1. INTRODUCCIÓN
2. EPIDEMIOLOGÍA
3. ANATOMÍA DESCRIPTIVA DEL TOBILLO
4. ESGUINCE DE TOBILLO Y GRADO DE LESIÓN
5. TIPOS DE LESIONES
6. CLÍNICA
7. DIAGNÓSTICO
8. TRATAMIENTO
9. LUXACIONES PERIASTRAGALINAS
2. INTRODUCCIÓN
• Las lesiones del tobillo son un problema común;
responsable de aproximadamente el 12% de todos
los traumatismos atendidos en las salas de
emergencia.
• Un diagnóstico y tratamiento incorrecto causa una
morbilidad considerable.
• Un tobillo adolorido e inestable, en forma crónica,
puede conducir a una discapacidad importante y
eventualmente a la artrosis.
• Este tipo de lesiones son más frecuentes entre los 15
y 35 años, afecta frecuentemente a
deportistas(basketball).
5. ▫ Ligamento lateral interno del tobillo
Haz superficial o deltoideo hasta los distintos huesos del
tarso.
Haz profundo que se dirige al astrágalo.(TAA y TAP)
Se encuentra en
permanente tensión por
la posición normal del
pie, mirando ligeramente
hacia fuera.
6. ▫ Ligamento lateral externo del tobillo
Haz peroneoastragalino anterior*
Haz peroneocalcaneo
Haz peroneoastragalino posterior
*Se lesiona con
más frecuencia
7. • ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA
▫ Ligamento interóseo o ligamento en seto
ocupa el seno del tarso; por el cual discurre el
ligamento manteniendo a ambos huesos
firmemente unidos y que se muevan al unísono.
Destacar la situación
especial de astrágalo
pues tiene una situación
superior que el resto y
le permite distribuir el
peso del cuerpo parte
hacia el calcáneo y parte
hacia las cabezas
metatarsianas.
8. La articulación tibioperonea-astragalina
tiene fundamentalmente dos
movimientos:
▫ Flexión dorsal: Ángulo de 20 a 30°.
▫ Flexión plantar: Ángulo de 30 a 40°.
Colaborando el astrágalo con los huesos
de la pierna se consiguen movimientos
combinados que son:
▫ Inversión (aproximación +
rotación interna + flexión plantar)
▫ Eversión (separación + rotación
externa + flexión dorsal)
• BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN
TIBIOPERONEA ASTRAGALINA
9. • LIGAMENTOS Y ESTABILIDAD
• Los ligamentos están
constituidos por una banda de
tejido que contiene colágeno.
• Brinda estabilidad pasiva a la
articulación, limitando
movimientos extremos a
aquellos que no corresponden a
dicha articulación
• Cuando la articulación es
forzada exageradamente, se
produce una lesión de los
ligamentos, pudiendo verse
afectados desde un número
variable de sus fibras, hasta su
totalidad.
• La rotura de las fibras del
ligamento es acompañada de
hemorragia profunda que se
traduce como equimosis en la
piel.
10. ESGUINCE DE TOBILLO Y GRADOS DE
LESIÓN
• Según sea la magnitud del daño se pueden clasificar
en dos grupos:
• Entorsis: Corresponde a una lesión de poca
magnitud, con distensión cápsulo-ligamentosa, sin
ruptura de sus fibras. El cuadro es doloroso, produce
edema del tobillo y generalmente no hay equimosis
en el sitio de la lesión.
Es un término poco usado entre nosotros, y en la
práctica se prefiere usar el término de esguince.
• Esguince: Hay una lesión con desgarro de
magnitud variable en el aparato cápsulo-
ligamentoso de la articulación del tobillo.
11.
12.
13. TIPOS DE LESIONES
▫ Lesiones Mediales (5%)
Desgarro del ligamento deltoideo
▫ Lesiones de la Sindesmosis (10%)
Ligamentos entre la tibia y el peroné
▫ Lesiones Laterales (85%)
• Desgarro del ligamento peroneo-astragalino
anterior (70%)
• Desgarro del ligamento calcaneo-peroneo (5%)
• Desgarro del ligamento peroneo-astragalino
anterior y desgarro del ligamento calcaneo-peroneo
(25%)
14. LESIONES MEDIALES
Mecanismo del daño del ligamento deltoideo es una eversión del
tobillo.
• Dolor al mover o cargar la articulación del tobillo
• Tumefacción
• Dolor por debajo del maléolo interno.
