MúSculos De La Pelvis

198,865 views

Published on

3 Comments
67 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
198,865
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
280
Actions
Shares
0
Downloads
4,078
Comments
3
Likes
67
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

MúSculos De La Pelvis

  1. 1. Músculos de la Pelvis<br />DrVictor M. Contreras Vargas R1 GO<br />
  2. 2. Músculos de la pelvis<br />Fasciaendopélvica (Suspensión y estabilidad)<br />Diafragma pelviano (sostén)<br />Diafragma urogenital<br />
  3. 3. Fasciaendopelvica<br />Constituida por un tejido fibromuscular que forma una hamaca, es la encargada de suspender y estabilizar las vísceras abdominales.<br />
  4. 4. Fasciaendopelvica<br /><ul><li>Ligamentos cardinales y uterosacros (parametrios)
  5. 5. Fasciarectovaginal y pubocervical</li></li></ul><li>Espacio de Retzius<br />Espacio paravesical<br />Espacio vesico – cervical<br />Espacio recto vaginal<br />Fosa pararectal<br />Espacio retrorrectal<br />Ligamento pubovesical<br />Pilar vesical<br />Ligamento Cardinal<br />Ligamento utero sacro<br />Fascia vesical<br />Fascia cervical<br />Fascia Rectal<br />
  6. 6. Fasciaendopelvica<br />Espacio de Retzius(retropubico)<br />Existen gran cantidad de venas <br />Fosas Paravesicales (2)<br />Importantes en la cirugía radical para crear espacios de disección<br />Fosas Pararrectales (2)<br />Espacios muy vascularizados<br />Espacio retrorrectal<br />De fácil disección en cirugía vaginal pero está muy cerca de espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularización<br />Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinamica pélvica por la distensión de las visceras huecas<br />
  7. 7. Fasciaendopelvica<br />Ligamentos de Makenrodt o Cardinales (Paracolpos)<br />Fijación del aparato genital<br />Parte superior de la vagina, cervix e istmo <br />paredes de la pelvis a nivel de m. obturador interno (lamina conductora de vasos y nervios)<br />Ligamentos uterosacro<br />Cervix hacia atrás rodeando al recto<br />Periostio sacro (S2 y S3)<br />Ligamentos pubocervicales<br />pubis<br />Cervix pasando por debajo de la vejiga<br />
  8. 8. Diafragma pelviano<br />Músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior<br />Músculo pubovisceral (con los fascículos pubocoxígeo y puborectal).<br />Músculo ileocoxígeo<br />Músculo Obturador Interno<br />Músculo Piriforme<br />Músculo Coxígeo<br />
  9. 9. M. Elevador del ano<br />Constituye un verdadero diafrgma que dispone de una abertura para uretra,vagina y recto<br />Contrapone la presión intrabdominal, el diafragma toracoabdominal y el peso de las visceras abdominales<br />
  10. 10. M. Elevador del ano<br />Iliococcígeo<br />Línea arcuata, línea de White o fascia blanca<br />Cuerpo anococcígeo<br />Pubococcígeo<br />Línea arcuata y pubis<br />Cuerpo anococcígeo<br />Cóxis<br />Puborectal<br />Pubis<br />Cuerpo anococcígeo<br />
  11. 11. M. Elevador del ano<br />Inervación<br />Ramas del plexo sacro (3ª raíz)<br />Algunos filetes del nervio pudendo<br />
  12. 12. M. Elevador del ano<br />M. Puborectal<br />M. pubococcigeo<br />M. iliocoxigeo<br />
  13. 13.
  14. 14. M. Obturador Interno<br />Su función es la rotación externa del muslo<br />Inserciones<br />Borde anterior del agujero obturador, superficie cuadrilátera.<br />Trocánter mayor del femur(vértice de la cavidad digital) <br />Atraviesa la escotadura ciática menor<br />
  15. 15. M. Obturador Interno<br />Defecto<br />Canal obturador: <br />Pasa Nervio y vasos obturadores<br />Se dirigen a la piel de la región interna del muslo<br />Inervación<br />Rama colateral del plexo sacro: L5, S1 y S2<br />
  16. 16. M. Obturador Interno<br />
  17. 17.
