AVances de COVID

1. DENGUE – SARAMPION – CORONAVIRUS
Bol. ep. N°440 S11 (27/3/20)
Méd. Laura Visconti
Servicio de Infectología
HNC - UNC
REVISIÓN

2. SARAMPIÓN

3. En la Región de las Américas, dos países establecieron
circulación endémicas: Venezuela y Brasil.
Argentina atraviesa el mayor brote de sarampión desde la
eliminación de la circulación endémica del virus, alcanzada en
el año 2000 y certificada en 2016 por la OPS.
Brote activo en CABA y regiones sanitarias V, VI, VII, XII de la
prov. de Bs As.
Caso confirmado en Córdoba en persona con antecedente de
viaje a Florianópolis, Brasil.

4. En cifras
Se estima que entre 2000 - 2017, la vacuna contra el
sarampión evitó unos 21,1 millones de muertes, lo que la
convierte en una de las mejores inversiones en salud pública.
Desde SE-35 del 2019 a la actualidad:
• 149 casos confirmados.
• 140 casos de origen desconocido.
• 9 casos importados de EEUU y Brasil.
• 1 caso falleció.

5. Distribución de casos en Argentina
• 1 caso en Córdoba (antecedente de viaje a
Florianópolis)
• 28 casos en CABA
• 120 casos en Prov. de Bs As
Distribución etárea
Principalmente niños menores de 1 año
Seguido por el grupo de 1-4 años
Importante en mayores de 20 años

7. Enfermedad altamente contagiosa, grave y de
importante mortalidad entre las enfermedades
inmunoprevenibles.
Propagación:
• Vía respiratoria: Tos, estornudos
• Contacto con secreciones nasales o faríngeas
El virus puede vivir por hasta
dos horas en el aire donde una
persona infectada haya tosido o
estornudado.

8. P Incubación: 10-12 días
Se manifiesta con:
Fiebre alta, secreción nasal, conjuntivitis y tos.
Manchas blancas en la boca, cara interna de la
mejilla.
Exantema maculopapular característico.
Complicaciones como neumonía y encefalitis.
Población en riesgo:
Cualquier persona no inmunizada
Niños pequeños no vacunados
Embarazadas
Personal de salud

10. Definición de caso sospechoso:
Paciente de cualquier edad con fiebre y exantema, o
bien que un trabajador de la salud lo sospeche.
Diagnóstico etiológico:
Muestra de sangre; además, de orina hasta 14 días posteriores a la
aparición de exantema y/o hisopado nasofaríngeo (HNF) hasta 7 días
posteriores.
Las muestras se deben conservar refrigeradas hasta su derivación,
que debe realizarse dentro de las 48hs posteriores a la toma.
Todas las muestras deben ser estudiadas en forma simultánea para
sarampión y rubéola.

11. Acciones ante un caso sospechoso:
 Informar inmediatamente a la autoridad sanitaria (por
teléfono, mail, whatsapp), SIN esperar resultados de
laboratorio como adelanto para el inicio de acciones de
bloqueo.
 Notificar dentro de las 24 hs al Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud (SNVS).
 Confeccionar de manera completa la ficha epidemiológica.
Importante:
Consignar de manera completa los antecedentes de la
enfermedad (fecha de inicio de la fiebre y del exantema),
antecedentes de vacunación del paciente y de viajes e
itinerarios recientes.

12. Acciones ante un caso sospechoso (cont.)
 Recolectar muestras para el diagnóstico etiológico.
 Aislamiento del paciente: hasta los 7 días siguientes del
inicio del exantema para evitar contagios. En caso de
requerir internación, se debe proceder al aislamiento
respiratorio.
 Evitar la circulación en transportes públicos.
 En el triage de emergencias dentro de las
instituciones, ofrecer barbijo quirúrgico al paciente.
 En caso de internación, en habituación individual.

