3. Definición
Tumores del músculo liso del miometrio, son benignos y monoclonales y
contienen grandes agregados de matriz extracelular, compuestos de colágeno,
elastina, fibronectina y proteoglucano.
4. Epidemiología
• Su frecuencia es del 20 a 25%.
• 70 a 80% en los estudios histopatológicos o ecográficos.
• En el Perú, una de cada dos mujeres mayores de 40 años tienen
miomas.
5. Anatomía patológica
Macroscópico
Tumores redondos
Color blanco aperlado duros.
Presentan una capa de tejido conjuntivo tejido
conjuntivo. Permite “enuclear” los leiomiomas
durante la intervención quirúrgica.
6. El aspecto varía según el tipo
y grado de degeneración
Mioma submucoso:
Degeneración quística
Células de músculo liso alargadas
que forman haces dispuestos en
ángulos rectos
7. La degeneración hialina se identifica por la
presencia de material hialino rosado y vidrioso
intercalado entre las células de músculo
liso.
Corte transversal del útero posterior a la inyección
arterial que muestra reducción de la irrigación en un
leiomioma subseroso y dos intramurales (flechas negras)
Amplificación de la irrigación arterial en los dos miomas
intramurales inferiores. Escasa irrigación de la porción interna
de este mioma
Degeneran con frecuencia por su irrigación
limitada.
Densidad arterial menor que la del miometrio
sano circundante.
10. Estrógenos
3
MECANISMOS
RE
RE
RE
MAYOR FIJACIÓN DE
ESTRADIOL
Convierten menos estradiol en estrona,
que es más débil
Comprende concentraciones más elevadas de aromatasa
de citocromo P450, cataliza la conversión de andrógenos en
estrógenos en diversos tejidos.
Menarquía precoz
Obesidad
¿Embarazo?
11. ¿Embarazo?
PREDOMINIO DE PROGESTERONA
REDUCE EL DESARROLLO DE MIOMAS
MAYOR PARIDAD
EMBARAZOS RECIENTES
12. Evolución de los miomas
La mayoría no aumenta de tamaño
Raras ocasiones la presencia de mioma durante el
embarazo conduce resultado desfavorable.
(Cesáreas habituales, aumenta riesgo parto pretérmino
(19%), placeta previa (3,5%) hemorragia postparto
(8,3%).
Cualquier desición de miomectomía, debe considerar
riesgos, anestesia, adherencias postoperatoria,etc.
13.
14. • Historia familiar: 2,5 veces mayor riesgo
• Raza negra: 2,9 veces riesgo
• Obesidad: 21% por cada 10 kg extra de pc.
• Ejercicio: 7 horas por semana menos propensas.
15. Progestágenos
• Por ejemplo, en varios estudios clínicos se ha
observado que los progestágenos exógenos limitan el
crecimiento de los miomas
• Medroxiprogesterona de acción prolongada con una
menor frecuencia de leiomiomas .
• No obstante, cuando se administran progestágenos y
agonistas de GnRH los leiomiomas crecen.
Menos clara
Estudios : Estimuladores-Inhibidores
16.
17.
18.
19. A partir de los miocitos
adyacentes a serosa-crecen
hacia fuera
Cuando se hayan
adheridos únicamente
por un pedículo al
miometrio
Crecen dentro de las
paredes uterinas
Próximos al endometrio
Crecen hacia cavidad
endometrial
Sólo 0.4% de los leiomiomas se forma en el cuello uterino También se han encontrado algunos
leiomiomas en los ovarios, trompas de Falopio, ligamento ancho, vagina y vulva.
20.
21.
22. Manifestaciones Clínicas
• Asintomáticas 75%
HEMORRAGIA SÍNTOMA MÁS COMÚN
• Dolor pélvico
• Esterilidad y pérdida gestacional
23. Hemorragia
B, Acualquier nivel dentro del miometrio, los leiomiomas submucosos,
subserosos e intramurales pueden comprimir a las venas
adyacentes provocando de esta manera dilatación de las vénulas
endometriales distales.
24. Corte transversal a través del miometrio y endometrio.
Se observan plexos venosos dilatados como una red
negra. Nótense los miomas múltiples (asteriscos negros) y
la cavidad endometrial (E).
Amplificación mostrando a las venas dilatadas
negras en la base del endometrio
25. Amplificación mayor que muestra a las
vénulas endometriales dilatadas, que se
comunican con un vaso hipertrófico en
la porción interna del miometrio.
Durante la menstruación y la
descamación de la capa funcional,
larotura de estas vénulas dilatadas
provoca hemorragia abundante.
26. Dolor pélvico
Presión, polaquiuria,
incontinencia urinaria,
estreñimiento
Degeneración en mioma
produce dolor
Hialina
Quística
Hemorrágica
Cacificación
27. Esterilidad
Obstrucción de orificios tubáricos.