  18. 18. Músculo coccígeo<br />Su función es complementaria a la del elevador del ano<br />Inserciones<br />Espina ciatica<br />Ligamento sacroespinoso<br />Cóxis y sacro<br />Inervación<br />Rama de la 4ta raíz sacra<br />
  19. 19. M. Coxigeo<br />
  20. 20. Músculo Piriforme<br />Su función es la rotación externa del muslo<br />Se le consideran 2 porciones<br />Intrapélvica<br />Extrapélvica<br />
  21. 21. Músculo Piriforme<br />Inserciones<br />Cara anterior del sacro, lateral de los forámenes sacros<br />Parte media del borde superior del trocánter mayor<br />Inervación<br />Rama colateral del plexo sacro L5, S1 y S2<br />
  22. 22. M. Piriforme<br />
  23. 23.
  24. 24. M. Obturador Interno<br />M. Piriforme<br />M. Coxigeo<br />
  25. 25. Diafragma Urogenital<br />Superficial<br />Músculo Transverso Superficial del perine<br />Músculo Isquicavernoso<br />Músculo bulbocavernoso<br />Músculos del esfinter anal externo<br />Profundo<br />Músculo Tranverso Profundo del perine<br />Núcleo Tendinoso del perine<br />
  26. 26. Plano Profundo <br />M. Transverso Profundo del periné<br />Se encuentran en la parte central del periné<br />Función estabilizadora y tono del suelo del periné (evita ptosis visceral), <br />Erección del clítoris, defecación y micción<br />Cara interna de rama iquiopubiana e isquion<br />Se dirigen a la línea media para rodear a la vagina y por delante del ano se inserta en el núcleo tendinoso del periné<br />Núcleo tendinoso del periné<br />Integrado por fibras lisas y componentes tendinosos, estriados que van del pubis al isquion<br />
  27. 27.
  28. 28. Plano Superficial<br />M. Transverso Superficial del perine<br />Rama isquiopubiana e isquión<br />Núcleo tendinoso del periné<br />M. Isquiocavernoso<br />Rodean a los labios mayores<br />Isquión<br />M. Bulbocavernoso<br />Núcleo tendinoso del periné<br />Rodea al bulbo del clítoris<br />Intervienen en la micción, erección del clítoris<br />
  29. 29. Plano Superficial<br />Esfínter anal externo<br />Son fibras musculares orbiculares las cuales rodean al conjunto anal. <br />Se encuentran en permanente contracción tónica para evitar la pérdida involuntaria de heces<br />
  30. 30. Plano Superficial<br />Fosa isquiorrectal<br />Espacio cuneiforme ubicada a ambos lados del canal anal y del recto con base dirigida hacia la piel y su vértice hacia arriba.<br />Cara medial. Fascia anal que cubre al m. elevador del ano<br />Cara lateral (fasciaobturatriz) cubre al musculo obturador interno.<br />Ocupada por tejido adiposo y fibromuscular.<br />Los vasos y nervios pudendos transcurren junto a la pared lateral de ella, rodeados por tejido conectivo que forman conducto pudendo.<br />
  31. 31.
  32. 32. Músculo Psoas iliaco<br />Es un músculo extenso, potente y bastante específico de los movimientos de flexión <br />Origen <br />Psoas: en las caras laterales de las vértebras lumbares, en las caras anteriores de las apófisis transversas y discos intervertebrales de la 12ª vértebra dorsal a la 5ª vértebra lumbar. <br />Iliaca: en la cara interna de la fosa iliaca.<br />
  33. 33. Músculo Psoas iliaco<br />Inserción: Ambas partes confluyen a la altura de la rama ileopubiana y van a terminar fijándose en el trocánter menor, enrollándose antes en el cuello del fémur y multiplicando su potencia sobre la cadera.<br />Función sobre la pelvis: produce anteversión pélvica acompañada de hiperlordosis lumbar<br />
  34. 34.
  35. 35. bibliografia<br />AhuedAhued, Ginecologia y Obstetricia aplicadas<br />A.M.H.G.O. No. 3 IMSS. Ginecologia y Obstetricia<br />Manuel Carmona Salgado. Actualización en Cirugía Ginecológica.ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA PELVIS<br />www.musculos.org<br />IvanDaríoHortúaLópez. Músculos del piso pélvico<br />
