Présentation donnée lors de l’atelier de démarrage du programme de recherche. Bamako, les 26, 27 et 28 janvier 2016. Chercheurs: Laurence Touré, Abdourahmane Coulibaly, Paul André Somé, Valery Ridde.

1. Chercheurs:
- Laurence Touré
- Abdourahmane Coulibaly
- Paul André Somé
- Valery Ridde
Financement basé sur les résultats et
équité en santé maternelle et infantile
au Mali et au Burkina Faso

2. Plan de présentation
I. Contexte
II. Les objectifs de la recherche
III. Démarche méthodologique
IV.Calendrier des activités

3. Contexte
 Au Mali, le taux de mortalité des enfants
de moins de 5 ans est de 95 pour 1000
naissances vivantes (EDS 2012-2013)
Le ratio de mortalité maternelle est de
368 ‰ naissances vivantes au Mali et
de 341 ‰ au Burkina

4. L’incidence des dépenses catastrophiques
de santé est parmi les plus élevées en
Afrique
 Accent mis sur l’amélioration de la
couverture sanitaire au détriment du
recours des populations aux formations
sanitaires
Différentes politiques d’exemption de
paiement mises en place (vaccination,
ARV pour les malades du sida,

5.  L’utilisation des systèmes par les femmes
et les enfants est faible en général (surtout
les plus pauvres d’entre eux).
Au Mali, le ministère de la Santé a organisé
en 2012, une intervention pilote de mise en
œuvre du FBR dans trois districts sanitaires
de la région de Koulikoro (26 aires de
santé).

6. Il est maintenant envisagé un
élargissement de l’initiative FBR à
l’ensemble de la région de Koulikoro en
2016 (10 districts)
Aucune évaluation indépendante du pré-
pilote n’a été effectuée et aucune
évaluation des processus du FBR n’est
prévue. Le RAMED n’a encore bénéficié
d’aucune recherche.
Au Burkina Faso, une intervention pré-
pilote a eu lieu dans trois districts et
l’expérience est maintenant étendue à 12

7. En Afrique, il manque des données sur:
• le FBR en faveur des femmes et des
enfants
• les stratégies d’adaptation des acteurs
• les éléments de processus qui peuvent
favoriser ou compliquer le passage à
l’échelle nationale.
 L’équité d’accès aux soins est très peu
prise en compte dans la conceptualisation
et la mise en œuvre des FBR

8. Les objectifs de la recherche
Objectif général : améliorer l’équité en
santé des mères et des enfants du
Burkina Faso et du Mali par une
meilleure connaissance de la mise en
œuvre de réformes sanitaires.
Objectifs spécifiques :
Décrire et comprendre l’implantation, la
mise en œuvre, la pertinence, la pérennité
et les effets du FBR et de la prise en
charge des indigents au Burkina Faso et

9. Former des chercheurs séniors, juniors et
étudiants à la science de la mise en œuvre
Tester un processus interactif d’application
des connaissances expérientielles

10. Méthodologie de la recherche
Types de recherche évaluatives envisagées:
Analyse de l’émergence et la formulation:
raisons et facteurs expliquant l’idée de
mettre en place le RAMED et le FBR au
Mali
Analyse de la pertinence et des
processus: dynamique interne de
l’intervention, rôle, perceptions, stratégies
d’adaptation des acteurs, évolution des
actions , etc.

11. Analyse de la pérennité et de la
pérennisation: événements contribuant à la
pérennité, compréhension des conditions
d’un possible passage à l’échelle nationale
Analyse de l’éthique: questions de
vulnérabilité, justice sociale, genre, relation
de pouvoir, approche participative de
sélection des femmes et enfants indigents,
contexte politique, stigmatisation

12. L’analyse de l’efficacité: effets du FBR sur:
 la motivation et le travail en équipe
 les finances des instances communautaires
de gestion des FS,
 le recours aux soins et les inégalités
 la protection financière et la vulnérabilité
des indigents.

13. Méthodes de recherche:
les données qualitatives (QUALI) seront
prépondérantes sur les quantitatives
(QUANT)
Techniques de recherche:
 Etudes de cas multiples longitudinales
explicatives et contrastées
 Entretiens semi- directifs
 Observations non participantes
 Collecte des données quanti

14. Au Mali, les cas seront les formations sanitaires
de première ligne (CSCOM) tandis qu’au BF
ce sont les CSPS.
Les sites de la recherche (n = 6):
Mali: Doila, Ouéléssébougou, Koulikoro
Burkina: Diebougou, Solenzo et Ouahigouya.
Echantillonnage:
Mali:
 Entretiens approfondis avec les acteurs du
niveau national (ministère de la santé, ANAM,
consultants, BM, SNV, etc.) : n = 30

15.  Entretiens approfondis dans chaque District :
n = 60
Cibles: personnel de santé, usagers, agents de
santé communautaires, leaders etc.
Nombre de centres de santé (cas):
Mali:
 Doila (4 Cscoms)
 Koulikoro (4 Cscoms)
Ouéléssébougou (4 Cscoms)
Burkina:
 Diébougou, Ouahigouya (6 CSPS)
 Selenzo (6 CSPS)