15. LESIONES DE LA SINDESMOSIS
• Desgarro de los ligamentos puede ocurrir en
simultaneidad con la lesión del ligamento deltoideo
en la situación en la que el pie efectúa el movimiento
de pronación y rotación externa (hiperdorsiflexión).
• Combinación con las fracturas del maléolo interno,
como las de peroné, por encima de la articulación del
tobillo.
▫ Dolor y tumefacción:
Unión de la articulación tibioperonea,
Región anterior, la sindesmosis
Rotación externa pasiva del pie.
• Se lesiona primero el ligamento
TPA, luego el posterior y con
menor frecuencia el resto.
16. LESIONES LATERALES
Según la intensidad del mecanismo puede
ocurrir lesión ligamentaria en el siguiente
orden: 1. LPAA
2. LPC
3. LPAP
INVERSIÓN +ROTACIÓN
INTERNA DEL PIE+FLEXIÓN
PLANTAR
17. CLÍNICA
• Adecuada anamnesis, averiguar antecedentes
▫ Peso corporal.
▫ Carga de peso en el momento del accidente.
▫ Actividad que se desarrollaba
▫ Intensidad del dolor
▫ Rapidez del aumento de
volumen.
▫ Posibilidad de caminar
• DOLOR
• AUMENTO DE VOL.
• EQUIMOSIS
18. • PALPACIÓN
• Dolorosa en toda la extensión
del tobillo. Zonas
especialmente sensibles,
inducen a identificar el sitio del
daño.
• Dolor intenso a la presión del
área de la sindesmosis tibio-
peronea inferior; lesión de la
articulación y eventual
compromiso de la mortaja
tibio-peronea.
• Movilidad anormal del
astrágalo: desplazamiento del
astrágalo en sentido lateral
medial o externo (peloteo
astragalino) o Drawer Test.
19. DIAGNÓSTICO
• ESTUDIO RADIOGRÁFICO
• Dos radiografías anteroposteriores:
▫ Posición neutra, con pie al zenit
▫ Ppie en rotación interna de 20° con el
objeto de mostrar la articulación tibio-
peronea inferior. Identifica la
posible diástasis articular.
• Lateral: Posibles fracturas
maleolares.
• Puede complementarse con
radiografía anteroposterior con
inversión forzada del retro-pie.
De resultar positiva, muestra el
desplazamiento del cuerpo del
astrágalo dentro de la mortaja, y la
diástasis de la articulación tibio-
peronea inferior.
• TAC
• RESONANCIA MAGNÉTICA
21. TRATAMIENTO
De acuerdo a la gravedad de la lesión se determinará el tratamiento; pudiendo usarse
también una bota de yeso para la inmovilización:
• Primera etapa
▫ Inmovilización del tobillo con bota corta de yeso. Se deja la bota de yeso abierta o
entre-abierta
▫ Analgésicos.
▫ Control cuidadoso y continuado de la evolución.
▫ AINES
• Segunda etapa:
▫ 5 a 10 días Se coloca bota corta de yeso ambulatoria, con taco de marcha.
▫ Por 4 a 6 semanas, dependiendo de la magnitud de los daños.
• Tercera etapa:
▫ Instruir sobre el tratamiento de la piel, posiblemente reseca por el yeso.
▫ Período de rehabilitación.
▫ Uso de venda elástica.
▫ Autorizar la marcha, por períodos paulatinamente progresivos.
▫ Controlar la evolución periódicamente.
23. LUXACIONES PERIASTRAGALINAS
INVERSION/EVERSI
ÓN MÁXIMA
ASTRÁGALO
MOVIMIENTO DE
ROTACIÓN
EXTERNA O
INTERNA
DIÁSTASIS
TIBIOPERONEA
DESPLAZAMIENTO-
SUBLUXACIÓN
FX DEL MALÉOLO
TRIBIAL(INVERSIÓN
) Y FX
SUPRASINDESMAL
DE PERONÉ
LUXACIÓN
POSTERIOR DEL
ASTRÁGALO CON
FX TRIMALEOLAR
LUXACIÓN LAT. INT
O EXT.
LUXOFRACTURA
EXPUESTA
24. LUXACIONES TIBIOASTRAGALINAS
• Traumatismos violentos (flexión plantar +
eversión/inversión del tobillo).
▫ Interna
▫ Posterior
▫ Antero-superior
▫ Externa.
