fracturas proximales de humero clasificaciones

1. Dr. Yarmey Oroño Residente 2do año COT
Dr. Levy Mago Coordinador de Postgrado

2. Generalidades
o Son las fracturas que se localizan por encima
de la inserción del musculo pectoral mayor
o Es mas frecuente en adultos mayores
o El cuello quirúrgico se localiza entre la cabeza y
metafisis
o Mas frecuente en sexo femenino
o Troquiter los músculos desempeñan función de
abducción y rotación externa del hombro
o Troquin sirve para rotación interna del hombro
o Cuando hay fractura del cuello anatómico se
produce necrosis

3. Historia
 460 a.C. Hipócrates describió primer fractura
proximal de humero
 1896 Kocher clasificación anatómica.
 1934 Codman clasificación en 4 partes
basicas.
 1970 Neer clasificación más usada.

4. Anatomía
 Porción proximal de húmero -Cabeza
humeral, troquín, troquiter y tercio
proximal de diáfisis.
 Cuello anatómico.
 Cuello quirúrgico.

5.  Troquín: cara anterior de húmero, sitio
de inserción del subescapular.
 Troquiter: parte posterior y superior de
diáfisis, inserción del supra e
infraespinoso, redondo menor.
 Corredera bicipital.

6. Manguito Rotador

8. Rockwood & Green`s 5ta edición.

9. Epidemiología
 Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las
fracturas y el 45% de las fracturas del humero.
 Más frecuente en mayores de 50 años.
 Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis
postmenopáusicas
 Generalmente por trauma de menor energía
Ejemplo golpe del hombro con una puerta
 Usualmente con mínimo desplazamiento
(80%)
 Si ocurre en menores de 55 años es por un
trauma de alta energía

10. Mecanismo de lesión
 Trauma indirecto: mecanismo
más común, caída de su altura
con mano extendida.
 Trauma directo: alta energía.
 Fractura patológica.

11. Clasificación
 1896 Kocher
clasificación
anatómica.

12. Clasificación
 1934 Codman
clasificación en 4
partes basicas.

13.  1970 Neer (clasificación más usada)
Clasificación

14. «Esta basada en el numero de
segmentos desplazados y no en el
numero de fracturas»
 Parametros:
 Separación mayor de 1 cm entre los
fragmentos
 Angulacion mayor de 45° entre los
fragmentos.

20. Clasificación de la AO
 Fracturas por impresión de superficie articular,
según porcentaje afectado.
 Dehiscencia de cabeza: si se fracciona la
superficie articular.
 Tipo A: extracapsular, no aislamiento vascular,
afecta dos segmentos.
 Tipo B: parcialmente intracapsular, aislamiento
parcial, afecta tres segmentos.
 Tipo C: intracapsular, aislamiento vascular total,
afecta cuatro segmentos.

22. Clinica
 Dolor
 Edema
 Insensibilidad en el hombro, en particular en el
troquiter
 Equimosis hasta las 24-48 horas (sg de Hennequin)
 Evaluación neurovascular.
 Neumotórax.
 Fracturas luxaciones.

23. Diagnostico
 Interrogatorio
 Rx – anteroposterior
- lateral de hombro
- axilar (art. Glenohumeral)
- axilar de Velpau
 TAC

24. Rx anteroposterior

25. Rx lateral de hombro

26. Rx axilar (art glenohumeral)

27. Rx axilar de Velpau

28. TAC

29. Tratamiento
 No hay desplazamiento o es mínimo:
Conservador
 Con desplazamiento: Quirúrgico
 Métodos cerrados y abiertos. Aunque
con los métodos cerrados se puede
obtener la consolidación, hoy día se
tratan quirúrgicamente para conseguir
una rápida rehabilitación de las
articulaciones vecinas.

30.  Fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento
mínimo:
- férula en U: permite supinación, pronación y flexión de
codo.
- vendaje de Velpeau.
 Estable: movimientos a los 10 días.

31. Complicaciones
 Lesión vascular: lesión de arteria axilar 6%
 Lesión del plexo braquial: Frecuencia del 6.1%
 Necrosis avascular:
- no es rara en fracturas de 3 y 4 partes.
- del 3-14% en fracturas de 3 partes.
- del 13-34% en fracturas de 4 partes
 Pseudoartrosis
 Hombro congelado
 Miosotis osificante
 Artrosis Postraumática.