13. RECOMENDACIONES PARA PREVENIR EL SARAMPION
Vacunación triple o doble viral (SRP): eficacia entre el 90-95%
-Recomendaciones ampliadas de vacunación para CABA y
regiones de la prov de Bs As.
- Recomendaciones para viajeros, vacunación según edad.
EN EL EQUIPO DE SALUD:
 Verificar esquema de vacunación completo para la edad:
 Mayores de 5 años, acreditar DOS DOSIS de vacuna con doble o
triple viral después del primer año de vida.
 Las personas nacidas antes de 1965 son consideradas inmunes.
 Intensificar la vigilancia epidemiológica de casos sospechosos
de enfermedad febril exantemática (EFE)

15. DENGUE
Enfermedad febril aguda causada por virus DEN 1, 2, 3, 4.
Transmisión
• Picadura del mosquito Ae. aegypti (en América) y Ae.
albopictus (en otros continentes).
• Vía sanguínea, por exposición a sangre, órganos u otros
tejidos si el paciente fuente se encuentra cursando una
viremia.
• Vía vertical cuando la madre se infecta en el momento
cercano al parto o durante la lactancia.
Alerta de OPS/OMS del 15 de agosto 2019:
nuevo ciclo epidémico de dengue en la Región de las
Américas, con un incremento de casos de dengue y
dengue grave luego de dos años de baja incidencia.

16. En cifras: Desde la SE 31/2019 a la actualidad
Casos Reportados de dengue en las Américas por país o
territorio. Casos acumulados SE 31 2019 a SE 09 2020.

17. En Argentina:
Casos de arbovirosis notificados por semana epidemiológica
de inicio de síntomas o consulta. Período entre semanas
epidemiológicas 31 a 30. Años 2017, 2018, 2019 y 2020

18. En Argentina:
 Casos confirmados y probables 2942 (2053 sin registro de
antecedentes de viaje y 889 casos con antecedentes de viaje a
zonas con circulación viral o en investigación).
 Serotipos aislados: 68,8% DEN-1, 27,5% DEN-4 y menos del 3,7%
DEN-2. Se identifica co-circulación de 2 serotipos en 12
localidades del país.
 Casos fallecidos: 6 al día 12/3.
 Los casos autóctonos comienzan a superar a los importados a
partir de la SE 07.

19. Localidades en brote de dengue. Argentina. SE 31/2019 a
SE 10/2020

20. PI: 2-7 días
 Formas asintomática
 Formas sintomáticas leves a severas.
Fases de la enfermedad:
- Etapa febril: se corresponde a la viremia. Fiebre + dolor
muscular y articular, cefalea, astenia, exantema, prurito, y
síntomas digestivos.
Manifestaciones hemorrágicas leves
Labo: leucopenia, trombocitopenia
- Etapa crítica: extravasación de plasma (desde el espacio
intravascular hacia el extravascular), que puede llevar al shock
hipovolémico.
Labo: trombocitopenia y aumento del Hto.
- Etapa de recuperación: signos de mejoría clínica y recuperación
del recuento plaquetario.

21. Signos de alarma:
1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
2. Vómitos persistentes.
3.Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio)
detectado por la clínica, el laboratorio (hipoalbuminemia) o
por imágenes (ecografía de abdomen o radiografía de tórax).
4. Sangrado de mucosas.
5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o
irritabilidad.
6. Hepatomegalia (> 2 cm).
7. Si está disponible: incremento brusco del hematocrito
concomitante con rápida disminución del recuento de
plaquetas.

22. Definición de caso sospechoso: todo caso de fiebre, de menos
de siete días de duración, SIN afección de las vías aéreas
superiores ni otra etiología definida, acompañada de dos o
más de los siguientes signos:
• Cefalea y/o dolor retroocular,
• Malestar general, mioartralgias,
• Diarrea, vómitos,
• Anorexia y náuseas,
• Erupciones cutáneas,
• Petequias o prueba del torniquete positiva (evalúa fragilidad
capilar),
• Leucopenia, trombocitopenia (solo si está disponible).
Diagnóstico
A partir de muestras de sangre, mediante detección directa
del virus o por métodos indirectos.

