1. Artritis Psoriásica
.

2. CONTENIDOS
Psoriasis
• Psoriasis.
• Definición: Artritis Psoriásica
• Epidemiología
• Etiopatogenia
• Signos y síntomas
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Caso Clínico

3. PSORIASIS
Psoriasis
• La psoriasis es una enfermedad sistémica de
base genética y mecanismo inmunológico, que
se manifiesta en la piel, mucosas, anexos y/o
las articulaciones.
• Por su naturaleza sistémica, los pacientes
exhiben un amplio espectro de síntomas y
manifestaciones de intensidad variable.

4. DEFINICIÓN
• Lesión articular inflamatoria con:
– dolor, hinchazón, calor, dificultad de movimiento de
la articulación inflamada y a la larga posibilidad de
deformación.
• La gravedad de la artritis no tiene relación con la
extensión de la lesión de la piel.
• Es una enfermedad crónica, que evoluciona
irregularmente a lo largo de la vida, con épocas
de inactividad y épocas de inflamación y dolor.

5. MANIFESTACIÓN
La forma de manifestarse es diferente para
cada individuo, habiéndose establecido cinco
formas:

6. • Artritis oligoarticular asimétrica, que afecta a unas pocas
articulaciones de las extremidades. Es la forma más frecuente.

7. • Artritis que afecta a la columna y articulaciones de la pelvis o
sacroilíacas de forma similar a otra enfermedad reumática llamada
Espondilitis Anquilosante.

8. • Artritis interfalángica distales de las manos.

9. • Artritis simétrica similar a otra enfermedad articular llamada
Artritis Reumatoide.

10. • Artritis mutilante, que es muy rara aunque destructiva y
deformante.

11. EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología
• Es algo más frecuente en las mujeres que en los
varones.
• Se observa en pacientes de cualquier edad, sexo, raza y
etnia.
• En los Estados Unidos la psoriasis afecta a alrededor del
2,1% de los adultos, es decir, casi 4,5 millones
de personas de las cuales 1 millón presenta artritis
psoriásica.
Se diagnostican entre 150.000 y
260.000 casos nuevos por año

12. ETIOPATOGENIA
Etiopatogenia
• No se sabe. La causa de la artritis
psoriásica, se cree que es la consecuencia de
una suma de factores
genéticos, inmunológicos y ambientales.

13. SIGNOS Y SINTOMAS
• La artritis psoriásica se inicia lentamente. La
psoriasis acostumbra a aparecer años antes
que la artritis y sólo un 15% de los artritíticos
presentan antes la lesión articular que la
lesión de la piel o de las uñas.
• síntomas dérmicos son característicos
• síntomas articulares son comunes a cualquier
tipo de artritis

14. • Afección del estado general
• Atrofia muscular
• La artritis psoriásica no suele afectar a
órganos internos

15. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
Primero  Demostrando que hay psoriasis,
Después Demostrando que hay artritis y
Finalmente Confirmando que las características clínicas y
radiológicas corresponden a la artritis psoriásica.
• Un enfermo con psoriasis y dolores articulares (artralgias) sin inflamación
articular (artritis) no debe ser diagnosticado de artritis psoriásica.
• En los análisis se encuentran pocos datos anormales, destacando
alteraciones inespecíficas de la inflamación: la velocidad de sedimentación
globular (VSG), la proteína C reactiva (PCR) y otras, están ligeramente
elevadas. Puede haber una ligera anemia, mientras que el nivel de ácido
úrico en sangre puede estar alto. El
factor reumatoide es negativo. El líquido articular contiene abundantes
células (líquido sinovial inflamatorio).
No existe una única prueba para llegar al diagnóstico.