Alteración de contracciones uterinas
que impulsan espermatozoides
Inflamación endometrial y cambios
vasculares disminuyen implantación
Distorsión de cavidad endometrial
Miomas submucosos disminuyen
fecundidad y eliminarlos la aumenta
28. Diagnóstico
EXPLORACIÓN PÉLVICA
CRECIMIENTO UTERINO
CONTORNO IRREGULAR
EDAD FÉRTIL +
crecimiento uterino hCG-β
Estudios Ecográficos
Sensibildad del 80%
Especificidad del 90%
DOPPLER DE COLOR RM
29.
30. Estructuras hipoecoicas a hiperecoicas,
dependiendo de la proporción de
músculo liso y tejido conjuntivo
y de la presencia de degeneración.
CARACTERÍSTICO:
La calcificación (hiperecoica) y la
degeneración Quística (hipoecoica
paredes lisas y redonda o irregular)
31. Cuando una tumoración
pélvica se acompaña de
menorragia,
dismenorrea o esterilidad, es
necesario buscar lmiomas
submucosos, pólipos
endometriales, anomalías
congénitas o sinequias.
32. Los leiomiomas poseen patrones
vasculares característicos que
se pueden identifi car en el estudio
con Doppler de color.
Casi siempre se observa un borde
periférico de vascularidad a partir
del cual se originan unos cuantos
vasos que penetran hasta el
centro del tumor.
33. Útero aumentado de tamaño, con múltiples miomas
intramurales (asteriscos blancos), el mayor de 6 cm de
diámetro (asterisco grande negro). Endometrio y zona de
transición endometrio-miometrial normales (flecha).
• Precisión el tamaño
• Número
• Ubicación
Ayuda a identificar a las pacientes que son
elegibles para otras alternativas de la
histerectomía como miomectomía o
embolización de la arteria uterina
35. OBSERVACIÓN
Asintomáticos
Exploración pélvica
anual.
Difícil: ecografía anuales
En el caso de un tumor asintomático, la intervención quirúrgica se debe programar cerca del
embarazo, si es posible, para reducir el riesgo de recurrencia de los leiomiomas.
36. Farmacoterapia
• Mujeres sintomáticas.
• Elección.
• Complemento preoperatorio.
.Aplicar por vía IM, SC o intranasal.
AGONISTAS DE GNRH
INICIO: Aumenta LH Y FSH (BROTE) 1 SEMANA
Prolongada: Reduce actividad de receptores g.h
Reducen volumen 40-50% a los 3 MESES
No utilizar >6 meses
(Pérdida del 6% de hueso esponjoso)
37.
38. • Antagonistas de la gnRH: SC, diaria, reducción 29% en 3 semanas.
• Progesterona: Mifepristona, 48% menos en 6 meses, bloquea
progesterona y exposición del endometrio a estrógenos y conduce
hiperplasia endometrial (28%)
• DIU: Tratamiento para menorragia en mujeres seleccionadas
39. Embolización de la arteria uterina.
Esta es una técnica angiográfi ca intervencionista en la que se
administran microesferas de alcohol polivinílico (PVA) u otras
partículas dentro de ambas arterias uterinas.
De esa manera se obstruye la circulación uterina,
provocando isquemia y necrosis
Esta técnica se lleva a cabo a través de un catéter
angiográfico en cualquiera de las arterias femorales, que
se introduce bajo guía fluoroscópica hasta penetrar en
ambas arterias uterinas.
40. • Síndrome postembolización: 2-7 días dolor pélvico,
náuseas, vómitos, febrículas.
• Mayor tasa de reingreso
• Mayores complicaciones
41. Histerectomía
Frecuencia 5.8 por mil
6% son inapropiadas
Pacientes con deseos reproductivos
cumplidos.
Miomas sintomáticos de gran tamaño.
Fracaso al tratamiento conservador.
Descenso del 33% con la aparición del
tratamiento médico
43. MIOMECTOMÍA
• Mujeres sintomáticas que desean
embarazarse.
• Vía laparoscópica, histeroscópica o por
laparotomía.
• Mejora el dolor, la infertilidad y la
hemorragia (70-80%)
44. RESECTOSCOPIO
ASA
DIATERMICA
ASA DIATERMICA
MIOMA SUBMUCOSO
REMOCION DEL MIOMA UTERINO
MIOMECTOMÍA
HISTEROSCÓPICA
45.
46. HISTERESCOPÍA
• La resección de los leiomiomas
submucosos a través de un
histeroscopio tiene un éxito a largo
plazo de 60 a 90% para el
tratamiento de la menorragia
• Mejora los índices de fertilidad.
47. ABLACIÓN ENDOMETRIAL
Como único método fracaso del 40%
En algunos casos, complementario de la resección
histeroscópica de leiomiomas en las mujeres con
menorragia.
