3. ENFERMEDAD DE MENETRIER
• Agrandamiento masivo de pliegues gástricos por
hiperplasia e hipertrofia de glándulas gástricas
• Secrecion excesiva de moco que se puede asociar
con pérdida de proteínas a la luz gástrica
• Curvatura mayor
4. • Varones >50 años
• Dolor epigástrico, disminución de peso, anemia,
diarrea, hemorragia, edemas por
hipoalbuminemia
• FR para úlceras y cáncer
• Aspecto lobulado y polipoideo
5. • PLIEGUES AGRANDADOS
Gruesos, tortuosos, angulares, sin patrón ni
dirección
• Hipersecreción mucosa con aclorhidria:
dilución del bario con teñido pobre
• Moco excesivo puede dificultar
demostración tadiologica de pliegues
• Peristalsis lenta y motilidad restrasada
8. ENFERMEDAD PÉPTICA ULCEROSA Y
SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON
• Producción excesiva de gastrina - hipersecrecion de ácido – engrosamiento difuso de pliegues gástricos y
duodenales
• 90% gastrinoma
• 10% hiperplasia antral de células G
• 75% esporádicos
• Ûlceras en bulbo duodenal y estòmago (ulceración postbulbar)
9. • Varones 35-65 años
• Sintoma mas común: dolor abdominal
• Diarrea es frecuente
• Esteatorrea
10. • Ùlcera benigna: pliegues gástricos
engrosados irradiando hacia el cráter
12. • A menudo en las
proximidades de una
masa polipoidea o
lesión ulcerada
13. • Afeccion de pliegues de
curvatura menor
• Úlcera asociada
• Disminucion de la
distensibilidad de
pared gástrica
14.
15. CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS
SINDROMES POSTGASTRECTOMIA
• 20% de pacientes
• Desaparecen en primeros días
• 5% continúan el resto de su vida
• 1% incapacitantes.
ESTUDIO RX DEL ESTOMAGO
OPERADO
• Conocer procedimiento qx
• Extension de resección gástrica
• Tipo de anastomosis
• Calibre de boca anostomótica
• Velocidad del vaciamiento
• Direccion del vaciamiento
17. • BILLROTH I : GASTRECTOMIA PARCIAL CON GASTRO-DUODENO-ANASTOMOSIS
• Primera opción cuando se realiza resección gástrica distal
• Ulceras tipo I (curvatura menor)
• La mas fisiológica
• Factible si hay un buen remanente gástrico
18. • BILLROTH II: GASTRECTOMIA PARCIAL CON GASTRO-YEYUNO-ANASTOMOSIS
• La que mas complicaciones tiene a medio y largo plazo
• Principal complicación: asincronia entre ingesta de
comida y flujo de bilis/enzimas
19. • “Y” DE ROUX: YEYUNO-YEYUNO ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL CON O
SIN ANASTOMOSIS AL ESTÓMAGO, ESÓFAGO, VIAS BILIARES O PÁNCREAS.
• Cx bariátrica
• Reservorio gástrico (15-20 ml)
• Remanente gástrico
• Asa alimentaria
• Asa biliopancreática
• Formación de pie de asa
20.
