pediatria

1. 82 www.actapediatricademexico.org
Acta Pediátr Mex !
CRITERIOS PEDIÁTRICOS
Valoración pediátrica inicial
en Urgencias
Initial assessment at the
pediatric emergency room
Eduardo Cázares-Ramírez, Mario Alberto
ĐŽƐƚĂͲĂƐƟĚĂƐ
1
WĞĚŝĂƚƌĂƵƌŐĞŶĐŝſůŽŐŽ͕ĂĚƐĐƌŝƚŽĂůĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ
de Urgencias.
2
WĞĚŝĂƚƌĂƵƌŐĞŶĐŝſůŽŐŽ͕ũĞĨĞĚĞůĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽĚĞ
Urgencias.
/ŶƐƟƚƵƚŽEĂĐŝŽŶĂůĚĞWĞĚŝĂƚƌşĂ͕DĠdžŝĐŽ͘
Correspondencia
Dr. Eduardo Cázares Ramírez
Insurgentes sur 3700-C
04530 México DF
;ϱϱͿϭϬϴϰϬϵϬϬ͕ĞdžƚĞŶƐŝſŶϭϭϱϮ
ecazaresr@pediatria.gob.mx
ƐƚĞĂƌơĐƵůŽĚĞďĞĐŝƚĂƌƐĞĐŽŵŽ͗
ĄnjĂƌĞƐͲZĂŵşƌĞnj͕ĐŽƐƚĂͲĂƐƟĚĂƐD͘sĂůŽƌĂĐŝſŶ
ƉĞĚŝĄƚƌŝĐĂŝŶŝĐŝĂůĞŶhƌŐĞŶĐŝĂƐ͘ĐƚĂWĞĚŝĂƚDĞdž
ϮϬϭϰ͖ϯϱ͗ϴϮͲϴϳ͘
ZĞĐŝďŝĚŽ͗ĚŝĐŝĞŵďƌĞ͕ϮϬϭϯ
ĐĞƉƚĂĚŽ͗ĞŶĞƌŽ͕ϮϬϭϯ
,UWLKPH[YxHSVZVIQL[P]VZWYPVYP[HYPVZKLSHTLKP-
JPUHKLYNLUJPHZZVU!YLJVUVJLYHUUP|VJVU
UWHKLJPTPLU[VXLWVULLUWLSPNYVZ]PKH`
LZ[HISLJLYSHZWYPVYPKHKLZKLZH[LUJP}U
,UHSNUVZHZWLJ[VZSH]HSVYHJP}UWLKPm[YPJHLZ
KPMxJPS WVYXL YLXPLYL JVUVJPTPLU[VZ HJLYJH
KLSKLZHYYVSSVUVYTHS`HUVYTHSKLSVZUP|VZ`
OHIPSPKHKLZLZWLJxÄJHZLUSH]HSVYHJP}UKLSVZ
WHJPLU[LZ1
3H]HSVYHJP}UJSmZPJH[PLULLSWYVW}ZP[VKLLZ[H-
ISLJLYLSKPHNU}Z[PJVLZWLJxÄJVSVXLWLKL
SSL]HYTJOV[PLTWVLUUHZP[HJP}ULUSHXLSH
MHS[HKLVW[PTPaHJP}UWLKL[LULYJVUZLJLUJPHZ
KL]PKHVTLY[L
3H]HSVYHJP}UPUPJPHSLZUWYVJLZVKPMLYLU[LHS
KLSKPHNU}Z[PJVLSVIQL[P]VWYPUJPWHSKLSHWYP-
TLYHLZPKLU[PÄJHYHUVYTHSPKHKLZHUH[}TPJHZ`
ÄZPVS}NPJHZJVULSÄUKL]HSVYHYSHNYH]LKHKKLS
WHJPLU[L`KL[LYTPUHYSHWYVU[P[KLPU[LUZPKHK
KLS[YH[HTPLU[VPUPJPHS,ULZ[HMHZLSVZLZ[KPVZ
KLNHIPUL[L`SHIVYH[VYPVUVZVUJVTWVULU[LZ
KLJPZP]VZ,S[YH[HTPLU[VNLULYHSVLZWLJxÄJV
ZLKPYPNLHYLZ[HYHYSHOVTLVZ[HZPZJVYWVYHS`
ÄZPVS}NPJHLZ[VLZHWYL]LUPYSHL]VSJP}UH
PUZÄJPLUJPHYLZWPYH[VYPHJOVXLVPUZÄJPLUJPH
JHYKPVWSTVUHY5VLZLSTVTLU[VKLOHJLYU
KPHNU}Z[PJVLZWLJxÄJV
,USVZ‚S[PTVZH|VZLU[VKVLSTUKVSVZ
WYPUJPWHSLZ JYZVZ XL ZL PTWHY[LU YLZWLJ-

2. 83
Cázares-Ramírez E y Acosta-Bastidas MA. Valoración pediátrica inicial en Urgencias
[VHSHH[LUJP}UKLYNLUJPHZKLWHJPLU[LZ
WLKPm[YPJVZ OHU HKVW[HKV U LUMVXL ZPZ-
[LTm[PJVKLL]HSHJP}UXLPUJS`LJH[YV
JVTWVULU[LZ!
