2. CASO 1
Mujer de 77 años
- DLP
-AVC en 2010 con epilepsia secundaria. Deterioro cognitivo.
Ttm habitual: omeprazol 20mg 1-0-0, atorvastatina 40 mg 0-0-
1, oxcarbazepina 300 mg 1-0-1.
Diarrea y dolor abdominal de 24 horas de evolución. Se le
administra metamizol y ante la ausencia de mejoría
Urgencias
MEG, dolor cólico en hipogastrio y flancos, con defensa
abdominal voluntaria.
-AAS: leucocitosis con neutrofília, no anemia, PCR 312 mg/dl.
-Sedimento urinario anodino.
3. -Rx abdomen:
distensión de asas
en intestino
delgado con
escasos niveles
hidroaéreos en
abdomen inferior.
-Tacto rectal: se
palpa masa a
punta de dedo,
guante con restos
hemáticos.
-OBSERVACIÓN
+ ANALGESIA
NO MEJORÍA
4. • TAC abdominal: neoplasia de recto superior
T3 avanzado/T4, N0/1.Nódulo hepático en
probable relación a metástasis.
• TAC colonoscopia: masa estenosante
rectosigmoidea.
• Biopsia: confirma adenocarcinoma
5. CASO 2
• Varón de 69 años.
• HTA, Dislipemia, DM tipo 2, Asma, Neoplasia de laringe
intervenida en 2010.
• TRATAMIENTO HABITUAL: Enalapril 20/HCT 12,5 1-0-0
metformina 850 1-0-1 Adrio 100 0-1-0 Lansoprazol 30 0-1-0
Atorvastatina 40 0-0-1 Plusvent 1-0-1cialis s/p
• En analítica de control se detecta anemia ferropénica.
• Refiere astenia de dos semanas de duración. No cambios en el
ritmo deposicional ni dolor abdominal.
• Exploración: abdomen blando y depresible. Globuloso. No hernias
ni masas.
6. • SOH: positiva Colonoscopia:
pólipo sésil de 3mm que se extirpa para AP. A 40 cm
de margen anal se observa lesión de aspecto
neoformativo que no resulta estenosante. Se realizan
biopsias. Se explora el resto del colon hasta el ciego
sin observar otras lesiones.
• Biopsias:
- polipo rectal: adenoma tubular
- tumoración a 40 cm: adenocarcinoma
• Analítica: marcadores normales
• Pendiente de: TC abdominal
• Plan: intervenirle en diciembre en función de
resultados de TAC.
7. CASO 3
• Varón de 46ª.
• HTA
• Hª Familiar : hermano materno con cáncer desconoce el diagnóstico
• MEDICACIÓN HABITUAL: enalapril, zaldiar sp
• Dolor abdominal cólico en hipogastrio, alteración del ritmo deposicional y
rectorragias de > de 8m de evolución.
• Abdomen: sin alteraciones
• TR: doloroso, heces en ampolla rectal , hemorroide inflamada sin complicaciones.
• Analítica: sin alteraciones, no anemia. Estudio parásitos, celiaquía, TSH normal.
• SOH: positiva COLONOSCOPIA: A unos 10 cms del margen anal existe una
neoformación proliferativa extensa circular, con estenosis relativa, y que se
extiende unos 10 cms de largo.
• AP biopsia rectal: ADENOCARCINOMA DE TIPO INTESTINAL.
8. ESTUDIO EXTENSIÓN:
• TAC tórax: sin alteraciones.
• TC de abdomen: Neoformación en unión
rectosigmoidea. Pequeñas/numerosas adenopatías
locorregionales.
• RM pélvica: Neoplasia en unión rectosigmoidea
(estadio radiológico T3b N1).
• Qx: Resección anterior de recto medio con biopsia:
ADK recto-sigma pT3N0(0/40)M0, G2
• ESTUDIO GENÉTICO con inmunohistoquímica
normal pero se recomienda colonoscopia a los
familiares de primer grado a iniciar a los 36 años ,
cada 5 años.
9. CASO 4
• Mujer de 41 años
• AF: padre cáncer pulmón a los 65 a, madre
meningioma, abuelo materno neo de próstata.
• Acude a clínica privada por de dolor
abdominal intenso en FID obstrucción
intestinal por posible neoplasia de colon
derecho.
• Qx: adenocarcinoma de colon derecho
pT3pN0M0.
• Estudio inmunohistoquímico normal sd lynch-
like . Colonoscopias anuales.
10. EPIDEMIOLOGÍA
En España es el tercero más frecuente en
hombres, el segundo en mujeres y el primero si se
agrupan ambos sexos (15%).
Se diagnostican más de 30.000 casos/año, con
una mortalidad del 14,3%.
Más del 90% se producen en mayores de 50 años
y la mayoría de CCR esporádicos se diagnostican
entre los 65 y los 75 años, con un pico máximo a
los 70. Los casos que aparecen a edades
tempranas suelen tener una predisposición
genética.
11. FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada.
Sexo: hombres
CCR esporádico en familiar de primer grado
CCR previo o pólipos adenomatosos > 1 cm
Poliposis adenomatosa familiar (síndrome de
Gardner, síndrome de Turcot)
Síndrome de Lynch
Enfermedad inflamatoria intestinal (CU extensa).
RT externa en cáncer abdominopélvico (riñón,
próstata) y en supervivientes de cánceres infantiles
Diabetes mellitus.
Obesidad, sedentarismo, alcohol, tabaco, dieta
hipercalórica pobre en fibra, rica en carne roja
procesada y en grasas saturadas.
12. FACTORES DE RIESGO
Tratamiento con hormona de crecimiento humana
en la infancia o en adultos jóvenes
Síndrome de Peutz-Jeghers
Bacteriemia por Streptococcus bovis
Enfermedad vesicular con/sin colecistectomía.
PCR elevada en cáncer de colon (pero no en recto)
VIH
Déficit de folato, uso de bifosfonatos (en el límite
de la significación estadística)
13. FACTORES NO ASOCIADOS CON
CCR
Consumo de cafeína (café o té), calcio, ácidos
grasos omega-3.
IBP, estatinas
Estrés
Terapia hormonal.
14. FACTORES PROTECTORES
Evitar la obesidad, realizar actividad física
Consumo bajo/moderado de alcohol y no fumar
Dieta saludable rica en fibra y folato.
Consumo de alimentos ricos en vitamina B6
(pescado, legumbres, fruta)
AAS 75-350 mg/día: reducción del 10-20% del
riesgo de CCR tras 5 años de tratamiento.
15. RECOMENDACIONES DE
PREVENCIÓN
Moderar el consumo de carne roja y carne
procesada.
Dieta baja en grasas y rica en fibra, fruta y
vegetales.
Ingesta adecuada de folato, calcio y vitamina D .
No se deben administrar suplementos de
antioxidantes para la prevención del CCR.
Ejercicio físico y evitar el sobrepeso y la obesidad.
Evitar el consumo de tabaco, moderar el consumo
de alcohol.
No se debería administrar AAS ni AINE de
manera sistemática para la prevención.
16.
17. SÍNTOMAS/SIGNOS
Raramente: FOD, abcesos abdominales, fístulas
bacteriemia por S.Bovis, sepsis por C. septicum,
hallazgo casual de MT hepáticas, masa
abdominal.
18. MODO DE
PRESENTACIÓN
Síntomas/signos sospechosos SOH
Screening en asintomáticos (SOH)
COLONOSCOPIA
Síntomas de urgencia como obstrucción
intestinal, peritonitis o raramente sangrado GI
agudo.
19. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SOSPECHA
¿QUÉ HAGO?
Realizar SOH
Ante la presencia de síntomas relacionados con
el tracto digestivo bajo se debería realizar un
tacto rectal.
En personas mayores de 50 años que presentan
rectorragia y/o alta sospecha clínica de CCR se
debe realizar una colonoscopia.
20. RECOMENDACIONES DE CRIBADO
DEL CÁNCER COLORRECTAL
El cribado del CCR debe ofrecerse a todos los
individuos sin factores de riesgo, a partir de los 50
años de edad.
Se debe realizar cribado poblacional de CCR con la
prueba de detección de SOH en varones y mujeres de
50-74 años cada 2 años.
Los individuos pertenecientes a grupos de mayor
riesgo deben ser identificados para que se puedan
beneficiar de medidas de cribado y vigilancia
específicas.
26. ESTUDIO EXTENSIÓN
Los sitios más comunes de MT son los ganglios
regionales, hígado, pulmones y peritoneo.
TAC abominal y pélvico
Rx tórax.
Sigmoidoscopia, RMN… en función de la
localización.
Estatificación: TNM
27. MANEJO
Cirugía
QT/RT neoadyuvante
RT poscirugía (recto)
TRATAMIENTO MULTIMODAL
Estudio genético si precisa, seguimiento y control
de familiares.
28. PRONÓSTICO
Depende del TNM y del estado del paciente.
Supervivencia a los 5 años 90%estadio I y de un
5% estadio IV
Seguimiento:
Control con CEA, examen físico, TC (depende del
estadio) y colonoscopia.
29. CONCLUSIONES
Neoplasia muy frecuente.
Ante la sospecha realizar SOH/ TR/colonoscopia.
Recordar que se puede presentar de forma
atípica.
La importancia del screening.
Debería reducirse el retraso diagnóstico y/o de
inicio de tratamiento del CCR
30. BIBLIOGRAFÍA
UPTODATE.
J. Abenza Campuzano, R. E. Martínez Belló ¿tiene un
cáncer colorrectal? AMF 2016
Prevención CCR. Guía práctica clínica 2009. aegastro.
G.L. Torres, A. H. Carmona, Cribado del cáncer
colorrectal. AMF
Diagnóstico y tratamiento CCR. Guía clínica oncosur
2007
