La neumonía es una inflamación de los pulmones causada generalmente por infecciones bacterianas o virales. Los síntomas incluyen fiebre, tos con flema, dificultad para respirar y dolor torácico. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, radiografías y análisis de muestras respiratorias. El tratamiento consiste principalmente en antibióticos para tratar las infecciones bacterianas.

1. Es una afección de evolución crónica, caracterizada por la
destrucción progresiva de las paredes alveolares y la
distensión de los espacios aéreos distales, más allá de los
bronquiolos terminales.
Enfisema Pulmonar

2. Enfisema pulmonar
Es una afección de evolución crónica, caracterizada por la
destrucción progresiva de las paredes alveolares y la
distensión de los espacios aéreos distales, más allá de los
bronquiolos terminales.

3. Existen tres tipos morfológicos
 Centroacinar
 Panacinar
 Paraseptal
Enfisema pulmonar

4. Centroacinar
• Comienza afectando en los bronquiolos respiratorios y se
expande periféricamente llevando a la obstrucción con que
desencadena todo el proceso.
• Asociado a consumo crónico de cigarrillos e involucra la parte
media superior de los pulmones.
Enfisema pulmonar

5. Panacinar
Destruye el alveolo en forma uniforme y predomina en la mitad
inferior de los pulmones Homocigotos con déficit de alfa 1 anti
tripsina en fumadores, este tipo acompaña al centroacinar en la
bases pulmonares.
Enfisema pulmonar

6. Paraseptal
Involucra vía aérea distal, ductos y
sacos alveolares. Localizado alrededor
del septo de los pulmones o pleura. Se
preserva el flujo aéreo pero las bullas
pueden llevar a un neumotórax. Cuando
las bullas son gigantes pueden causar
una severa compresión del tejido
pulmonar adyacente
Enfisema pulmonar

7. Ptogenesis
• Aparece músculo anormal en la
intima de las arterias y arteriolas;
hay fibrosis de la intima y
engrosamiento de la muscular
media. En algunos pacientes hay
agrandamiento de venas y arterias
bronquiales.
Enfisema pulmonar

8. • El humo del cigarrillo lleva a la activación de los
neutrófilos y a su retención en el parénquima
pulmonar.
• Numerosas enzimas derivadas de los macrófagos y
neutrófilos (proteinasas y elastasas) pueden destruir
varios componentes de la matriz extracelular del
pulmón y causar enfisema.
• Normalmente el pulmón es protegido por las anti
proteasas
Enfisema pulmonar

9. Clinica
• Disnea, signos de bronquitis e insuficiencia respiratoria son
los síntomas predominantes.
• Es un proceso difícil de precisar de instalación lenta y
gradual con evolución progresiva
• Los síntomas primarios son leves con presentación irregular
y discontinua con progresión a disnea permanente y luego a
una insuficiencia respiratoria con reducción de la capacidad
física y con progresión a una insuficiencia respiratoria
invalidante
Enfisema pulmonar

10. Signos y Síntomas
• TOS
• EXPECTORACIÓN
• DISNEA CLASE 3 - 4
Enfisema pulmonar

11. EXAMEN FÍSICO • La frecuencia
respiratoria se
incrementa con la
severidad de la
enfermedad
• Hace uso de músculos
accesorios, tiraje de
intercostales, presión
venosa yugular
aumentada y edema
periférico.
Enfisema pulmonar

12. PINK PUFFER – ROSADO JADEANTE
Enfisema pulmonar

13. • Tiempo espiratorio forzado mayor a 6 segundos
indica un compromiso severo
• Hiperinflación, sibilancias, disminución global
de la entrada de aire, hiperresonancia y
espiración prolongada.
Enfisema pulmonar

14. Caquexia
Enfisema pulmonar

15. Tórax en tonel
Enfisema pulmonar

16. Déficit de Alpha1- antitripsina
• Afecta HÍGADO en la
primera década de la vida.
• ENFISEMA: presentación
antes de los 50 años, con
predilección por las bases
pulmonares y con un
patrón panacinar.
• Bronquiectasia y asma se
asocian al déficit de AAT.
Enfisema pulmonar

17. • No pudo apagar las velitas de la
torta de cumpleaños, aunque la
espiración fue muy prolongada.
• Fracasó reiteradas veces el mismo
día.
• Nunca fumó cigarrillos.
• Nunca tuvo exposición laboral.
• Es crónicamente amarillo desde su
infancia.
Enfisema pulmonar

18. Diagnóstico
• Espirometría
• La radiografía de tórax
• La tomografía axial
computarizada
• Gasometría arterial.
Enfisema pulmonar

19. Radiografia
• Hiperinsuflación
• Oliohemia “Signo del
vaso recto de Simon”
• HTA pulmonar
• Bullas
• Atrapamiento de aire
en espiración
Enfisema pulmonar