23. Exantema del dengue

24. Acciones ante un caso sospechoso de Dengue (desde el 27/3/20)
1- Notificar mediante ficha epidemiológica de Síndrome febril agudo
(B1 completa).
2- Se considera “Caso de dengue por nexo epidemiológico” a
todos los casos con clínica compatible y relacionados al brote.
3- Tomar muestra para diagnóstico etiológico en las siguientes
situaciones:
Menores de 1 año y mayores de 65 años.
Embarazadas, Inmunodeprimidos.
Pacientes con criterio de internación.
Pacientes con antecedentes de viajes.
Pacientes de zonas donde no se ha registrado hasta el momento
circulación de dengue.

25. El algoritmo incluye las siguientes:
Localidades: Brinkmann, San Francisco, Serrezuela,
Balnearia y Marull.
Barrios: Alberdi, Alto Alberdi, Ampliación Los Plátanos,
Biallet Masse, Colinas de Vélez Sarfield, Comunidad
Renault, Lamadrid, Mariano Balcarce, Parque Vélez
Sarfield, San Roque, Santa Isabel, Suarez, Villa El
Libertador, Villa Martínez y Yofre Norte.

26. Manejo del paciente sospechoso
Evaluar signos/síntomas de alarma.
Evaluar co-morbilidades.
Decidir tratamiento sintomático ambulatorio con
control cada 24-48 hs vs internación.
Evitar picaduras de mosquitos durante la fase febril.

29. Toma y envío de muestras para sarampión/ rubéola

30. Instructivo para derivación de muestras al laboratorio central
1- Enviar las muestras en sus envases primarios, los cuales
deberán ser solicitados en el área de recepción de muestras del
laboratorio.

31. 2- Enviar cada muestra acompañada de su etiqueta de código
de barra correspondiente (las cuales también son solicitadas al
Laboratorio Central.
3- La segunda etiqueta que dice ORDEN se debe pegar a la
planilla o pedido médico.

32. 4-Ambas etiquetas deberán contener el Nombre del paciente
o Código con marcador indeleble.
5- Completar la ficha epidemiológica (ENO) correspondiente,
con TODOS los datos solicitados completos. Es Obligatorio el
DNI e HC del paciente y la firma y sello del profesional.
Debe llenarla el equipo de profesionales que atiende al
paciente por primera vez!!
6- Acondicionamiento de muestra de suero:
Llenar el tubo hasta 1,5 cm por debajo del borde
superior
Invertirlo suavemente 4 a 6 veces con la mano
Dejar reposar verticalmente por 15 minutos
Centrifugar a 2000/2500 rpm

33. Ficha de notificación de Síndrome febril B1:
https://www.cba.gov.ar/wp-
content/4p96humuzp/2016/09/B1-Ficha-Sindrome-
febril.pdf

34. ORINA
- Colocar en frasco estéril entre 5 a 7 ml, Rotular
claramente con nombre y apellido.
- Conservar a 4°C hasta su envío. Enviarlo lo antes posible
para su procesamiento.
LCR y LA
- Colocar en frasco estéril entre 0,5-1 ml. Rotular
claramente con nombre y apellido.
- Conservar a 4°C hasta su envío, lo antes posible.
Las muestras deberán ser enviadas a no más de 48-72 hs
previo aviso al Área de Epidemiología.

35. Situación nacional de otras arbovirosis (SE 31/2019 a
la SE 07/2020)
- Fiebre Chikungunya: 2 casos importados de Brasil.
1 caso probable en Salta.
- Zika: No hubo registro de enfermedad.
- Fiebre amarilla: 2 casos probables asociados a la
vacuna (ESAVI) en Santa Fe y Bs As. Y 2 casos
probables en Chaco (sin registro de vacunación ni
viaje).

