2. Tronco
celiaco
A. Gástrica Iz
A. Gástrica
De
A. esplénica
A. Gástricas
cortas
A. Gastroepiploica iz
A. Gastroepiploica De
A. Gastroduodenal
A. Hepática común
A. Hepática propia
6. CURR PROBL SURG. AUG-SEPT.
2006. CANCER
Cáncer Gástrico
Generalidades
Es la cuarta causa de muerte por cáncer
en el mundo.
Se diagnostican 600.000 nuevos casos por
año.
La mayoría en países en vía de desarrollo.
7. CURR PROBL SURG. AUG-SEPT.
2006. CANCER
CÁNCER GÁSTRICO
GENERALIDADES
Los países con mas alta incidencia ( > 40
casos x 100.000 habitantes por año) son:
Corea
Japón
Chile
Kazakhstan
China
Costa Rica.
9. MINISTERIO DE SALUD. Guía
Clínica Cáncer Gástrico. SERIE
Epidemiología
El pronóstico de ésta neoplasia está
en directa relación con el estadío al
momento de la confirmación
diagnóstica.
Chile: la mitad de los pacientes ya tienen
metástasis ganglionares o compromiso de
órganos vecinos al momento del diagnóstico.
La supervivencia del CG a los 5 años se sitúa
entre 5-15 % globalmente.
10. MINISTERIO DE SALUD. Guía
Clínica Cáncer Gástrico. SERIE
Factores predisponentes
Hombre /Mujer 2:1
50 – 60 años
Alemania 8%
menor 40 años
Herencia – Grupo
Sanguíneo. A
Dieta: Cereal, Sal,
Arroz, Aceite soja,
Conservas, Jamón,
Nitrosaminas
Ulcera Gástrica?
Consumo de
cigarrillos.
Bajo nivel socio
económico.
Helicobacter pylori
15. CURR PROBL SURG. AUG-SEPT.
2006. CANCER
Definitivos y vigilancia sugerida
Displasia de alto grado
Poliposis adenomatosa familiar
Adenomas
Esófago de Barrett
Definitivos
Metaplasia intestinal
Gastritis crónica atrófica
Infección por H.Pylori en tipo intestinal
Cáncer colorectal hereditario sin poliposis
Probables
Post-gastrectomía
Anemia perniciosa
Factores de Riesgo
16. CURR PROBL SURG. AUG-SEPT.
2006. CANCER
Posibles
Bajo nivel socio económico
Tabaquismo
Ingestión elevada de alimentos salados, ahumados
Ingestión elevada de alimentos mal conservados
Baja ingestión de frutas y vegetales
Ingestión elevada de alcohol
19. Cirugia, Aparato
Digestivo,Circulatorio, Respiratorio.
Borrman
TIPO 1: Carcinomas circunscritos,
solitarios y polipoides, sin ulceración.
TIPO 2: Carcinomas ulcerados, con
elevación marginal tipo parietal y con
bordes bastante definidos
TIPO 3: Carcinomas ulcerados en
parte, con elevación marginal y
diseminación difusa parcial
TIPO 4: Carcinomas difusos.
23. Clinical outcomes of endoscopic
submucosal dissection for
Carcinoma Gástrico Precoz
1962 sociedad endoscópica Japonesa.
La profundidad de la invasión está
limitada a la mucosa o submucosa.
No tardío, no avanzado, no sintomático,
no grande y por lo tanto curable.
5-20% compromiso nódulos linfáticos.
La mayoría en estómago distal
24.
25.
26. CURR PROBL SURG. AUG-SEPT.
2006. CANCER
Lauren
Intestinal
Crecimiento localizado
Ubicación distal
Epidémico, relacionado con
factores ambientales,
alimenticios, H. Pylori
Diferenciado
Gastritis atrófica, Metaplasia
intestinal
Relación sexo M/F 2:1
Disminución de la incidencia
Difuso
Más frecuente en jóvenes
Crecimiento invasivo
Ubicación proximal
Endémico, vinculado a
factores raciales y
genéticos (heredofliar-
grupo A)
Indiferenciado (células en
anillo de sello)
Relación M/F 1:1
Aumento de incidencia
28. Cirugia, Aparato
Digestivo,Circulatorio, Respiratorio.
Broders
Grado 3: se observan algunos
túbulos pero el tumor se dispone en
láminas celulares irregularmente
distribuidas.
Grado 4: no existe formación
adenomatosa; las células tienen
diversos tamaños y formas y adoptan
una disposición totalmente irregular
30. American Cancer Society.: Cancer
Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga:
Diseminación
Extensión directa
Siembra peritoneal: epiplón, peritoneo parietal,
ovarios (tu de krukenberg), fondo de saco de
Douglas (Anaquel de Blumer).
Hematógena porta o sistémica.
Linfática.
G. Regionales
Supraclaviculares Virchow
Umbilicales de la hermana Mary Joseph
31. American Cancer Society.: Cancer
Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga:
Extensión directa
Epiplón mayor y menor
Hígado
Páncreas
Bazo
Conducto biliar
Colon transverso
32. American Cancer Society.: Cancer
Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga:
Metástasis ganglionares
Locales
A distancia
Ganglio Wirchow
Ganglio axilar Izquierdo
Ganglio Umbilical (María José)
33. American Cancer Society.: Cancer
Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga:
Metástasis Vía Hematógena
Hígado
Pulmón
Hueso
Cerebro
34. American Cancer Society.: Cancer
Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga:
Metástasis peritoneales
Diseminadas
Pélvicas
Tumor ovario Krukenberg
Anaquel de Blumer.
