
intercostal izquierdo y en la línea medio clavicular.

25. Se halla en el VI espacio intercostal, generalmente es pequeño, se
siente como un golpeteo suave. El aumento de su amplitud se
encuentra en pacientes con hipertiroidismo, anemia grave,
sobrecarga del ventrículo izquierdo (Presión: estenosis
aórtica. Volumen: insuficiencia mitral).

26. Cuando una persona se halla de costado o en decúbito lateral
izquierdo el choque de punta se desplaza 2 a 3 cm. Hacia la axila.

28. Con el paciente en decúbito dorsal y con el tórax
descubierto, el examinador, ubicado a su derecha, apoya de
lleno la cara palmar de los cuatro ultimos dedos en las
proximidades de la punta del corazón, tratando de conocer
la propulsión sistólica conocida como choque de punta.

29. 5º ESPACIO INTERCOSTAL
CHOQUE DE PUNTA

30. Una vez localizada el choque de punta la yema de los dedos
índice y medio, en posicion perpendicular a la pared del
tórax y sobre el espacio intercostal, permiten establecer la
ubicación exacta, extensión, intensidad y carácter del
choque de punta.

32. El examinador recorre toda la región precordial, en particular los
focos auscultación, apoyando de plano la cara palmar de los
cuatro ultimas dedos en busca de estremecimientos o
vibraciones denominadas frenitos.

33. Se le encuentra habitualmente
en la estenosis mitral; es la
manifestación táctil de la
brillantez del primer ruido y,
como ella resulta del cierre de
un aparato valvular mitral
esclerosado, constituye el
chasquido de cierre de la
válvula mitral.

34. Corresponde en tiempo a la
apertura de la válvula mitral
y constituye la manifestación
táctil del chasquido de
apertura mitral, observado
en la valvulitis mitral
antigua, la regurgitación
mitral.

35. Dan la sensación de un golpe
seco y breve en el momento
del cierre sigmoideo. Estas
vibraciones reflejan la
hipertensión, ya sea de la
arteria pulmonar (chasquido
diastólico pulmonar) o de la
aorta (chasquido diastólico
aórtico), o la esclerosis del
aparato valvular aórtico
(aterosclerosis aórtica, sífilis
aórtica) o pulmonar
(aterosclerosis pulmonar a
causa de hipertensión
pulmonar crónica, como en la
estenosis mitral antigua).

36. Es una sensación percibida por
la mano que palpa, comparable
a la sensación que obtiene al
palpar a contrapelo el dorso de
un gato que ronronea.
En sujetos con eretismo
cardiaco y pared torácica
delgada, puede percibirse una
sensación vibratoria parecida al
frémito, durante la sístole, a la
que se denomina tremor cordis,
que carece de significación
patológica.

37. El frémito o thrill es un fenómeno
cardíaco que se aprecia en la
palpación cardíaca. Se podría describir
como la sensación de roce que percibe
la mano que es comparable con el
ronroneo de un gato y que tiene
siempre significación patológica.
Podemos detectarlo en la estenosis
aórtica, al salir la sangre en forma de
"chorro" a través de una pequeña
apertura fibrosa de la válvula y chocar
posteriormente contra las paredes del
vaso, a alta velocidad, provocando la
vibración que detectamos.

38. Ocurre en la sístole. Que
según el foco en el que se
percibe es indicativo de una
estenosis aórtica o
pulmonar. Se asocia con la
comunicación
interventricular (CIV) la
cual es la malformación
congénita cardiovascular
más frecuente.

39. • Presistólico no es lo
mismo a Diastólico, cabe
destacar.
•
Se percibe en focos de
la punta y es indicativo
de estenosis mitral o
tricuspídea.

40. • Ocurre abarcando
tanto la sístole como
la diástole.
• Se percibe mejor a
nivel del foco
pulmonar e indica una
persistencia de la
comunicación
interauricular o
estenosis pulmonar.

41. Los pacientes que conservan un ritmo
cardíaco sinusal tienden a desarrollar un
"cuarto sonido" cardíaco (S4), conocido
como galope auricular. El S4 se produce en
la aurícula izquierda con la expulsión de la
sangre durante la diástole hacia el
ventrículo izquierdo.
También suele aparecer un tercer
sonido (S3), conocido como «galope
ventricular», el cual ocurre justo
antes de la diástole, lo cual
probablemente sea el signo más
fidedigno encontrado durante el
examen físico ante la presencia de
una insuficiencia cardíaca izquierda.
La S3 aparece durante el llenado rápido del ventrículo izquierdo. El
mismo soplo cardíaco puede hallarse en sujetos jóvenes y sanos, por
lo general atletas.

43. Cuando el choque de la punta del corazón no es posible ver ni palpar, se
puede efectuar una percusión para delimitar el tamaño del corazón. No se
insiste mucho en esto porque el rendimiento es más limitado. Se percute a
nivel del 3º, 4º y 5º espacio intercostal (eventualmente el 6º), de lateral a
medial, en el lado izquierdo, tratando de identificar el momento que el
sonido pasa de sonoro a mate.