1) 3HL]HSHJP}UPUPJPHSVLS¸[YPmUNSVKL
L]HSHJP}UWLKPm[YPJH¹
2) 3HL]HSHJP}UWYPTHYPHV¸()*+,¹
3) 3HL]HSHJP}UZLJUKHYPH
4) 3HL]HSHJP}U[LYJPHYPHVKPHNU}Z[PJH
Triángulo de valoración pediátrica (Figura 1)
,S[YPmUNSVKL]HSVYHJP}UWLKPm[YPJHZLKLZHYYV-
SS}JVTVUHOLYYHTPLU[HWHYHPKLU[PÄJHYHSVZ
WHJPLU[LZWLKPm[YPJVZJVUUHHMLJJP}UJSxUPJH
XLWVULLUWLSPNYVSH]PKH`KHYWYPVYPKHKH
SH ULJLZPKHK KL H[LUJP}U KL HJLYKV JVU SH
JVUKPJP}ULUSHXLLZ[mLSWHJPLU[L2
,S [YPmUNSV KL ]HSVYHJP}U WLKPm[YPJH LZ U
WYVJLKPTPLU[VYmWPKVXLUVYLXPLYL[VJHYHS
WHJPLU[LLZUYLJVUVJPTPLU[VKLWH[YVULZXL
WLYTP[LJH[LNVYPaHYSVZLN‚UZNYH]LKHK3VZ
[YLZJVTWVULU[LZXLJVUMVYTHULS[YPmUNSV
KL]HSVYHJP}UWLKPm[YPJHZVU!
1. Apariencia *HKYV
3HL]HSHJP}UKLSHHWHYPLUJPHLZMUKHTLU[HS
ZVIYL[VKVSHJVUJLYUPLU[LHSLZ[HKVKLSZPZ[LTH
ULY]PVZVJLU[YHS`SHPU[LYHJJP}UKLSWHJPLU[L
JVUZHTIPLU[L
2. Trabajo respiratorio *HKYV
,S[YHIHQVYLZWPYH[VYPVYLÅLQHLSPU[LU[VKLSUP|V
WVYJVTWLUZHYSHZKLÄJPLUJPHZKLSHV_PNLUH-
JP}U`]LU[PSHJP}U,UZL]HSHJP}UZLVIZLY]HU
SVZTV]PTPLU[VZ`ZLLZJJOHUSVZZVUPKVZHS
YLZWPYHY
3. Circulación a la piel *HKYV
3HL]HSHJP}UKLSHJPYJSHJP}UJHUKVLZHUVY-
THSJHZPZPLTWYLWLKLVYPLU[HYHUWYVISLTH
OLTVKPUmTPJV
+L HJLYKV JVU SV LUJVU[YHKV LU SVZ HWHY-
[HKVZ KLS [YPmUNSV KL ]HSVYHJP}U WLKPm[YPJH
SVZ WHJPLU[LZ WLKLU JH[LNVYPaHYZL LU ZPL[L
KPMLYLU[LZ LZ[HKVZ XL PUKPJHU SH NYH]LKHK
KLZZP[HJP}U`SHWYPVYPKHKLUZH[LUJP}U
*HKYV
Evaluación primaria (Cuadro 5)
3HL]HSHJP}UWYPTHYPHLZULUMVXLZPZ[LTm[PJV
KLHIVYKHQLXLZLJVTWVULKLJPUJVHWHY[HKVZ
,ULZ[HLZ[HL]HSHJP}UZL[VJHHSWHJPLU[L`ZL
YLJYYLHSVZWYVJLKPTPLU[VZPUZ[YTLU[HSLZH-
_PSPHYLZJVTV!V_PTL[YxHKLWSZVHZJS[HJP}U
`TLKPJP}UKLSHWYLZP}UHY[LYPHS
