ACERTIJO DE POSICIÓN DE CORREDORES EN LA OLIMPIADA. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
Infeccion nosocomial yandro leal
1. Yandro leal 09-8036Yandro leal 09-8036
25-4-201425-4-2014
Inernado de medicinaInernado de medicina
internainterna
semestre 15semestre 15
2. DEFINICIÓN
Se consideran infecciones nosocomiales todas aquellas
que se desarrollan transcurridas las primeras 72 horas de la
hospitalización o antes de los 15 días del alta hospitalaria.
Deben excluirse aquellas que en el momento del ingreso
estaban presentes o en período de incubación, que son las
denominadas infecciones comunitarias.
3. INFECCIONES NOSOCOMIALES
Una infección que se adquiere en el hospital, es decir, se presenta en un
paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud
en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación
en el momento del ingreso.
Comprende las infecciones manifiestas después del alta hospitalaria y también
las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento, así como las de
los visitantes.
En los neonatos (recién nacidos), se define como infección nosocomial
cuando nace un niño, y aparece infectado 48-72 h más tarde, de una madre
no infectada al ingreso.
DEFINICIÓN SEGÚN LA OMS:
4. OMS:
*Un promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados.
FRECUENCIA
*Más de 1,4 millones de personas alrededor del mundo sufren complicaciones.
*La máxima prevalencia ocurre en unidades de cuidados intensivos y en
pabellones quirúrgicos y ortopédicos de atención de enfermedades agudas.
INFECCIONES NOSOCOMIALES
*A nivel mundial, la incidencia global es muy variable de 3% a más de 25%
dependiendo del tipo de clínica u hospital (universitario o no),
del número de camas y de especialidades, y del tipo de pacientes atendidos.
*La tasa de mortalidad aumenta entre 1% y 4% cuando se adquiere una
INFECCION NOSOCOMIAL.
5. ¿Cómo repercuten las infecciones
nosocomiales?
1. Impacto humano.
•Daño físico y psicológico del paciente.
•Secuelas orgánicas y funcionales.
•Pérdida de órganos vitales.
•Pérdida de la vida.
•Daño psicológico en la familia y amistades
6. 2. Impacto social.
•Repercusión personal y sobre la familia (económica, psicológica y
social).
•Gastos de la sociedad (actividad útil).
•Procesos legales.
7. 3. Impacto económico.
Aumento del costo hospitalario.
Disminución de la producción y de la productividad.
Déficit de salario e ingresos familiares.
Utilización del recurso material y humano.
8. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Para que se produzca una infección los microorganismos
tienen que trasladarse desde un reservorio hasta un
huésped susceptible en número suficiente.
En el medio hospitalario, los pacientes, el personal
sanitario y los factores del medio ambiente pueden
actuar como reservorios.
RESERVORIO ------------------ HUESPED
9. Fuente de Infección
*Inanimado:
Exógeno
Mixto (Colonización)
Agua, fluidos, instrumental diagnóstico
*Animado:
Humano:
Endógeno: Exógeno:
Enfermo Otros pacientes.
Portador Personal sanitario
Visitas
10.
11. edad
género estado nutricional
estado inmune
nivel socioeconómico
peso al nacer estilo de vida
Huésped susceptible
Factores de riesgo intrínsecos/ extrínsecos
Nivel educativo
15. Hongos Candida albicans
Aspergillus spp.
Virus
Virus sincitial respiratorio
Rotavirus
Enterovirus
Virus de hepatitis B y C
HIV
Citomegalovirus
Influenza
Herpesvirus
Parásitos
Giardia lamblia
Cryptosporidium
Sarcoptes scabiei
16. Las infecciones de vías urinarias (IVU), van desde
bacteriuria asintomática hasta pielonefritis y abscesos
retroperitoneales, es la infección hospitalaria más
común.
La gran mayoría de las infecciones urinarias ocurre por
mecanismo ascendente y el factor contribuyente más
común es la contaminación por instrumentación.
17. La mayoría de los casos están causados por
enterobacterias (E. coli, Klebsiella sp., Proteus sp.)
En menor proporción, por cocos gram + y levaduras
(Candida).
También por bacilos gram ---- como: Pseudomonas y
Acinetobacter
Agentes causales:
18. Indicadores de IVU
Disuria, poliuria, hematuria, dolor suprapúbico o en flancos,
escalofríos, fiebre, Giordano positivo.
EGO patológico (Ph alcalino, leucocituria, bacteriuria, piuria,
eritrocituria, nitritos positivos).