44. Para efectuar la auscultación
del corazón la sala debe estar
silenciosa. El estetoscopio se
aplica directamente sobre la
región precordial. La mayoría
de los ruidos cardiacos se
escuchan bien con el diafragma
del estetoscopio, que se apoya
ejerciendo algo de presión. La
campana identifica mejor
ruidos de tono bajo, como el
tercer (R3) y cuarto ruidos (R4),
y el soplo de una estenosis
mitral.

45. Se debe aplicar ejerciendo una presión suficiente para producir un sello
que aísle de los ruidos del ambiente, pero sin ejercer mucha presión ya
que en esas condiciones la piel se estira y actúa como membrana,
pudiéndose dejar de escuchar ruidos como R3 y R4. La membrana se usa
para auscultar toda el área cardíaca, y la campana se usa, de preferencia,
para el ápex y el borde esternal izquierdo en su porción baja.

46. Se debe examinar el corazón siguiendo un orden determinado
de modo de identificar bien los distintos ruidos y soplos, y
seguir su trayectoria: dónde se escuchan mejor y hacia dónde
se irradian.

48. Se halla en el V espacio intercostal izquierdo
a nivel de la línea media clavicular

49. Se encuentra en el 2º espacio intercostal derecha cerca
del borde del esternón.

50. Se encuentra ene l 2º espacio intercostal izquierdo
cerca del borde del esternón.

51. Se encuentra en el cuarto o quinto espacio
intercostal izquierdo cerca del borde izquierdo del
esternón

52. Son ondas sonoras que se producen en el corazón y los grandes vasos.

53. Los ruidos cardiacos son los
escuchados en la auscultación
cardiaca. Normalmente son dos
ruidos (1º y 2º) separados entre sí
por dos silencios (pequeño y gran
silencio respectivamente).
En algunas ocasiones se puede
percibir la existencia de un tercer
ruido, y menos frecuentemente
un cuarto ruido.
Los ruidos cardíacos se deben a los
cierres de las válvulas en el interior de
los ventrículos o del comienzo de las
grandes arterias y que por su
intensidad se propagan a las paredes
del tórax; allí el oído los capta como
ruidos.

54. Coincide con la iniciación del
choque de la punta y
corresponde al comienzo de la
sístole ventricular. Es más
profundo y largo que el
segundo y se percibe con más
claridad en los focos de la
punta. Se llama sístole.
Resulta del cierre de las válvulas
mitral y tricúspide y de la
apertura de las aórticas y
pulmonares, además del inicio de
la contracción ventricular.
Normalmente, la válvula mitral se
cierra discretamente antes que la
tricuspidea, no percibiéndose ambos
componentes por separado, por ser
la diferencia de tiempo muy escasa.

55. Coincide con el comienzo de la diástole
ventricular y se percibe con mayor
nitidez en los focos de la base
cardiaca. Es el resultado del cierre de
las válvulas sigmoideas o semilunares
(aórtica y pulmonar), y de la apertura
de las válvulas auriculoventriculares
(tricúspide y mitral).
Al igual que ocurre en el primer
ruido, los dos componentes
principales de este segundo
ruido no son simultáneos en el
tiempo, sino que ocurren con un
escasa diferencia no
perceptible.

56. Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en niños, en
los que no suele señalar patología. Se trata de un ruido
diastólico que ocurre después del segundo tono y tiene una
frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del
ventrículo, debido a una velocidad de flujo aumentada, un
volumen de sangre aumentado. Es compatible con
insuficiencia mitral o tricuspidea.
Se percibe mejor en decúbito lateral
izquierdo en los VI y V espacio
intercostal y con espiración forzada

57. Es mucho menos frecuente y suele tener un significado
patológico. Es un ruido presistólico que se escucha
antes que el primero normal y se debe a la vibración
producida por la contracción auricular contra un
ventrículo poco distensible. Es de frecuencia muy baja
y se escucha mejor en la punta.

59.  MANIOBRA DE DRESSLER
El examinador, se ubica a la derecha del paciente, apoya con
firmeza el talón de su mano derecha sobre el tercero y
cuarto espacio paraesternal izquierdo. La percepción de una
sobre elevación sistólica intensa y extensa, es la expresión
palpatoria del latido sagital positivo.

60.  PULSO HEPATICO
Con el puño cerrado, apoya la primera falange de los
cuatro últimos dedos sobre la región antero lateral
derecha del tórax. La percepción de una propulsión
sincrónica con el pulso se denomina pulso hepático
positivo.

61.  REFLUJO HEPATOYUGULAR
Con el paciente en decúbito dorsal, la cabeza ligeramente elevada
y rotada hacia la izquierda, el examinador, a la derecha del
paciente y con su mano apoyada de plano sobre el hipocondrio
derecho, presione fuertemente hacia arriba y atrás, mientras
observa la vena yugular.

62.  AUSCULTAICON CARDIACA EN POSICION
PACHON
Una vez realizada la
auscultación cardiaca con el
paciente de decúbito dorsal,
puede recurrirse a la posición
de Pachon (decúbito
intermedio lateral izquierdo)
para detallar la auscultación
del área mitral.

63.  MANIOBRA DE HARVEY
Se realiza con el paciente
sentado, inclinado hacia
adelante y con los brazos
elevados. Se utiliza para
completar en la
auscultación de los focos
aórtico y aórtico
accesorio