3HWYPVYPKHKLZSHZPZ[LTH[PaHJP}UWHYH[YH[HYKL
YLZVS]LYLSWYVISLTH`ZPIPLULUULXPWVKL
]HYPHZWLYZVUHZWLKLUHIVYKHYZL]HYPVZHWHY-
[HKVZHSH]LaZPLTWYLKLILYmUYLZVS]LYZLSVZ
WYVISLTHZXLZL]H`HULUJVU[YHUKVKLHJLY-
KVJVULSVYKLULZ[HISLJPKVKLSHL]HSHJP}U
Trabajo
respiratorio
Circulación
Apariencia
Figura 1

3. Acta Pediátrica de México
84
Volumen 35, Núm. 1, enero-febrero, 2014
Vía aérea
,ULZ[LHWHY[HKVSHWYPVYPKHKLZ]LYPÄJHYSHWLY-
TLHIPSPKHK`ZPtZ[HWLKLTHU[LULYZLVUV3HZ
THUPVIYHZHYLHSPaHYWLKLUPYKLZKLUWVZPJPV-
UHTPLU[VKLSHJHILaHOHZ[HLSWYVJLKPTPLU[V
XPY‚YNPJVWHYHKHYZHSPKHHSH]xHHtYLHLULS
JHZVKLVIZ[YJJP}UJVTWSL[H
Buena ventilación
,Z ULJLZHYPV HZLNYHY XL SH ]LU[PSHJP}U KLS
WHJPLU[LLZLMLJ[P]H`HKLJHKHUZPZ[LTH
WYmJ[PJVWHYHL]HSHY`HJ[HYLUJHZVKL]LU[P-
SHJP}UPULZ[HISLLZ!
¦9LZWPYHLSWHJPLU[L
Cuadro 1. *HYHJ[LYxZ[PJHZHL]HSHYLUSHHWHYPLUJPH
*HYHJ[LYxZ[PJHZHL]HSHY ¦8tIZJHYZLN‚ULSNYHKVKLKLZHYYVSSV`NYWVKLLKHK
;VUV ;VUVUVYTHSÅHJPKLaHZLUJPHKLTV]PTPLU[VZYLZPZ[LUJPHHSHL]HSHJP}UZLWHYHVZLZPLU[H
0U[LYHJJP}U .YHKVKLHSLY[H)ZJHHSJHUaHYVQNHYJVUVIQL[VZHSTVTLU[VKLL_HTPUHYSV8t[HU[V
YLHJJPVUHHSVZLZ[xTSVZKLSHTIPLU[L
*VUZVSHIPSPKHK ¦8t[HU[VZLJVUZLSHJVULSJPKHKVY¦7LYTHULJLPYYP[HISLHWLZHYKLLZ[HYHSJPKHKVKLS
JPKHKVY
4PYHKH ¦-PQHSHTPYHKH¦5VZTPYHJHUKVSLOHISHTVZ¦;PLULSHTPYHKHWLYKPKH
3SHU[VSLUNHQL ¦,SSSHU[VLZKLZWYVWVYJPVUHKVWHYHSHZP[HJP}U¦,ZMLY[LKtIPSVZVSVNPTL¦,SSLUNHQLLZ
PUJVTWYLUZPISL
Cuadro 3.*HYHJ[LYxZ[PJHZHL]HSHYKLSHJPYJSHJP}ULUSHWPLS
Características a evaluar ¿Que buscar?
*VSVYHJP}U *VSVYHJP}UUVYTHSWHSPKLaJPHUVZPZYIPJUKLaWPLSTHYT}YLHSLZPVULZWYWYPJHZ
Cuadro 2.*HYHJ[LYxZ[PJHZHL]HSHYLUSHYLZWPYHJP}U
Características a evaluar ¿Qué buscar?