  36. 36. ARTICULOS<br />
  37. 37. ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO: UN SÍNDROME POR CONOCER<br />REVISTA CHILENA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 2006; 71 (3): 207-215<br />
  38. 38. Dolor perineal y/o pelviano, puede asociarse a disfunción urinaria, anal e incluso sexual<br />Se describe como perineal, que se agrava al sentarse, disminuye o desaparece al estar de pie, habitualmente ausente al acostarse,<br />
  39. 39. El NP se origina de los segmentos medulares sacros: S2, S3 y S4<br />A.- Nervio rectal inferior: comienza en el canal de Alcock. inervan el canal anal,eltercio caudal del recto, la piel posterior de la horquilla vulvar y perianal<br />B.-Nervio perineal. Emerge del NP a la salida del canal de Alcock. tercio inferior de la vagina y de la uretra, y los labios mayores y menores<br />C.-Nervio dorsal del clítoris<br />El NP inerva los músculos bulbocavernoso, isquiocavernoso, elevador del ano y el transverso perineal superficial y profundo<br />
  40. 40. CAUSAS DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PUDENDO:<br />Profesión, oficio o práctica deportiva que implique permanecer mucho tiempo sentada<br />Parto vaginal y episiotomía<br />Cirugía ginecológica pelviana previa, abdominal o vaginal<br />Radioterapia pelviana<br />Defectos congénitos<br />
  41. 41. DX clinico<br />Desplazamiento de la piel y celular<br />subcutáneo desde el ano hacia el pubis, sobre el<br />trayecto de las ramas del nervio pudendo. Al realizar<br />esta maniobra, se reproducirá el dolor en la zona<br />inervada<br />
  42. 42. tratamiento<br />Autocuidado<br />Inyecciones perineuralescon corticoides y lidocaína/bupivacaína<br />Tratamiento quirurgico<br />Técnica transperineal<br />Técnica transglútea<br />Técnica laparoscópica<br />Técnica transvaginal<br />
  43. 43. El esquema secuencial de tratamiento es la opción más adecuada. La cirugía de descompresión solo para casos que no responden a terapias conservadoras. <br />Los mejores resultados de la cirugía se harán evidentes mientras más precoz se haga el diagnóstico <br />La recuperación neurológica de un nervio dañado por largo tiempo puede ser muy lenta, incompleta o incluso ausente.<br />
  44. 44. PRESENCIA DE MALLA DE PROLENE EN VAGINA (caso clinico)<br />Archivos Españoles de Urología, 59, 6 (627-631), 2006<br />
  45. 45. Paciente mujer de 75 años de edad con antecedentes de corrección de cistocele con malla de prolene presenta incontinencia de orina y erosión vaginal por la propia malla.<br />Se realizó extracción de malla<br />Previo al alta se realiza prueba de la tos sin evidenciar escape de orina<br />
  46. 46. El cistocele es la prominencia más o menos destacada de la vejiga por vagina, cuya causa reside en la alteración de los medios de fijación de la porción anterior de la pelvis<br />Los mecanismos de sostén vaginal son:<br />Fasciaendopélvica.<br />Músculo elevador del ano.<br />Esfínter valvular de la propia vagina<br />
  47. 47. Clasifiacion ordinal del prolapso (estadío 0-4)<br />Badeny Walter (estadío 0-4)<br />POPQ (PELVIC ORGAN PROLAPSE QUANTIFICATION) Describe segmentos vaginales<br />
  48. 48.
  49. 49. tratamiento<br />El cistocele sin ninguna alteración de la estática pélvica, se trata de forma aislada mediante diferentes técnicas<br />RETROPÚBICA<br />LAPAROSCÓPICA<br />VAGINAL (la más utilizada)<br />Colporrafia anterior <br />Colporrafiaanterior más punto de Kelly <br />Colporrafiaanterior más malla<br />
  50. 50. El uso de malla para la corrección de cistocele tiene la ventaja de aportar mayor soporte a la colporrafia y evitar la recidiva del cistocele, aunque puede presentar complicaciones de migración de la malla, aparición de fístula, infección o intolerancia<br />

×