Guías Chest 2012 HIT - HITT Trombocitopenia inducida por heparinas

1. INFECCIÓN DE PIEL Y
TÉJIDOS BLANDOS
INTERNADO EN MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DE CALDAS
FEBRERO
2016

2. TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
Para el paciente:
ECV>TEP=Sangrado
Masivo
Plaquetas <150000 o
caída del 30-50%
aunque sean
>150000
5 a 10 días post incio
de heparinas (primer
día=día 0)
Inicio rápido: <24h
(exposición previa)
Inicio tardío: Hasta 3
semanas después.
25% Trombosis
precede a la
trombocitopenia

3. PATOGÉNESIS
RAM mediada
inmunológicamente
Exposición a heparina
forma Ac IgG
Reconocen complejos
multimoleculares de
heparina y factor
plaquetario 4 (PF4)
Trombosis arterial (3-
10%) y venosa (17-
55%).
Muerte (5-10%)
Liberación de
micropartículas
PROCOAGULANTES
derivadas de plaquetas
Complejos se unen al
receptor FcγIIa
plaquetario:
Activándolas

4. Factores de Riesgo
DURACIÓN Y TIPO
DE HEPARINA
• Diferencias en
estoicometría del
PF4/heparina
• 10:1 HNF:HBPM/FPNX
SEVERIDAD DEL
TRAUMA
• Cx Cardíaca-Ortopédica
(1-5%)
• Paciente obstétrico o de
manejo medico (0.1-1%)
• CID que deplete
fibrinógeno
GÉNERO Y
POBLACIÓN
• Mujeres: Hombres (2:1)
• Cx cardíaca:
• Trombocitopenia >4
días post quirúrgico
(inico/duración)

6. RECOMENDACIONES
Exposición <100 días: conteo previo
Síntomas sistémicos en 30 min. de aplicación IV: Conteo
Inhibidor directo de trombina: Argatroban > Lepirudina /Danaparoide (Bivalirudina en cxCV)
Mejor que únicamente suspender o dar iVitK (Warfarina) – si ya tiene dar Vitamina K
Argatroban: < disfunción renal, mortalidad, sangrado
Transfusión de plaquetas: si sangrado o procedimiento con alto riesgo de sangrado
IDT + iVitK por mínimo 5 días (transición con Fondaparinux). HITT 3 meses. HIT 4 semanas.