:VUPKVZ 9LZWPYHJP}UUVYTHSYLZWPYHJP}UYPKVZHLZ[YPKVYXLQPKVZPIPSHUJPHZ
7VZPJP}U 7VZPJP}USPIYLTLU[LLZJVNPKHWVZPJP}ULU[YxWVKLWVZPJP}UKLVSMH[LVYLJOHaVHSH
WVZPJP}UZWPUH
+H[VZKLKPÄJS[HKYLZWPYH[VYPH ;PYHQLPU[LYJVZ[HSYL[YHJJPVULZHSL[LVUHZHSKPZVJPHJP}U[}YHJVHIKVTPUHS
Cuadro 4. *H[LNVYPaHJP}U KLS LZ[HKV KLS WHJPLU[L KL
HJLYKVHS;,7
Apariencia Trabajo
respiratorio
Circulación
a la piel
Posible estado
(UVYTHS 5VYTHS 5VYTHS +PZMUJP}UJLYLIYHS
WYPTHYPHVLUMLYTL-
KHKZPZ[tTPJH
5VYTHS (UVYTHS 5VYTHS +PÄJS[HK YLZWPYH-
[VYPH
(UVYTHS (UVYTHS 5VYTHS 0UZÄJPLUJPHYLZWP-
YH[VYPH
5VYTHS 5VYTHS (UVYTHS *OVXL JVTWLU-
ZHKV
(UVYTHS 5VYTHS (UVYTHS *OVXL KLZJVT-
WLUZHKV
(UVYTHS (UVYTHS (UVYTHS 0UZMPJPLUJPH JHY-
KPVYLZWPYH[VYPH
5VYTHS 5VYTHS 5VYTHS 7HJPLU[LLZ[HISL

4. 85
Cázares-Ramírez E y Acosta-Bastidas MA. Valoración pediátrica inicial en Urgencias
Cuadro 5. ,]HSHJP}UWYPTHYPH
¿Qué buscar? Acciones o maniobras a realizar
(=xHmYLH ,Z[YPKVYZPIPSHUJPHZYLZWPYHJP}UYPKVZHVIQL[VZ
L_[YH|VZ
7VZPJPVUHYSHJHILaH
[PSPaHYKPZWVZP[P]VZWHYHSH]xHHtYLH
:JJP}U
)=LU[PSHJP}U -YLJLUJPH YLZWPYH[VYPH HZJS[HJP}U KH[VZ
KLKPÄJS[HKYLZWPYH[VYPHV_PTL[YxHKLWSZV
JHWUVNYHMxH
ZVKLKPZWVZP[P]VZKLV_xNLUV
=LU[PSHJP}UJVUIVSZH]mS]SHTHZJHYPSSH
0U[IHJP}U[YHXLHS
3PILYHJP}U KL ULTV[}YH_ V JVSVJHJP}U KL ZVUKH
WSLYHS
**PYJSHJP}U -YLJLUJPH`YP[TV
7SZVZSSLUHKVJHWPSHY
;LUZP}UHY[LYPHSJVSVYHJP}U`[LTWLYH[YHKL
SHWPLS
;LYHWPHLStJ[YPJH
;YH[HTPLU[VKLHYYP[TPHZ
*VSVJHJP}UKLHJJLZV]HZJSHY
0UMZP}UKLSxXPKVZ`TLKPJHTLU[VZ]HZVHJ[P]VZ
++PZJHWHJPKHK ,ZJHSH(+=0YLHJJP}UWWPSHY[VUVNYLZVTV-
]PTPLU[VZHUVYTHSLZ+PHNU}Z[PJV`[YH[HTPLU[V
(ZLNYHTPLU[VKLSH]xHHtYLH
4LKPKHZHU[PLKLTH
;YH[HTPLU[VKLJYPZPZJVU]SZP]HZ
(KTPUPZ[YHJP}UKLNSJVZH
,,_WVZPJP}U 3LZPVULZHWHYLU[LZ[LTWLYH[YH ,_WVZPJP}UJVTWSL[H