16. Tabla 2. Diagnóstico diferencial entre artritis psoriásica y artritis reumatoide
Artritis psoriásica Artritis reumatoide
Sexo Mujeres = Hombres Mujeres > Hombres
Inicio Insidioso / Agudo Insidioso
Artritis IFD Si No
Modelo articular Asimétrico Simétrico
Dactilitis Si No
Entesitis Si No
Factor reumatoide Raro Frecuente
Nódulo Raro (<1%) Frecuente (40-50%)
Sacroileitis Si No
Sindesmofitos Si No
Proliferación ósea Si No
Afectación cutánea Cracterística Rara
Afectación ungular Frecuente (>60%) Rara
SIDA Si No
HLA-DR4 ? Si

17. TRATAMIENTO

18. CASO CLÍNICO
Caso clínico
• Paciente de sexo masculino de 51 años de
edad nacido en Santiago de Chile, quien
presenta desde el año 1998 lesiones
eritodescamativas en extremidades y cuero
cabelludo compatibles con psoriasis y venía
mostrando mejoría parcial bajo tratamiento
con corticoesteroides tópicos y cremas
emolientes.

19. CASO CLÍNICO
Caso clínico
• Paciente de sexo masculino de 51 años de
edad nacido en Santiago de Chile, quien
presenta desde el año 1998 lesiones
eritodescamativas en extremidades y cuero
cabelludo compatibles con psoriasis y venía
mostrando mejoría parcial bajo tratamiento
con corticoesteroides tópicos y cremas
emolientes.

20. CASO CLÍNICO
Caso clínico
• Desde inicios del año 2000, evoluciona con onicolisis y
onicodistrofia (destrucción y deformación que hace referencia a las
uñas) de ambas manos y a partir del año 2002 comienza a
presentar artritis de IFDes y deformidad por contractura en flexión
de dichas articulaciones además de dactilitis.
• Igualmente aparece dolor espinal de carácter inflamatorio por lo
que consulta a médico reumatólogo de la comuna quien le indica
metotrexate el cual fue suspendido por intolerancia gástrica.
• El medicamento es sustituido por leflumonide asociándose
triamcinolona 4mg y pantroplazol 40 mg en ayunas. El paciente
muestra mejoría de las lesiones cutáneas y ungüales, pero no de las
manifestaciones articulares, persistiendo dactilitis del 4° y 5° dedos
del pie derecho, con entesitis aquiliana y de la EIAS bilateral.

21. CASO CLÍNICO
Caso clínico
• Desde inicios del año 2000, evoluciona con onicolisis y
onicodistrofia (destrucción y deformación que hace referencia a las
uñas) de ambas manos y a partir del año 2002 comienza a
presentar artritis de IFDes y deformidad por contractura en flexión
de dichas articulaciones además de dactilitis.
• Igualmente aparece dolor espinal de carácter inflamatorio por lo
que consulta a médico reumatólogo de la comuna quien le indica
metotrexate el cual fue suspendido por intolerancia gástrica.
• El medicamento es sustituido por leflumonide asociándose
triamcinolona 4mg y pantroplazol 40 mg en ayunas. El paciente
muestra mejoría de las lesiones cutáneas y ungüales, pero no de
las manifestaciones articulares, persistiendo dactilitis del 4° y 5°
dedos del pie derecho, con entesitis aquiliana y de la EIAS
bilateral.

22. CASO CLÍNICO
Caso clínico
• Examenes de laboratorio: muestran VSG 45
mm/h y proteina C reactiva de 14,5
mg/dl, motivo por el cual desde diciembre de
2008, se asoció terapia biológica con
etanercept (inhibidor del factor de necrosis
tumoral) 25 mg vía subcutanea dos veces por
semana. Con este tratamiento se observó
mejoría con descenso de los reactantes de
fase aguda, desaparición de las lesiones
psoriáticas y de la sinovitis.

23. CASO CLÍNICO
Caso clínico
• Examenes de laboratorio: muestran VSG 45
mm/h y proteina C reactiva de 14,5 mg/dl,
motivo por el cual desde diciembre de 2008,
se asoció terapia biológica con etanercept
(inhibidor del factor de necrosis tumoral) 25
mg vía subcutanea dos veces por semana. Con
este tratamiento se observó mejoría con
descenso de los reactantes de fase aguda,
desaparición de las lesiones psoriáticas y de
la sinovitis.

24. CASO CLÍNICO
Caso clínico

25. BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía
• Espondiloartritis, Ramón Sanmartí Sala.
Página 219
• Psoriasis y artritis psoriásica guía de bolsillo
“algoritmos y opciones de tratamiento”.
Steven R. Feldman. 2005
• Centro Nacional de Enfermedades
Reumáticas. Venezuela www.cner.org.ve