Insuficiencia cardíaca. Guías Colombianas, Harrison, Experiencia.

1. Insuficiencia
Cardíaca
JESSICA DAZA CASTILLO
UNIVERSIDAD DE CALDAS

2. DEFINICIÓN
Incapacidad
del corazón
para funcionar
como bomba
sanguínea
Ritmo
suficiente para
satisfacer
demandas
metabólicas
Hacerlo solo a
presiones
anormalmente
altas

3. MECANISMOS DE FALLA
SOBRECARGA
DE PRESIÓN
Aumento de estrés
sistólico
Hipertrofia
concéntrica
HTA, estenosis
aórtica
SOBRECARGA
DE VOLUMEN
Aumento de
volumen diastólico
Hipertrofia
excéntrica
Insuficiencia
aórtica, com. IV-IA

4. MECANISMOS DE FALLA
PRECARGA
Retorno
venoso
Fibra
muscular
Sístole
Auricular
Diástole
Ventricular
POSCARGA
Resistencia
Vascular
Periférica
Diámetro
ventricular
Elasticidad de
los vasos
CICLOCARDÍACO
Eléctrico-
mecánica de
un latido
Patada
auricular
LEYDEFRANKSTARLING
Elongación
de la fibra
miocárdica
LEYDELAPLACE
Tensión=
Presión X Radio
Trabajo

5. FISIOLOGÍA
Sistema nervioso simpático
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Endotelina
Citoquinas
Arginina-Vasopresina
Péptidos Natriuréticos
Disfunción Endotelial

6. ETIOLOGÍA

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

8. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
Falla
Cardíaca
Aguda-
Crónica
Izquierda-
Derecha
Sistólica-
Diastólica
Retrógrada-
Anterógrada
Alto Gasto-
Bajo Gasto

9. CLASIFICACIÓN ESTADÍOS
Alto riesgo de IC
sin alteración
estructural
A Alteración
estructural sin
síntomas
B Aletración
estructural con
síntomas
actuales o
antiguos
C Estadío terminal
D

10. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA
FORRESTER-STEVENSON

11. DIAGNÓSTICO

12. TRATAMIENTO (A-B)
1. Vigilancia
2. Educación en
factores
precipitantes
3. Adherencia
farmacológica

13. TRATAMIENTO (C)

14. TRATAMIENTO (L)

15. FARMACOTERAPIA

16. NITRITOS
Nitroprusiato
de Sodio
Vasodilatador arteriolar y venosos.
Edema pulmonar por CH
Reduce: PA, RVS y RVP, PVC, Presión
de llenado ventricular, Regurgitación
Mitral, Perfusión coronaria Aumenta:
GC, FC
0,25 mcg/kg/min - 5 mcg/kg/min
Intoxicación por cianuro (AM), altera
función renal, rebote hemodinámico,
neurologicos
Nitroglicerina
Venodilatador- A dosis altas afecta
tono arterial
Alivia congestión pulmonary sin
comprometer volumen sistólico ni
demanda de O2
Reduce: PA, RVS y RVP, PVC, Presión
de llenado ventricular, Regurgitación
Mitral Aumenta: GC, FC, perfusión
coronaria, vasodilatación esplácnica
Infusión 0,3 mcg/kg/min (max. 200)
Péptidos
Natriuréticos
PNA: Carperitide
PNB: Nesiritide, Uralitide
OTRO: Relaxina 30mcg/kg/día

17. INOTRÓPICOS
Dopamina
1-3mcg/kg/min
vasodilatador renal
4-8mcg/kg/min beta-alfa
adrenérgico
>8 mcg/kg/min alfa-
dopaminérgico
Dobutamina
Simpaticomimético B1 y
alfa en menor cantidad
Contractilidad cardíaca-
vasodilatación periférica-
GC
2,5-5 mcg/min
Levosimendan
Piridazona-Dinitrilo que
mejora contractilidad
Sensibiliza
microfilamentos de calico-
Estabiliza Troponina C
dosis-dependiente
Disminuye RVP, precarga
y poscarga
Milrinone
Inhibidor de PD III.
Previene degradación de
AMPc y aumenta
actividad de
proteincinasa
0,375 a 0,750
mcg/kg/min

18. DIURÉTICOS
Restricción
hidrosalina
Elección y dosis
de diurético
Consecuencias
hemodinámicas
Efectos sobre
RVS

19. DIURÉTICOS
Ortopnea, DPN,
ingurgitación yugular,
reflujo hepatoyugular,
estertores crepitantes,
ascitis, edema
Diuresis: 1cc/kg/hora
Peso: 0,5-1kg/día
Asa: IC con FEVI
reducida
TZD: IC hipertensiva
Disminuir síntomas y
mantener euvolemia
con la dosis más baja
possible
Furosemida 20 a
40mg y titular con rta
/ agregar tiazida

20. DIURÉTICOS
Hipocalemia-Hiponatremia (T)
Hiperlipidemia e Hiperuricemia (T)
Hipocalcemia - Hipomagnesemia
Hipotensión arterial-Hiperglicemia
Trastornos ácido/base
Pancreatitis y Fotosensibilidad
Ototoxicidad y Nefritis intersticial (DA)

21. COMPLICACIONES

22. EDEMA PULMONAR
DA y Nitritos: congestion y disnea
iECAs, ARAII, A.Aldosterona: Remodelamiento
DA y Nitritos: si no hay hipotensión
Morfina: mejora disnea
PA: determina inotrópicos y vasopresores
Ventilación Mecánica
Causas Reversibles
Inotrópicos
Revascularización

23. SHOCK CARDIOGÉNICO