45. Maingot, Operaciones Abdominales
Laboratorios
Anemia hipocromica ferropénica
Sangre oculta en heces 75%
Pancitopenia por invasión osea
(Raro)
Fosfatasa alcalina en metástasis
hepáticas/oseas
LDH muy elevadas metástasis.
46. American Cancer Society.: Cancer
Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga:
No existe marcador tumoral especifico
ACE 35% - 90%
CA 72.4 Antigeno TAG 72
50-60%
47. Diagnostico
El método de elección para el diagnóstico de
cáncer gástrico es la EDA asociada a biopsia y
estudio histológico.
Para Chile se recomienda el tamizaje en adultos
sintomáticos como método de detección precoz
del CG.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 35. Santiago:
Minsal, 2006
48. MINISTERIO DE SALUD. Guía
Clínica Cáncer Gástrico. SERIE
Se recomienda realizar EDA en todo paciente:
Mayor de 40 años
Epigastralgia de más de 15 días de duración asociada
o no a:
Hemorragia digestiva
Anemia de causa no precisa
Baja de peso no aclarada
Sensación de plenitud gástrica, principalmente postprandial
Disfagia
Gastrectomía hace mas de 15 años
Familiar directo con historia de Cáncer digestivo
49. Maingot, Operaciones Abdominales
Diagnostico
RADIOLÓGICO
Defecto de repleción
Deformación del contorno gástrico
Alteración de pliegues mucosos
Alteración de la flexibilidad de las
paredes
Alteración de la perístasis
51. American Cancer Society.: Cancer
Facts and Figures 2009. Atlanta, Ga:
Es el estudio mas importante y el primero
que se debe realizar
Permite sospechar el Diagnostico y
confirmarlo con la biopsia en el 90% de los
casos
Brinda datos de las características
macroscópicas del tumor
Define el tamaño y la ubicación
53. CURR PROBL SURG. AUG-SEPT.
2006. CANCER
Endosonografia
Alta sensibilidad en la evaluación de la penetración del tumor
(T1-4) y la existencia de adenopatias regionales (N1). Importante
en la estadificación preoperatoria.
54. MINISTERIO DE SALUD. Guía
Clínica Cáncer Gástrico. SERIE
Tratamiento
El único tratamiento efectivo: resección quirúrgica.
Mejores resultados :
-Preparación nutricional
-Cirugía meticulosa y adecuada
-Uso de drenajes
-Reposo esofagoyeyunal (10 días)
-Apoyo respiratorio
-Nutrición parenteral y enteral
Bases de la cirugía:
-Resección completa del tumor con márgenes
libres.
-Disección ganglionar completa
55. MINISTERIO DE SALUD. Guía
Clínica Cáncer Gástrico. SERIE
Tratamiento
Clave cirugía resección de todos los ganglios
linfáticos de la barrera ganglionar siguiente
a la comprometida macroscópicamente.
40% pacientes en que no había sospecha
macroscópica de metástasis se la
demostró histológicamente en estudio de
ganglios.
56. Cirugia, Aparato
Digestivo,Circulatorio, Respiratorio.
Cirugía
La extensión de la resección gástrica
dependerá de la localización:
Tumores del antro
o del 1/3 distal
Tumores del cuerpo,
fundus, cardias, linitis
plástica, Lauren difuso
Gastrectomía
subtotal (márgenes
5-10 cm)
Gastrectomía
total
57. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 35. Santiago:
Minsal, 2006
58. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 35. Santiago:
Minsal, 2006
59. MINISTERIO DE SALUD. Guía
Clínica Cáncer Gástrico. SERIE
Tratamiento
Cáncer gástrico incipiente
Tercio inferior o medio:
-Gastrectomía subtotal
- Gastroduodenoanastomosis
- Disección ganglionar N1+N2
91. N Engl J Med. Jul 2006, Cunningham
Tratamiento Neoadyuvante?
N Engl J Med. Jul 2006,
Cunningham
Cirugía sola Vs quimio preop
con ECF (epirubicina-
cisplatino-fluoracilo)
Sobrevida a 5 años de 23%
Vs 36%.
92. N Engl J Med. Jul 2006, Cunningham
Manejo Adyuvante?
1. Cirugía sola Vs Cirugía + Quimio
POP
Con un seguimiento medio de 60 meses se
obtuvo una sobrevida global de 43,5% Vs
48%. P=0.6 (DeVita, ASCO 2006)
NO SIGNIFICATIVO
2. Podría estar indicado en caso de invasión
de serosa o con más de 3 ganglios + en
la AP.
99. Cir Esp. 2008;83(1):18-23
Morbilidad y mortalidad de la gastrectomía con
linfadenectomía D2 en una unidad especializada
Álvaro Díaz de Liaño, Sección Esófago-Gástrica.
Servicio de Cirugía General. Hospital Virgen del
Camino. Pamplona. Navarra. España.
Analizar la morbilidad y la mortalidad
relacionadas con la gastrectomía D2
100. Cir Esp. 2008;83(1):18-23
126 abril de 1998 y marzo de 2006.
30 pacientes eran mayores de 75
años
52,4% sobrepeso
La técnica quirúrgica más utilizada
fue la gastrectomía total.
37 complicaciones
101. Cir Esp. 2008;83(1):18-23
un 9,5% tuvo complicaciones que
hicieron necesaria una segunda
intervención quirúrgica
La mortalidad fue del 1,6%
Morbilidad y mortalidad similar a otras
series
102. Cir Esp. 2008;83(1):18-23
Todo ello indica, a nuestro juicio, la
importancia de la realización de esta
operación por cirujanos dedicados
preferentemente a la patología
esofágica y gástrica