36. Caso sospechoso de Dengue y Chikungunya: Persona que
presente fiebre (38°C o más), de menos de 7 días de duración
y dos o más de los siguientes síntomas: mialgias, artralgias,
cefalea y/o rash, sin afección de las vías respiratorias y sin
etiología definida.
Caso sospechoso de Zika en áreas con casos autóctonos
(OPS/OMS modificado):
Paciente que presente exantema (habitualmente maculo
papular pruriginoso) y dos o más de los siguientes signos o
síntomas:
 Fiebre, generalmente <38,5°C
 Conjuntivitis (no purulenta/hiperemia)
 Artralgias
 Mialgia
 Edema periarticular

37. Caso sospechoso de Zika en áreas sin casos autóctonos
(OPS/OMS modificado): Paciente que presente exantema
(habitualmente maculo-papular pruriginoso) y dos o más
de los siguientes signos o síntomas:
 Fiebre, generalmente <38,5°C
 Conjuntivitis (no purulenta/hiperemia)
 Artralgias
 Mialgia
 Edema periarticular y…
- que en las 2 semanas anteriores a la aparición de los
síntomas tenga antecedente de residencia o viaje a un
área con transmisión local del virus de Zika o
- tenga antecedente de contacto sexual sin protección en
las 2 semanas previas a la aparición de los síntomas, con
una persona que en las 8 semanas previas al contacto
sexual tenga antecedente de residencia o viaje a un área
con transmisión local del virus de Zika.

38. Caso sospechoso de paludismo: Toda persona que haya
presentado fiebre (> de 38° C) en las últimas dos semanas,
sin otra etiología definida y que presente al menos uno de los
siguientes antecedentes epidemiológicos:
 Antecedente personal de haber padecido la
enfermedad en los últimos 5 años.
 Que haya viajado a una zona con transmisión activa de
paludismo en los últimos 3 años.
 Que resida o haya viajado a zona receptiva de
Argentina en las que se hayan presentado casos de
paludismo en el último mes.

39. También debe sospecharse en pacientes que posean:
 Fiebre sin foco dentro de 1 año de haber visitado una zona
endémica de paludismo, extendido a 3 años para las áreas
en riesgo de P. vivax.
 Anemia, hepatomegalia y / o esplenomegalia de causa
desconocida en paciente con antecedente de viaje a zona
endémica.
 Receptores de donaciones de sangre o trasplantes que
tienen fiebre sin etiología conocida durante los 3 meses
después de la transfusión.

40. Muestras para Paludismo
Con sangre del pulpejo del dedo:
Gota gruesa
Extensión fina
Notificar al Área de Epidemiología y autoridades sanitarias
locales.
Completar ficha B1.

41. Coronavirus COVID-19
https://www.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd4029942346
7b48e9ecf6

42. Territorios con casos confirmados de COVID-19, al 30/3

43. En Argentina (al 29/3/20)
 820 casos confirmados
 442 (54%) son importados, 207 (25%) son contactos
estrechos de casos confirmados, y el resto se
encuentra en investigación epidemiológica.
 Fallecidos: 23

44. En Córdoba (al 28/3)
57 CASOS CONFIRMADOS de nuevo Coronavirus (COVID-19)

48. El novel coronavirus (SARS-CoV-2) fue identificado en diciembre
pasado en Wuhan, China.
Son una extensa familia de virus.
Pueden causar diversas enfermedades, que van desde el resfriado
común hasta el síndrome agudo respiratorio severo.
En febrero se determino como COVID-19 a la Enfermedad causada
por el coronavirus SARS-CoV-2.
Transmisión:
 Contacto con animales infectados
 Por vía respiratoria
 Fómites (objetos inertes) y orina; materia fecal y otros
fluidos.

49. Manifestaciones clínicas:
81% tienen síntomas leves
14% moderados
5% críticos
 Asintomático
 Síntomas de leves a severos: fiebre y tos, malestar general,
rinorrea, odinofagia, asociados o no a síntomas graves como
dificultad respiratoria, taquipnea. Pueden presentarse como
neumonía intersticial y/o con compromiso del espacio
alveolar (dx mediante TAC).
Total de casos a nivel mundial, al 30/3/2020:
Casos confirmados:770.653
Casos de muertes: 36.946
Letalidad del 2% (SARS 10%). En >80 años asciende a 14,8%

50. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in
Wuhan, China: a retrospective cohort study Fei Zhou, et al.
Published:March 11, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
The Lancet

51. n: 191 pacientes internados
• 54 pacientes fallecieron.
• Edad promedio: 56 años.
• Sexo predominante: masculino.
• 50% presentaban comorbilidades, predominando la HTA, DBT y
enfermedad coronaria.
• Síntomas más frecuentes al ingreso: fiebre (T axilar >37,3°C) y
tos, seguido de expectoración y fatiga.
• 40% presentaron Linfopenia.