Urocultivo positivo
Chorro medio: 100,000 ufc/ml
Sonda vesical : >50,000 ufc/ml
Punción suprapúbica: Cualquier crecimiento
Interpretación de los datos, Identificar factores de riesgo.
Medidas de prevención. Tratamiento antibiótico. Retiro de sonda lo
más tempranamente posible.
19. Nuevo infiltrado en radiografía o condensación pulmonar, aunado
a secreciones bronquiales purulentas.
Son la segunda causa de infecciones hospitalarias, se asocian
con el mayor número de muertes = 30%.
Las tasas de neumonía se incrementan de 10 a 20 veces en
pacientes con ventilación mecánica
20. AGENTES CAUSALES
Predominan los bacilos gram ---- : Pseudomonas,
Enterobacter, Klebsiella y Acinetobacter.
Cocos gram + : S. aureus.
Los cuales causan más de 80% de los casos.
Las neumonías también pueden considerarse
como de aparición temprana (menos de cuatro días
de hospitalización): predominan los agentes como
neumococo, Moraxella y Haemophilus
21. Indicadores:
Examen fisico: Tos productiva, dolor torácico,
disnea, malestar general. Fiebre , esputo purulento
Lab: Leucocitosis, neutrofilia.
Rx Tórax: Infiltrados broncoalveolares,
consolidación en las áreas afectadas.
22. Es la presencia de bacterias en
sangre, el paso inicial de la infección
sistémica más grave, ya que de no ser
tratada oportunamente puede
evolucionar a sepsis, choque séptico y
la muerte.
23. Agentes mas comunes en hospitales para px que requieren
cuidados agudos son: Enterobacterias, E. coli y P. mirabilis.
Los pacientes que reciben antibióticos, tienen el riesgo de
adquirir bacterias resistentes como: Enterococo, P. aeruginosa,
Serratia marscencens y Enterobacter spp.
En los px debilitados y con sonda urinaria de larga permanencia
se agregan organismos como: Estafilococo coagulasa negativo
y Cándida albicans. Se reporta mas raramente el Haemophilus
spp.
Revista de Ciencias Médicas La Habana 2001
24. • Malestar general, astenia, adinamia, hiporexia
• Distermia. Taquipnea, apneas. Taquicardia.
• Lab: Leucocitosis o leucopenia. Rel. B/N: >0.15. o
bandas >10%. Plaquetas <100,000. Hemocultivo
positivo.
Indicadores
25. Tipo de herida Descripción
Herida limpia no traumática, no infectada. Sin “ruptura” de la
técnica aséptica. Cx con cierre primario y sin drenaje
Herida limpia
contaminada
Cx en tracto respiratorio, GU
apendicectomía no perforada ,drenajes (cualquier
tipo)
Herida contaminada herida abierta o traumática, salida de contenido GI
,incisiones en tejido inflamatorio sin secreción
purulenta
Herida sucia •perforación de víscera hueca; infección aguda
(pus) detectada durante la intervención ; herida
traumática con cuerpos extraños, fecal
26. Categorias Extension de la lesiòn
Infección de herida quirúrgica
incisional superficial
en sitio de incision dentro de 30 días
posteriores a la Cx, solo involucra piel
y tejido celular subcutáneo.
Infección de herida quirúrgica
incisional profunda
abarca la fascia y músculo, ocurre en
los primeros 30 días sin implante,
dentro del primer año con implante.
Infección de órganos y espacios cualquier región que se haya
manipulado durante la Cx.
27. Los principales microorganismos aislados causantes de las infecciones
son: S. aureus, S. epidermidis, P. aeruginosa, K. pneumoniae, P.
mirabilis, Serratia marcescens y E. coli
28. Dolor del sitio quirúrgico.
Fiebre, aumento de calor local, dehiscencia,
supuración.
Lab: Leucocitosis, leucopenia o trombocitopenia.
Aislamiento del microorganismo causal. USG:
Colecciones en el sitio quirúrgico.
29. Medidas de prevención de la Infección
Infección
Infecciones urinarias • Limitación del período de uso de la sonda
• Técnica aséptica en la inserción sistémica.
• Mantenimiento de un tubo de drenaje cerrado
Infecciones de Técnica
quirúrgica
• Técnica quirúrgica. Fumigación. Ropa del personal.
• Limpieza del ambiente del quirófano. Afeitada antes de la operación.
• Limitación de la estadía preoperatoria en el hospital.
• Ducha preoperatoria y preparación de la piel local del paciente..