• Con frecuencia son
expuestas
(30 % a 50 %)
25. LUXACIONES SUBASTRAGALINAS
• Lesión poco frecuente
• Según el tipo de desplazamiento que se produce, podemos
distinguir cuatro tipos:
▫ Medial (85%)
▫ Lateral(15%)
▫ Posterior
▫ Anterior
26. • LESIONES ASOCIADAS A LUXACIÓN
SUBASTRAGALINA
▫ Por inversión:
Lesión del LLE
Fractura del maléolo externo
▫ Pie equino
Fractura posterior del calcáneo
▫ En una luxación calcáneo-escafoidea :
Fractura del escafoides
Fractura de la cabeza del Astrágalo.
27. TRATAMIENTO
• Reducción
▫ Enfermo en decúbito dorsal.
▫ Rodilla flexión de 90º para relajar el tendón
de Aquiles.
▫ El cirujano sujeta el talón con una mano y el
antepié con la otra.
Maniobra de quitar la bota de Böhler.
El segundo tiempo variará según el tipo de
luxación de que se trate. Internas Pronación
del pie
Externas Supinación.
Posterior Hacia delante
Anterior Hacia atrás.
• Reducción tardía AGUJA DE KIRSCHNER
transmetatarsiana, transcalcánea
▫ Efectuar una tracción potente.
28. • Interposición de diversos
elementos, principalmente:
▫ El tendón del músculo tibial posterior (Reducción)
▫ Los extensores cortos de los dedos
▫ Fracturas parcelarias astragalinas
▫ El ligamento bifurcado
▫ Los tendones peróneos
• En caso de no conseguirse Reducción Abierta
• Control radiológico
• Vendaje de yeso hasta la mitad del muslo, con la rodilla en una
flexión de 30° y el tobillo en 90°.
• Vigilar el estado circulatorio de los dedos del pie.
• La duración de la inmovilización es discutida
29. LUXACIÓN ASTRÁGALO-ESCAFOIDEA
• Plantar o dorsal + lux. calcáneo cuboidea
LUXACIÓN
MEDIOTARSIANA
(CHOPART).
• Bóveda plantar:
• ELIMINADA
• EXAGERADA
• El tratamiento es la
reducción inmediata,
control radioscópico
o quirúrgico, clavijas
percutáneas y yeso
durante 6 semanas.
LUXACIÓN PLANTAR
LUXACIÓN DORSAL
30. ENUCLEACIÓN ASTRAGALINA
• LUXACIÓN TRIPLE:
▫ Articulación tibioastragalina, la
▫ Subastragalina
▫ Astrágalo-escafoidea.
• Forma antero-externa
• Forma póstero-interna (rara)
• La exposición cutánea es frecuente > 75 %
• Riesgos principales :
▫ Infección
▫ Necrosis avascular
▫ Rigidez
• Tratamiento adecuado: Reposición anatómica del
astrágalo, tras limpieza y lavados abundantes, seguido
de inmovilización.
• La talectomía o la artrodesis tibio-astragalina
EXTERNA
INTERNA
31. BIBLIOGRAFÍA
• Laredo E., Tobillo Anatomía y Lesiones más Frecuentes
http://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-lesiones-mas-frecuentes
• Fortune J., Paulos J., Liendo C. Lesiones Traumáticas de Tobillo, Manual de Ortopedia y
Traumatología, Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile.
• Utili R. Franco, Lesiones Traumáticas de Tobillo.
http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/Esguince_tobillo.pdf
• J.López, D.Donaire, Lesiones ligamentosas del tobillo y roturas del tendón de Aquiles, Manual del
Residente de COT, Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 2008-2010,
• C. Irisarri, L. Alcocer, M. Pérez-España, F. Fonseca, Luxaciones Subastragalinas, Avances en
Traumatología, Cirugía Ortopédica, Rehabilitación, Medicina Preventiva y Deportiva. 2004
• S. García Mata, A. Hidalgo Ovejero, F. Martínez de Lecea, Medial dislocation of the talus. Medium
term evolution.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1137-66272009000100011&script=sci_arttext
PÁGINAS WEB CONSULTADAS:
• http://www.centrooberon.com/docs/oberon/FT59-medicina.pdf
• http://www.medicosradiologos.com.ar/clases/LESIONES%20LIGAMENTARIAS%20DE%20TOB
ILLO%20pdf.pdf
• www.lerat-orthopedie.com/...%20Pie%20y%20Tobillo/06-%20Luxacion