52. • Tiempo medio desde el inicio de la enfermedad al alta:
entre los sobrevivientes 22 días.
• 32 requirieron VM de los cuales fallecieron 31.
• Complicaciones más frecuentes: sepsis, IR, SDRA, IC y
shock séptico, observadas principalmente entre los que
fallecieron.
• La duración media de eliminación viral fue de 22 días
(rango de 8 a 37 días) entre los sobrevivientes y siempre
fue detectable entre los que fallecieron.

53. Factores de riesgo de muerte en adultos, que fueron
hospitalizados con COVID-19 en Wuhan :
-Edad avanzada
-Dímero D 1 μg / ml
-Puntuación SOFA alta
-Leucopenia

54. DEFINICIÓN DE CASO
La definición de caso es dinámica y puede variar según
situación epidemiológica

55. CASO SOSPECHOSO COVID-19 | 30 DE MARZO 2020
TODA PERSONA QUE PRESENTE:
Fiebre y uno o más síntomas respiratorios:
•Tos
•Odinofagia
•Dificultad respiratoria
sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica
Y
En los últimos 14 días
Haya estado en
contacto con
casos confirmados
de COVID-19
Ó Tenga un historial
de viaje fuera del
país
Ó Tenga un historial
de viaje o
residencia en
zonas de
transmisión
local (ya sea
comunitaria o por
conglomerados) de
COVID-19 en
Argentina

56. También debe considerarse caso sospechoso de COVID-19
Todo paciente con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía
sin otra etiología que explique el cuadro clínico.
Todo personal de salud que presente fiebre y uno o más
síntomas respiratorios (tos, odinofagia, dificultad respiratoria)

57. CASO PROBABLE
Caso sospechoso en el que se haya descartado Influenza A y B por
PCR y que presente una prueba positiva para pancoronavirus y
negativa para los coronavirus MERS-CoV, 229E, OC43, HKU1 y
NL63.
CASO CONFIRMADO COVID-19
Todo caso probable que presenta rtPCR para SARS CoV-2.

58. Definición y seguimiento de los contactos

59. Zonas definidas con transmisión local:
 Ciudad Autónoma de Buenos Aires y área Metropolitana
de Buenos Aires
 Provincia de Chaco
 Provincia de Santa Fe
 En Córdoba: Ciudad de Córdoba – Alta Gracia – Rio Cuarto
 En Tierra del Fuego: Ushuaia

60. Organización asistencial
 Educación
 Carteles con instructivos para pacientes y acompañantes
Triage
Se recomienda realizarlo al ingreso de pacientes (guardia/sala de
espera/orientación).
Evaluación: Identificar pacientes con cuadros respiratorios, más:
 Antecedentes de viaje al exterior.
 Contacto estrecho de casos sospechoso o confirmado de COVID-
19.

61. Manejo de caso sospechoso
 Proveer de un barbijo quirúrgico al paciente.
 Asistirlo en habitación privada con ventilación adecuada y con
la puerta cerrada.
Para el personal de atención médica que lo asista:
• Precauciones estándar y de contacto:
- Higiene de manos con agua y jabón o alcohol en gel
- Uso de guantes,
- Barbijo N95 (según protocolo de la Prov. de Córdoba)
- Se debe realizar la higiene de manos luego de retirarse los
elementos de protección personal.
- Protección para los ojos o máscara facial, dependiendo de la
exposición
- Prácticas seguras de inyección o extracción de sangre

62. En https://youtu.be/J5fzA6btQio usted encontrará el video
sobre la colocación y retiro del equipo de protección
personal realizado en el Hospital Nacional de Clínicas.
De acuerdo al estado clínico, se podrá manejar en forma
ambulatoria o internado, cumpliendo en cualquier caso el
aislamiento obligatorio, tanto el paciente como sus
contactos.