20. TAC
Enfisema pulmonar

21. TAC
Enfisema pulmonar

22. Beta2 agonistas
• Alivio de los síntomas en el EPOC Tratamiento
inicial de elección
• SALBUTAMOL. Inhalación oral, nebulizador o
respirador (supervisión médica).
Enfisema pulmonar

23. Anticolinérgicos aerosolizados
• Pueden ser más efectivos que los beta 2
agonistas
• Bromuro de ipratropio Sol. para inhal. por
nebulizador 500 mcg
Enfisema pulmonar

24. Terapia esteroide oral
• 20-30% de los EPOC mejoran (>20% de mejoría
en el FEV1) con la administración a largo plazo
Enfisema pulmonar

25. Inhibidores selectivos de la
fosfodiesterasa
• Por administración sistémica causan reducción
en los procesos inflamatorios (macrófagos y
linfocitos CD8) en pacientes con E.P.O.C.
• Sildenafilo 20 mg/3 veces al día a intervalos de
6-8 h, con o sin alimentos.
Enfisema pulmonar

26. Antibióticos
• En EPOC es muy común la infección crónica o la
colonización de las vías aéreas inferiores con S
pneumoniae, H influenzae, y Moraxella
catarrhalis.
• Para tratamiento antibiótico debe presentar por
lo menos dos criterios: aumento de disnea,
producción de esputo y purulencia del esputo.
Enfisema pulmonar

28. NEUMONIA

29. DEFINICION
• Es el proceso inflamatorio de los bronquiolos respiratorios y
de los espacios alveolares producido por la infección. Estos
trastornos difieren bastante en función del agente causal, de
los elementos precipitantes, del curso de la enfermedad, de
la patología y del pronóstico.

30. ETIOLOGIA
• Hay cinco causas
principales de la
neumonía:
• Bacterias, Virus,
Micoplasmas, Otros
agentes, como el
pneumocystis, Varios
agentes químicos.

31. PATOGENESIS
Depende de:
• Los mecanismos de defensa
pulmonares del huésped.
• Las circunstancias de la
adquisición de la infección.
• El modo de propagación de la
infección.
• Las características del
organismo infectante.

32. MECANISMOS DE DEFENSA
En cuanto al modo y sitio de propagación de la infección este
cambia con el agente causal:
• El espacio alveolar se ve más comprometido con las
bacterias gram-positivas
• Las vías de conducción aérea son más afectadas por los
gram-negativos y el estafilococo que posteriormente
lesionan el parenquima
• El intersticio es la zona preferida por virus y mycoplasmas
causando una respuesta difusa con poca exudación y
consolidación moderada

33. FISIOPATOLOGIA
• Existe una condensación originada por
la ocupación de los espacios alveolares
con exudado aquí el intercambio
gaseoso no puede llevarse a cabo en las
áreas condensadas y la sangre se desvía
alrededor de los alvéolos no funcionales.

34. • Dependiendo de la cantidad de tejido afectado
puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la
neumonía puede ser causada por una aspiración
de materiales infectados a los bronquios dístales
y alvéolos.

35. CLASIFICACION
Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos:
• 1) Adquiridas en la comunidad (o extra-
hospitalarias).
• Las más típicas son la
Neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma.
• 2) Neumonías hospitalarias.
Tienden a ser mucho más serias, ya que los mecanismos de
defensa del huésped suelen estar afectados y los
microorganismos causantes suelen ser mucho más
resistentes.

36. CLASIFICACION
• Neumonías víricas
(Neumonitis). Muchos virus pueden producir
neumonía : Gripe, varicela-zóster, o citomegalo-
virus (CMV)
• Neumonías por protozoos. La más grave es
la producida por Pneumocystis carinii, que
afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a
otros inmunodeprimidos.

37. TIPOS DE NEUMONIA
• Neumonía neumocócica (Streptococcus
pneumoniae)
La neumonía neumocócica comienza generalmente
después de que una infección vírica del tracto
respiratorio superior (un resfriado, una inflamación
de garganta o una gripe) haya dañado los pulmones
lo suficiente como para permitir que los
neumococos infecten la zona.

38. TIPOS DE NEUMONIAS
• Neumonía estafilocócica (Staphylococcus
aureus)
El Staphylococcus puede originar abscesos
(acumulaciones de pus) en los pulmones y
producir quistes pulmonares que contienen aire
(neumatoceles), especialmente en los niños.

39. TIPOS DE NEUMONIAS
• Neumonía causada por bacterias
gramnegativas
Las bacterias gramnegativas, como la
Klebsiella y la Pseudomonas, provocan una
neumonía que tiende a ser extremadamente
grave.
• Neumonía causada por Hemophylus
influenzae tipo b son el grupo más
virulento y provocan graves enfermedades,
como la meningitis, la epiglotitis y la
neumonía, por lo general en niños menores
de 6 años.

