Alejandra Maldonado, R2 Anestesiología UCES, Fundación Valle del Lili, 2016, Cali. Algunas de las principales complicaciones neurológicas en anestesiología. Delirum, Convulsiones, Demencia.
9. Encuesta modificada de Brice
(1-2 por cada 1000)
Pollar 2007
Mashour 2009
NAP (Proyecto auditoría nacional) 2014
10. 1. Cuál es la última cosa que puede recordar antes de dormir?
2. Cuál es la primera cosa que recuerda después de la cirugía?
3. Puede recordar algo entre estos dos momentos?
4. Soñó durante la cirugía?
5. Cuál fue la peor cosa a cerca de la cirugía?
11. Conciencia sin recuerdo explícito es mayor que con recuerdo
explícito.
Recuerdo explícito puede llevar a un desorden de estrés
post-traumático
Monitoría con BIS sirve para la prevención de conciencia
intraoperatoria con recuerdo explícito comparado con signos
clínicos.
La inicidencia es mayor cuando se administran BMN.
12. B-Aware trial (Lancet 2004)
The MichiganAwareness Control Study: El BIS es superior a los signos
clínicos, pero no a las alarmas de los halogenados (MAC awake). 2012
Recomendación: Usar BIS paraTIVA, pacientes de alto riesgo, y pacientes
con BMN.
¿Costo / Beneficio?
13. BIS reduce 19% costos por anestésicos
Hipnosis (0,4 MAC)
Inmobilidad (1 MAC)
Estabilidad hemodinámica (1,5 MAC)
Menos NVPO (NNT 17) vs. Ondansentrón, dexametasona (NNT 4-7).
Reduce el tiempo en UCPA 4 min.
Conclusión: no es costo-efectivo para cirugía ambulatoria.
14.
15. Componente genético.
Diferencial con los sueños.
Recuerdo no explícito y consecuencias psicológicas.
La sedación y la conciencia como problema clínico.
33. Delirium y DNC
DNC y mortalidad
General vs regional, ni sevorane vs desflurane
Evaluación (Minimental)
MediciónAB, tau total y tau fosforilada, S100beta.
Estudios proteína tau (espinal vs sevorane)
ACELERACIÓN DE LA PROGRESIÓN?
36. • Descargas hipersincrónicas
• Umbral convulsivo
• Riesgo de tener una convulsión en toda la vida es de 5-10%
• Incidencia de epilepsia 0,3 – 0,5%
37. • Post-Qx 3,1 por 10,000 para cualquier cirugía
• Post-Qx 2 - 3,4% paciente epiléptico.
• Primeras 24, hasta 72 horas.
38.
39.
40. "Su cerebro parecía incendiarse por breves
instantes, a la par que en un extraordinario
impulso, todas sus fuerzas eran tensadas al
máximo. La sensación de estar vivo y
despierto aumentaba diez veces más en
aquellos instantes que deslumbraban como
descargas eléctricas".
41.
42.
43. 1. No suspender medicamentos
2. Niveles (Cambios o ERC)
3. Benzodiacepinas y barbitúricos reducen el umbral.
4. Premedicación.
51. WHO “Deficit neurológico global o focal de
causa cerebrovascular que persiste durante
24 horas o por la muerte”
**TIA o Asintomático.
Perioperatorio: isquémico o embólico.
62. 3 meses post-evento para reestablecer la
autorregulación cerebral.
Suspender estatinas aumenta el riesgo hasta 8
veces.
AHA: Cx mayor < 14 días, contraindicación de
trombolisis. (Excepto intraarterial, >6 horas de
síntomas)