21. • POLYA: GASTRECTOMIA CON GASTRO-YEYUNO ANASTOMOSIS DE TODA
CIRCUNFERENCIA DE CORTE DEL ESTÓMAGO
23. • PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDT
Indicada en la hipertrofia
pilorica
Se realiza incisión
longitudinal con cierre
transversal
24. COMPLICACIONES POSTGASTRECTOMIA
• INMEDIATAS O TARDIAS
• Edema
• Atonía gástrica
• Dilatación aguda del estómago
• Dehiscencia de anastomosis o del muñón duodenal
• Obstruccion aguda del asa aferente
• Prolapso de mucosa gástrica por boca anastomótica
• Sindrome del vaciamiento rapido
DISFUNCION DE
ANASTOMOSIS
Edema
Retardo en vaciamiento gástrico
Distencion de muñón gástrico
25. • Invaginaciones
• Anterogradas o retrogradas
• Aguda : Obstruccion intestinal alta, masa
en hipocondrio izquierdo, sangrado
• Cronica: intermitente, reducción espontánea,
dolor eventual
• 75% asa invaginada es la eferente
26. • Anastomosis erróneas:
• No se identifica ángulo de Trietz y se
anastomosa esógago con asa del íleon, y aun del
colon
• Pérdida de peso, diarrea, lienteria, desnutricion
severa, muerte
• Asa eferente conduce en corta distancia el
contraste hacia el colon o comunicación directa
del estomago al colon
27. • Enfermedad ulcerosa postgastrectomia
• Yeyunitis 35% después de la cirugía
• Úlcera anastomotica o marginal (8-35% de pacientes)
PLIEGUES PRALELOS HACIA CURVATURA MENOR
PLIEGUES OBLICUOS-TRANSVERSOS HACIA CURVATURA MAYOR (CONTORNO IRREGULAR)
Pliegues gástricos se retuercen y doblan a si mismos dando un patrón que recuerda a las circunvoluciones y surcos cerebrales
Pliegues mucosos gigantes, aspecto lobulado y polipoide
Hipoalbuminemia en asuencia de enf hepática, proteinuria, malnutrición
Historia previa de inf viral
Afecta estomago proximal
Indemnidad a región antral
Resolucion espontanea
Hipersecrecion de ácido es una de las causas mas comunes de engorsamiento difuso de pliegues
En cuerpo y fundus parece haber correlacion entre pliegues engrosados e hiperscrecion de ácido
Pliegues gástricos engrosados por edema pueden estar rodeando a un cráter ulceroso
Defectos múltiples de repleción polipoideos con engrosmiento generalizado de pliegues que afectan bulbo y antro
Gastrectomia total mejor tlerada y con menos sx indeseables
Recomendable hacer estudios postoperatorios hacia la 3er semana cuando edema de anastomosis ha desaparecido
Reservorio gástrico: seccionando el cuerpo gástrico desde curvatura menor hasta la mayor, formando el reservorio gástrico con la porción mas proximal del estómago (15 -20 ml) de forma que se excluye la mayor parte del cuerpo gástrico (conformando el remanente gástrico).
- Formación de asa alimentaria: seccionando el yeyuno a 40-60 cm del ángulo de Treitz, llevando el extremo distal antecólico y antegástrico para anastomosarlo al reservorio gástrico. Presentará una longitud de 90 - 120 cm.
- Asa biliopancreática: formada por el remanente gástrico, antro pilórico, duodeno y 40 60 cm de yeyuno. Permite el paso de secreciones gástricas, pancreáticas y biliares al tubo digestivo.
- Formación del pie de asa: anastomosis laterolateral entre asas biliopancreática y
alimentaria, restaurando el tránsito intestinal.
- Anastomosis gastroentérica: cerrando el área de sección gástrica y el asa alimentaria
Edema cede en 1-2 semanas
Atonia gástrica 24-48 hrs después de cx gástrica, prolongada en vagotomía
Dehiscencia: consecuencia es la fuga de contenido gástrico y formación de fistula o absceso subfrenico, fistulas gastroentericas, gastrocolonicas o gastrocutaneas (menor a 5%)
Obstruccion aguda del asa aferente: edema, hematoma submucoso, defecto mecanico en sitio de anastomosis, causa dilatación agudacon dolor que puede producir dehiscencia
Prolapso: causa obstrucción parcial, defecto de llenado y compresión de mucosa yeyunal adyacente a la anastomosis
Defecto de llenado estriado en muñón gástrico – válvulas conniventes edematosas y comprimidas
Ucera marginal con edema de ucosa yeyunal adyacente
Gastro yeyuno anastomosis con ulcera anastomotica. Edema yeyunal que disminuye su luz
Ulcera anastomotica apenas distal a anastomosis
Causan mas dolor, hemorragia (en 50% de casos) y perforación que ulceras marginales
Dificil dx por fenómeno inflamatorio de mucosa qe habitualmente existe mas deformidad qx
Se demuestra en 50%
D. Ulcera anastomotica gigante con fistula gastroyeyunocolica
