1. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : ALAF DZIKRULLAH
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1244
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP,
ID Bank : 203013120904026002
Nama Orangtua : SUBAGYO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

2. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : MALSYA ALIENSYAPUTRI
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1368
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 8 JANUARI 2005
ID Bank : 203013120801055004
Nama Orangtua : SARYONO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

3. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : AISYAH NOVITA R
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1243
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP,
ID Bank : 203013120000006001
Nama Orangtua : SUKARDI
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

4. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : ANNISA NABILA
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1310
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 27 FEBRUARI 2005
ID Bank : 203013120000004001
Nama Orangtua : YANA RODIYANA
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

5. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : ARIQ ZAIN
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1414
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 21 JULI 2007
ID Bank : 203013120000001001
Nama Orangtua : SUWARDI
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

6. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : DAMAR PRIAMITRA
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1281
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 26 SEPTEMBER 2003
ID Bank : 203013120000005001
Nama Orangtua : MUHAMMAD CHOERUL BAKHRO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

7. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : HASDA CINTA RAMADHANI
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1364
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 28 OKTOBER 2005
ID Bank : 203013120000003001
Nama Orangtua : SUWARDI
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

8. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : HENDRI AGUNG
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1221
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 15 AGUSTUS 2000
ID Bank : 203013120000005002
Nama Orangtua : RISWAN
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

9. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : JERICHO ALVARIZKY
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1320
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 01 JULI 2004
ID Bank : 203013120000004002
Nama Orangtua : AGUS SUPRIYANTO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

10. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : KRISNA BAGUS H
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1324
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 13 AGUSTUS 2004
ID Bank : 203013120000004003
Nama Orangtua : WAGIMAN
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

11. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : LESTARI
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1261
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 20 FEBRUARI 2002
ID Bank : 203013120000006003
Nama Orangtua : SURYANTO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

12. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : NISA ALFADILAH
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1227
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 04 FEBRUARI 2000
ID Bank : 203013120000005005
Nama Orangtua : MISWANTO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

13. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : PURNOMO
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1263
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 31 JANUARI 2002
ID Bank : 203013120000005006
Nama Orangtua : KASMIN
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

14. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk :
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP,
ID Bank :
Nama Orangtua :
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

15. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : RISTI YULIANA
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1264
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 03 JULI 2002
ID Bank : 203013120000006004
Nama Orangtua : YANA RODIANA
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

16. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : RIZKI MAULANA
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1373
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 21 AGUSTUS 2005
ID Bank : 203013120000002002
Nama Orangtua : SUDARNO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

17. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : SHILVI KHARISMA P
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1266
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 08 SEPTEMBER 2002
ID Bank : 203013120000006005
Nama Orangtua : WAGIMAN
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

18. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : SRI AMBARWATI
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1268
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 25 FEBBRUARI 2001
ID Bank : 203013120000004004
Nama Orangtua : SUDIR
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

19. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : VONNY RAHMA DEWI
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1237
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 14 DESEMBER 2001
ID Bank : 203013120000006007
Nama Orangtua : RISMAN
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

20. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : YULI YANTI KARTIKA S
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1346
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 26 JULI 2003
ID Bank : 203013120000004005
Nama Orangtua : KASMIN
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

21. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : ZAXY MUBAROQ
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1348
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 27 AGUSTUS 2004
ID Bank : 203013120000004006
Nama Orangtua : ASEP SETIAWAN
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

22. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : HAEKAL ALI PRASETYO
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1392
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 18 MEI 2006
ID Bank : 203013121805062001
Nama Orangtua : SUPRIYONO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

23. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : HANINDYA KESYA DAMAYANTI
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1424
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 13 FEBRUARI 2007
ID Bank : 203013121302071002
Nama Orangtua : FURI WAHYU NUGROHO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

24. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : IRVAN ANDI PURNOMO
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1222
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 31 JULI 2001
ID Bank : 203013123107015003
Nama Orangtua : SARKONO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

25. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : ANDHIKA NUR AZIZ
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1412
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 22 AGUSTUS 2008
ID Bank :
Nama Orangtua : SUWARTO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

26. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : BIMA SATYA SANJAYA
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1415
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 16 MEI 2008
ID Bank :
Nama Orangtua : BAMBANG BINTORO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

27. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : DWI NADZIWA FITRI AZIZAH
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1418
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 23 FEBRUARI 2007
ID Bank :
Nama Orangtua : KOKON MULYADI
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

28. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : FIRDAUS SULUNG NOV AFRIZAL
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1422
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 12 NOVEMBER 2006
ID Bank :
Nama Orangtua : HAYYI ROLIS
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

29. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : RANITA FAJAR UTAMI
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1429
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 23 JUNI 2007
ID Bank :
Nama Orangtua : SUTRIONO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

30. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : RIDO BAGUS PRATAMA
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1430
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 16 AGUSTUS 2007
ID Bank :
Nama Orangtua : TARNO
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

31. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : RISKI AYU SEKARWATI
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk : 1433
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP, 15 JULI 2007
ID Bank :
Nama Orangtua : OMAN
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

32. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk :
Tempat/Tgl Lahir :
ID Bank :
Nama Orangtua :
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

33. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk :
Tempat/Tgl Lahir :
ID Bank :
Nama Orangtua :
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002

34. PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN MAOS
SD NEGERI KARANGREJA
Jl. Raya Maos No.197  ( 0282 ) 695216  53272
SURAT KETERANGAN
No. 421.2 / 021 / 19.04 / 2014
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUGINI, S.Pd
NIP : 19621009 198405 2 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Sekolah : SD Negeri Karangreja
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Sekolah : SD Negeri Karangreja
No. Induk :
Tempat/Tgl Lahir : CILACAP,
ID Bank :
Nama Orangtua :
Adalah siswa yang berasal dari keluarga tidak mampu dan yang bersangkutan sebagai penerima
Bantuan Siswa Miskin ( BSM ).
Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Karangreja, 21 April 2014
Kepala SDN Karangreja
S U G I N I, S.Pd
NIP. 19621009 198405 2 002