*VU[YVSSVJHSKLSHOLTVYYHNPH
,Z[HIPSPaHJP}UKLMYHJ[YHZ
¦*mU[HZYLZWPYHJPVULZWVYTPU[V[PLUL
¦9LZWPYHJVUKPÄJS[HK
¦8tZLHZJS[HJHUKVYLZWPYH
¦8t[HULMLJ[P]HLZZYLZWPYHJP}U
3HV_PTL[YxHKLWSZVLZUHOLYYHTPLU[H‚[PS
XL PUKPYLJ[HTLU[L WLKL ZL|HSHY ZP L_PZ[L
OPWV_LTPH KL HJLYKV JVU LS WVYJLU[HQL KL
ZH[YHJP}UKLSHV_POLTVNSVIPUH
Circulación
3LNVKLL]HSHYSH]LU[PSHJP}U`JVYYLNPYSHLU
JHZVKLZLYULJLZHYPVZLWYVJLKLHL]HSHYSH
JPYJSHJP}U
Frecuencia y ritmo.3HKL[LJJP}UKLIYHKPJHYKPHV
HYYP[TPHZWV[LUJPHSTLU[LSL[HSLZYLXPLYLHJJPV-
ULZPUTLKPH[HZ!HWV`V]LU[PSH[VYPVYLZJP[HJP}U
JHYKPVWSTVUHY[LYHWPHLStJ[YPJH
7SZVZ`SSLUHKVJHWPSHY
;LTWLYH[YHKLSHWPLS
7YLZP}UHY[LYPHS
+PZJHWHJPKHKULYVS}NPJH`KL_[YVZH
,S LZ[HKV ULYVS}NPJV KLS WHJPLU[L WLKL
L]HSHYZLYmWPKHTLU[LTLKPHU[LSHLZJHSHKL
(=+0*HKYV7HYHL]HSHYSHWVZPIPSPKHKKL
OPWVNSJLTPHXLWKPLYHZLYSHJHZHKLSH
HS[LYHJP}UKLSLZ[HKVKLHSLY[HLZ‚[PSUL_HTLU
JVU[PYHYLHJ[P]HKLNSJVZHZHUNxULH
Exposición
,S‚S[PTVKLSVZWHZVZPTWSPJHSHL_WVZPJP}U
JVTWSL[HKLSWHJPLU[LLUI‚ZXLKHKLSLZPVULZ
OLTVYYHNPHZVZPNUVZKLLUMLYTLKHKJVTVWL-
[LXPHZLXPTVZPZVLUYVQLJPTPLU[VKLSHWPLS
,ZT`PTWVY[HU[LJPKHYLSWKVYLUWHJPLU[LZ
TH`VYLZ:PLTWYLKLIL[VTHYZLSH[LTWLYH[YH

5. Acta Pediátrica de México
86
Volumen 35, Núm. 1, enero-febrero, 2014
JVYWVYHS`HTIPLU[HSLULZ[LHWHY[HKVZPUVZL
OHOLJOVHU[LZ`[YH[HYKLSHTPZTHMVYTHSH
ÄLIYLJVTVSHOPWV[LYTPH
Evaluación secundaria
*VUSVZKVZWYPTLYVZWHZVZKLSH]HSVYHJP}UZL
PKLU[PÄJHUSHZZP[HJPVULZJSxUPJHZXLWVULU
LUWLSPNYVSH]PKH`ZLHJ[‚HLUJVUZLJLU-
JPHJVUHJJPVULZVWYVJLKPTPLU[VZKPYPNPKVZ
H JVYYLNPY LZ[VZ WYVISLTHZ WV[LUJPHSTLU[L
TVY[HSLZ
3V ZPNPLU[L LZ SH VI[LUJP}U KL KH[VZ WVY
WHY[LKLSWHJPLU[LVKLSMHTPSPHYYLZWVUZHISL
ZLYLHSPaHTLKPHU[LUPU[LYYVNH[VYPVKPYPNPKV
XLWLKLYLJVYKHYZLKLMVYTHZLUJPSSHJVU
SHZPNPLU[LULTV[LJUPH¸:(473,¹!