63. Criterio de manejo domiciliario
Pacientes que cumplan los siguientes requisitos:
Formas leves
Menores de 60 años
Sin co-morbilidades
Sin vulnerabilidad social
Capacidad del paciente y su entorno, para cumplir con
las precauciones recomendadas como parte del
aislamiento domiciliario
Se los deberá citar para seguimiento clínico

64. Criterios de alta
Alta clínica
• Afebril durante más de 3 días, sin el uso de antipiréticos
• Mejoría clínica y estabilidad hemodinámica y respiratoria
• Mejoría imagenológica
Alta microbiológica: alta clínica más:
2 muestras negativas: faríngeas separadas por >24 hs
Alta definitiva
En el caso de pacientes confirmados para COVID-19, en situación de
aislamiento domiciliario, la OPS/OMS recomienda que, después del alta
microbiológica, deben continuar el aislamiento por 14 días más.

65. Criterios para internación:
Paciente que no cumpla con los criterios para manejo
ambulatorio
Aislamiento: de contacto y transmisión por gota:
 Colocar al paciente en habitación individual (de ser
posible con baño privado), con ventilación adecuada.
 Cuando no haya habitaciones individuales disponibles, los
pacientes sospechosos de estar infectados con SARS CoV-2
pueden ser agrupados.
 Todas las camas de los pacientes deben colocarse al
menos a 1 metro de distancia.

66.  Siempre que sea posible, casos sospechosos o confirmados
deberían ser asistidos por un equipo de trabajadores
sanitarios designados para atenderlos de forma exclusiva,
para reducir el riesgo de diseminación. Usarán EPP
recomendado.
 Proporcionar barbijo quirúrgico al paciente para cualquier
desplazamiento fuera de la habitación.
 Elementos de atención exclusivos (tensiómetro,
estetoscopio, termómetro, chata, recolector de orina, etc.)
y se deben decontaminar con alcohol al 70% luego de su
uso.
 Restricción de visitas.

67. Los criterios de alta microbiológica y definitiva: se
basa en los mismo parámetros que en pacientes
ambulatorios
Criterios de alta hospitalaria:
• Con resultado negativo para SARS-CoV2: Alta si tiene
estabilidad clínica. Y continuar el aislamiento domiciliario
hasta cumplir 14 días a partir del último día de
exposición.
• Con resultado positivo para SARS-CoV2: otorgar el alta
hospitalaria, debiendo continuar con el aislamiento en el
domicilio, si cumple con los siguientes parámetros:
●Afebril durante más de 3 días, sin el uso de
antipiréticos
●Estabilidad clínica con mejoría respiratoria e
imagenológica
●Laboratorio normal o mejoría significativa

68. Diagnóstico
Muestras del tracto respiratorio bajo (esputo, lavado
broncoalveolar y aspirado traqueal).
De no ser posible, muestras del tracto respiratorio
superior, como ser hisopado faríngeo.
El personal encargado de tomar estas muestras deberá
contar con EPP apropiado para virus respiratorios.
Enviar al laboratorio de referencia con ficha de
notificación.

69. Muestras
 Esputo: Deberá ser contenido en un tubo plástico, estéril,
con tapa a rosca y hermético.
 Lavado broncoalveolar o aspirado traqueal, en un tubo
plástico, estéril, con tapa a rosca y hermético.
 Hisopado faríngeo. Los hisopos a utilizar deben ser de
torunda de nylon, dacrón o viscosa con manguito plástico.
El transporte de los mismo será en medio viral, en un tubo
plástico, estéril, con tapa a rosca y hermético.

70. Se remitirá la muestra al laboratorio de referencia con la ficha
de notificación completa:
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/00000017
98cnt-ficha-coronavirus.pdf

71. Tratamiento
Se basa en:
- Tratamiento de las complicaciones y las medidas de
soporte.
- Tratamiento antiviral específico: posee escasa evidencia y
de bajo nivel, se debe considerar el riesgo/beneficio de la
prescripción.

74. Gracias