Este documento resume las principales inquietudes y problemas de salud que presentan los niños en una consulta pediátrica ambulatoria, así como las consideraciones generales sobre el crecimiento, desarrollo y cuidados de los niños. Se identifican las entidades más frecuentes de atención como infecciones, problemas alimenticios y de conducta. También se brindan recomendaciones sobre la entrevista médica, exámenes físicos, diagnósticos y tratamientos.

1. PEDIATRIA AMBULATORIA DRA. TULA MARQUEZ HOSPITAL BASE ALMENARA- ESSALUD

10. Mamas en la infancia .- La secrección láctea (+/- 7 días edad); y remite espontáneamente hacia la 8va semana. 80% de niños a término presenta crecimiento variable de las mamas. Puede ser asimétrico. Inicia 2 a 3 días posterior nacimiento (máximo tamaño a la 2da. semana). Nódulo mamarios persisten hasta 2da. mitad del 1er. Año. Ciclo menstrual normal : Intervalo: entre 21 y 45 días, con una duración entre 3 y 7 días y una cantidad entre 30 y 40 ml.

12. EXAMEN FÍSICO • Crecimiento y desarrollo • Dismorfismo • Estigmas de atopia, fascies adenoidea • Presencia de tejido linfoide • Piel: petequias, telangiectasias, eczemas, abscesos, cicatrices, molusco, verrugas • Examen minuciosos de cualquier sitio anatómico donde se localizaron las infecciones repetidas

16. Enfermedades que pueden predisponer a infecciones recurrentes 1. Atopia 2. Fibrosis quística 3. Malnutrición: Déficit Vit A, B12, Zn. 4. Infección VIH 5. Genéticas/metabólicas: Sind Down, diabetes, errores metabolismo, etc 6. Hematopoyéticas/Inmunológicas: A. Falciforme, asplenia,malignidad linfohematopoyética, etc 7. Renal: Sind nefrótico, insuficiencia renal 8. Iatrogénico: tratamiento inmunosupresor, anticonvulsivo

24. Muchas de estas entidades cursan con alteración del neurodesarrollo y la piel constituye una importante pista para el diagnóstico. An Pediatr (Barc). 2005;62:548-63.

25. • Rituales a la hora de acostarse • Miedo a la oscuridad • El dormir solo • Dificultad en mantener el sueño • Despertarse recurrentemente Problemas relacionados al sueño

27. De qué depende el establecimiento de patrones del sueño ? • Los precursores tempranos del desarrollo del Yo: la sonrisa respuesta • La maduración biológica innata • La estimulación del medio ambiente • La satisfacción y la frustración; y el balance entre ellos • Los intercambios recíprocos entre la mamá y su bebé. 1.- amamantamiento 2.- el sostén en brazos 3.- jugueteo

28. Primer año: factores que contribuyen al desarrollo de un trastorno del sueño • Acomodos físicos para dormir • Separación de la madre • Marcados y prolongados cambios en los estados mentales de la madre: - nuevo embarazo - depresión, agresividad o ambivalencias en la madre. Estos factores pueden ser transitorios pero un severo trauma puede contribuir a perturbaciones persistentes en el sueño

29. Segundo y tercer año • Aparecen las pesadillas.(4-5a) • Pavor nocturno(2-3 a) • Sonambulismo(7a) • Rituales a la hora de dormir (3a) • Miedo a dormir http:// neurologia.rediris.es /congreso-1/conferencias/son-1. html

36. Trastornos Emocionales Sistémicos • Inapetencia • Vómitos • Constipación • Diarrea • Dolor abdominal • Ulcera duodenal • Anorexia - bulimia • Variación en frecuencia y ritmo cardíaco • Algia precordial • Lipotimias • Apnea emotiva • Espasmo de sollozo