S!ZPNUVZ`ZxU[VTHZ
A!HSLYNPHZ
M!TLKPJHTLU[VZLZWLJxÄJVZKVZPZWVUKLYHS
PU[LY]HSVKLHKTPUPZ[YHJP}U`[PLTWVKLZKLSH
‚S[PTHKVZPZ
P!WHZHKVHU[LJLKLU[LZWLYZVUHSLZWH[VS}NPJVZ
L!SPIHJP}U[PLTWV[YHUZJYYPKVKLZKLLS‚S[PTV
HSPTLU[V`ZUH[YHSLaH
E!L]LU[VZXLWKPLYVUOHILYSSL]HKVHSLZ[HKV
HJ[HSKLSWHJPLU[L
,UZLNPKH ZL YLHSPaH UH L_WSVYHJP}U MxZPJH
L_OHZ[P]HKLMVYTH[VWVNYmÄJHKLUVTPUHKH
¸KLWPLZHJHILaH¹LUIZJHKLUL]VZKH[VZ
XLWLKHULZJSHYLJLYSHZJHZHZKLSLZ[HKVKLS
WHJPLU[L`ZNLYPYUWVZPISLKPHNU}Z[PJV
Evaluación terciaria o diagnóstica
3H ZVZWLJOH KPHNU}Z[PJH KLIL JVYYVIVYHYZL
JVU LZ[KPVZ KPYPNPKVZ KL HJLYKV JVU SVZ
OHSSHaNVZ
+YHU[L[VKHSH]HSVYHJP}U`LUJHKHUVKLZZ
WHZVZLZPUKPZWLUZHISLYLL]HSHYJVUZ[HU[LTLU[L
KLIPKVHXLSHJVUKPJP}UKLSVZWHJPLU[LZLULZ-
[HKVJYx[PJVWLKLJHTIPHYKLUTVTLU[VHV[YV
CONCLUSIÓN
3H]HSVYHJP}UPUPJPHSLZ‚UPJHKLIPKVHXLLS
UP|VWVZLLJHYHJ[LYxZ[PJHZLZWLJxÄJHZKLHJLYKV
JVULSNYWVKLLKHKSVXLWLKLOHJLYSHTmZ
SHIVYPVZH`KPMxJPSKLPU[LYWYL[HY
;VKVZSVZWYVMLZPVUHSLZKLSHZHSKKLKPJHKVZ
HSHH[LUJP}UKLUP|VZLZ[mUVISPNHKVZHZHILY
J}TVHIVYKHYUWYVISLTHLUMVYTHZPZ[LTm[PJH
WHYH]HSVYHYSHZP[HJP}ULUXLZLLUJLU[YHU
Cuadro 6. ,ZJHSH(=+0
Categoría Estímulo Tipo de respuesta Reacción
(SLY[H( (TIPLU[L (WYVWPHKH 0U[LYHJJP}UUVYTHS
=LYIHS= ,Z[xTSVZVUVYVVYKLULZZPTWSLZ (WYVWPHKV
0UHWYVWPHKV
9LZWVUKLHZUVTIYL
*VUMZV
+VSVY+ +VSVY (WYVWPHKH
0UHWYVWPHKH
7H[VS}NPJH
9L[PYV
:VUPKVVTV]PTPLU[VZPUPU[LUJP}U
7VZ[YHZHUVYTHSLZ
0UJVUZJPLU[L0 *HSXPLYH 56 :059,:7,:;((`I

6. 87
Cázares-Ramírez E y Acosta-Bastidas MA. Valoración pediátrica inicial en Urgencias
3H ]HSVYHJP}U WLKPm[YPJH LZ UH OLYYHTPLU[H
TmZKL[VKHZKLSHZXLKPZWVULUSVZWLKPH[YHZ
WHYHWYV]LLYUHH[LUJP}UPU[LNYHS`KLJHSPKHK
HULZ[YVZWHJPLU[LZXLKLILZLYLSVIQL[P]V
WYPTVYKPHSKLULZ[YHWYmJ[PJHTtKPJH
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ĐƵůĂƟŽŶϮϬϭϬ͖ϭϮϮ͗^ϴϳϲͲ^ϵϬϴ͘
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,TLYNLUJ`4LKPJPUL9LZVYJL-PM[O,KP[PVU(TLYP-
JHU(JHKLT`VM7LKPH[YPJZ7