16. KOULIKORO
CSCOM + CSCOM -
URBAIN
RURAL
OUELESSEBOUGOU DIOILA
CSCOM + CSCOM -
CSCOM + CSCOM -
URBAIN
RURAL
CSCOM + CSCOM -
CSCOM + CSCOM -
URBAIN
RURAL
CSCOM + CSCOM -

17. Critère de choix des cas (Performance)
 nb accouchements assistés,
 nb de consultations curatives des enfants de
moins de 5 ans, etc.
Démarche générale de la recherche:
FBR:
 Au démarrage du projet: évaluation des
niveaux de performance des FS deux ans
avant le début de l’intervention (données
extraites du SLIS)
 Trois mois après: collecte de données QUALI
sur l’émergence et la formulation du
RAMED/FBR au Mali.

18.  Collecte Burkina: un seul passage (les deux
premiers passages ont été financés par les
IRSC pour 2014/15).
 Collecte Mali: trois passages
 Comparaison un an avant et un an après le
FBR de la qualité des prescriptions (pour
comprendre les effets du FBR sur la qualité
des prescriptions médicales,
 Analyse des indicateurs non concernés par le
FBR (pour comprendre les effets inattendus

19.  Un assistant de recherche chargé de la collecte
dans chaque district
 Deux bourses par an seront à des étudiants
maliens inscrits en master de santé publique ou
de sciences sociales
 Deux bourses de terrain par an seront octroyées
à des étudiants de la maîtrise en santé publique
de l’université de Montréal

20. RAMED :
 La collecte des données concerne
seulement l’an I du programme.
 Analyse descriptive de 6.000 indigents
selon leurs profils (âge, statut, genre,
villes, etc.), l’évolution dans le temps
(depuis 2011), les services médicaux et
leurs coûts (moyens, médians, par service,
par profil de bénéficiaires).

21.  Une enquête sera réalisée pour mesurer la
couverture et l’efficacité du ciblage auprès
d’un échantillon de 2000 indigents
(Burkina).
Au total pour le RAMED :
 Acteurs nationaux: une trentaine
d’entrevues (ANAM, ministères concernés,
UNICEF, OMS, FENASCOM)

22.  Acteurs locaux: une quarantaine d’entrevues
(directions régionales de la santé et du
développement social, point focal RAMED,
collectivités locales, ASACO, agents de
santé, etc.)
Stratégie d’analyse des données:
 Chaque assistant rédigera une monographie
de chaque cas puis une analyse
transversale entre les FS.
 Ensuite, chaque chercheur réalisera une
synthèse transversale des cas

23. Démarche de RA:
 Au Mali: recherche de solution menée
collectivement par l’ensemble des acteurs
(locaux et nationaux)
 Mise en place du cycle d’une RA dans quatre
centres de santé (à titre expérimental).
 Au Burkina Faso, les indigents auront leurs
cartes d’exemption du paiement des soins
entre novembre 2014 et mars 2015 grâce à
un processus de sélection communautaire .

24. Application des connaissances
 Requête auprès du ministère de la santé
pour être membre du comité de pilotage
FBR au Mali
 Tenue d’un atelier de formation des
chercheurs et des décideurs aux stratégies
d’application des connaissances
 Organisation de processus délibératifs entre
les chercheurs et les décideurs

25.  Soutien au réseau d’expertise nationale
dans la mise en œuvre du FBR (clinique de
gestion et d’innovation des connaissances
(CGIC) .
 Réalisation d’une vidéo participative
 Mise en place mini communauté de pratique
(CdP) regroupant chercheurs, intervenants
et décideurs des deux pays (rencontres
physiques + forum Google)

26.  Production de notes de politiques (Policy Brief)
et autres documents de partage par les
chercheurs en amont de ces rencontres
 Organisation d’une session spéciale sur le FBR
et l’équité en Afrique de l’Ouest
 Production d’articles en anglais dans des revues
en accès libre
 Edition d’un ouvrage collectif viendra clore
le programme

27. Calendrier de travail (54 mois)
CALENDRIER An1 An2 An3 An4 An5
S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1
Recherches sur la mise en œuvre FBR
Pérennité du pilote SNV au Mali x
Emergence et formulation FBR au Mali x x
Mise en œuvre FBR au Mali et Burkina Faso x x x
Recherches sur la prise en charge des femmes/enfants indigents
Émergence et formulation au Mali x x
Mise en œuvre au Mali et Burkina Faso x
Recherche-action participative au Mali x x
Effets du FBR au Mali
Motivation et travail en équipe x x x
Prescriptions, utilisation SNIS, finances des ASACO x
Application des connaissances
Réseau d’experts FBR au Mali x x x x x x x x X
Atelier de partage d’expériences FBR et indigents Mali Burkina x x x
Film documentaire sur la recherche-action indigents au Mali x
Activités et produits de dissémination au Mali et Burkina Faso x x x x x x X
Recherches sur l’application des connaissances x x x x x x x x x

28. Merci de votre aimable
attention!