• Práctica aséptica en el quirófano. Vigilancia de la herida quirúrgica.
Neumonía. • Intubación y succión asépticas.
• Limitación del período de uso del respirador.
Infecciones
relacionadas con el uso
de dispositivos
vasculares
• Limitación del período de uso.
• Preparación de la piel local.
• Técnica aséptica en la inserción.
• Retiro si se sospecha que hay infección.
30. INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES
Portales de entrada de microorganismos en los sistemas de drenaje urinario
Unión de la sonda con
el tubo de drenaje
Unión del meato
Unión del tubo
de drenaje con
la bolsa
Salida
31. INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES
Portales de entrada de microorganismos a los sistemas de infusión
intravenosa
Durante la
fabricación
Grietas o
perforaciones
muy finas
Aditivos
Unión del frasco
(de la bolsa)
con el tubo
Portal de
aplicación de
medicamentos Llave de paso
Sitio de inserción
Infección secundaria
32. Precaución durante la atención del
paciente
• Lavado de las manos
• No tocar, siempre que sea posible.
• Uso de equipo de protección personal (guantes, mascarilla, gorro,
escudos faciales o lentes de seguridad, bata, y botas para el calzado).
• Lavado las manos después de quitarse los guantes.
• Manejo cuidadoso de objetos cortantes y punzantes .
• Limpiar derrames de material infeccioso.
• Deseche, desinfecte o esterilice el equipo empleado para el cuidado
de los pacientes, los suministros y la ropa de cama contaminados
34. INFECCIONES HOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES
¿QUÉ DEBEMOS HACER?
HACER LO QUE TENEMOS QUE HACER
El mayor avance en el control de las enfermedades infecciosas ha
resultado del desarrollo de la inmunización e higiene, particularmente el
lavado de manos,
Debemos trabajar con TODO el personal hospitalario …
Jhon Patrison
CDC, Atlanta.USA.
Editor's Notes
La infección es una de las complicaciones más frecuentes y, al mismo tiempo, más graves que pueden padecer los pacientes hospitalizados.
En los últimos años, los modernos sistemas de vigilancia de la infección nosocomial han constatado cómo las frecuencias de las mismas se han mantenido estables en cifras que se sitúan entre 5 y 8 episodios por cada 100 pacientes hospitalizados.
La transmisión directa es la que se produce simplemente por contacto directo .Por ejemplo en el caso de contaminación de una herida operatoria con estafilococos.
la indirecta es la forma más común de transmisión en el medio hospitalario. La transmisión a través de las manos del personal es el ejemplo más claro y frecuente, aunque también se encuadran dentro de este punto la transmisión a través de vehículos como el agua, la comida contaminada, los fluidos biológicos o el instrumental médico compartido. Tambien la transmisión a través del aire es otra forma de transmisión indirecta.
Que hace a un huesped susceptible?
-Compromiso inmunitario;
-El aumento progresivo de la edad de los pacientes;
-La utilización de procedimientos agresivos para diagnóstico o terapéutica, exámenes y tratamientos invasivos;
-Uso de terapias inmunosupresoras o de antibioterapia de amplio espectro;
-La realización de procedimientos quirúrgicos complejos;
- El uso intenso de antibióticos, que promueve la resistencia a los mismos.
Las infecciones nosocomiales más frecuentes son:
-Las del tracto urinario,usualmente asociadas a cateterización de las vías urinarias;
-las de la herida operatoria;
-las bacteriemias,frecuentemente relacionadas con el uso de catéteres vasculares;
-las del tracto respiratorio,en general condicionadas por los sistemas de ventilación mecánica asistida;
Estos cuatro tipos de infección constituyen alrededor del 80% de las infecciones nosocomiales.
Sintomáticas
*Signos y síntomas sugestivos referidos por el paciente, que cumplan los criterios diagnósticos.
Asintomáticas
*Signos inespecíficos.
*Diagnosticada por EGO y urocultivo
Interpretación de los datos, identificar los factores de riesgo.
Manejo respiratorio, Medidas preventivas, Manejo antibiótico.
Interpretar los hallazgos clínicos y resultados. Clasificar la bacteriemia de acuerdo a su fase de evolución. Correlacionar factores de riesgo.
Tratamiento antibiótico empírico: de acuerdo a la flora hospitalaria o específico: de acuerdo al cultivo.
Clasificar la herida Interpretar los hallazgos. Identificar
posibles factores de riesgo. Categorizar la infección de la
herida
Curación. Manejo antibiótico.