40. TIPOS DE NEUMONIAS
• Neumonías atípicas
Los más frecuentes son Mycoplasma y
Chlamydia, dos microorganismos semejantes a
las bacterias.
• El diagnóstico de ambas enfermedades se basa
en un análisis de sangre para detectar los
anticuerpos frente al microorganismo
sospechoso y en las radiografías de tórax.

41. TIPOS DE NEUMONIAS
• Psitacosis
• La psitacosis (fiebre del loro) es una neumonía
rara causada por Chlamydia psittaci, una
bacteria que se encuentra principalmente en
aves como loros, periquitos y tórtolas.

42. TIPOS DE NEUMONIAS
• Neumonía vírica
En los adultos sanos, dos tipos de virus de la gripe,
denominados tipos A y B, causan neumonía.
También el virus de la varicela, de la parainfluenza
o el virus sincitial respiratorio. Las personas de
cualquier edad con un sistema inmune deficiente
pueden desarrollar neumonía grave causada por
citomegalovirus o por el virus del herpes simple.

43. TIPOS DE NEUMONIAS
• Neumonía por hongos
Se debe frecuentemente a tres tipos de hongos:
• Histoplasma capsulatum, que causa la histoplasmosis,
• Coccidioides immitis, que causa la coccidioidomicosis y
• Blastomyces dermatitidis, que causa la blastomicosis.
Los individuos que contraen la infección, por lo general
tienen tan sólo síntomas menores y no se dan cuenta de
que están infectados.

44. TIPOS DE NEUMONIAS
• Neumonía por Pneumocystis
carinii
• El Pneumocystis carinii es un
microorganismo común que puede
residir inofensivamente en los
pulmones normales, causando la
enfermedad sólo cuando el sistema
inmunitario está debilitado a causa
de un cáncer o del tratamiento del
mismo o debido al SIDA.

45. TIPOS DE NEUMONIAS
• Neumonía por aspiración
• La neumonitis química se produce
cuando la materia aspirada es tóxica para
los pulmones; Una materia tóxica
frecuentemente aspirada es el ácido del
estómago. El resultado inmediato es el
ahogo repentino y una aceleración del
ritmo cardíaco.
• La aspiración de bacterias es la forma
más frecuente de neumonía por
aspiración. Su causa se debe, por lo
general, a la deglución y consiguiente
aspiración de bacterias hacia el interior
de los pulmones.

46. DIAGNOSTICO
Examen físico del tórax:
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Cianosis
• Incremento del frémito táctil y vocal
• Sonido mate a la percusión
• Roncus
• Frotis pleural
• Pectoriloquia

47. DIAGNOSTICO
• Gram de esputo
• El cuadro Hemático permite valorar la gravedad de la
infección.
• Gasometría arterial : para verificar qué tan bien se está
oxigenando la sangre.
• TAC de tórax
• Cultivo de líquido pleural

48. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Fiebre
• Malestar
• Escalofríos
• Ansiedad
• Dolor
• Disnea
• Taquicardia
• Tos productiva
• Aleteo nasal
• Sonidos pulmonares (crepitos, roncus, fricción pulmonar)
• Hipoxia
• Inapetencia
• Debilidad generalizada
• Fatiga

49. TRATAMIENTO
• 1. Antibioticoterapia
• 2. Terapia respiratoria (palmo-percusión) y
nebulizaciones.
• 3. Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar
las secreciones y sacar la flema.
• 4. Controlar la fiebre con antipiréticos

50. ANTIBIOTICOS MAS USADOS
• Aminopenicilinas: amoxicilina 500 mg. c/ 6 horas v/o
• Cefalosporinas II G: cefuroxime axetil 500 mg c/ 12 h v/o
cefuroxime 750 a 1.500 mg c/8 h i/v
Cefalosporinas III G:ceftriaxone 2 g/día i/v
cefotaxime1 g c/6 h i/v
• Tetraciclina: doxiciclina 100 mg c/12 h v/o
• Macrólidos:
eritromicina 500 mg c/6 h (v/o o i/v)
claritromicina 500 mg c/12 h (v/o o i/v)
azitromicina 2500 mg/d v/o fraccionado en 5 días
roxitromicina 300 mg c/12 h v/o.
• Fluoroquinolonas:
Ciprofloxacina 200 a 400 mg c/12 h i/v o 250 a 500 mg c/12 h v/o
levofloxacina: 500 mg/d v/o o i/v
moxifloxacina: 500 mg/d v/o o i/v

51. COMPLICACIONES
• Pleuresía
• Atelectasia
• Empiema
• Absceso pulmonar
• Edema pulmonar
• Superinfección cardiaca
• Meningitis
• Artritis