Par Lucien Albert. Plénière de clôture du Colloque Post-Vancouver 2016, sur la recherche francophone sur les politiques et systèmes de santé dans les pays à faible et moyen revenu, organisé par la Chaire REALISME, à l’IRSPUM, Montréal, le 21 novembre 2016.

1. SYNTHÈSE ET
EXPÉRIENCES DETERRAIN:
ENTRE LA RECHERCHE ET L’ACTION
LUCIEN ALBERT

3. ENTRE L’OBJECTIVEMENT DÉSIRABLE ET LE
SOUHAITÉ
• Le décideur:
• « J’ai pris une
décision,
j’arrête de
lire »
• Le chercheur:
• «Voici un article qui
relate les évidences
des dangers de
l’alcool de la bonne
bouffe et du sexe, je
vous suggère de le
lire »
• L’intervenant:
• « Qu’est ce
qu’on fait avec
ça? »

5. ENTRE DEUX MÉTHODES:

6. UN TIMING PAS TOUJOURS OPPORTUN…MAIS LES
DÉCIDEURS PASSENT…

7. UNE APPROCHE PAS TOUJOURS APPROPRIÉE

8. EXEMPLE 1- REDÉPLOIEMENT DE LA MAIN D’ŒUVRE: DES
VISIONS ET INTÉRÊTS DIVERGENTS: 1990
• Contexte
• Mandat: redéploiement
• Acteurs: 4
• Résultats
• Les intérêts et objectifs

9. REDÉPLOIEMENT DE LA MAIN D’ŒUVRE (2)
• Contexte
• Pays: le Guinée (Conakry)
• Début des années 90
• Ajustement structurel
• Système de santé en pleine
modernisation, implantation des SSP
• Ressources humaines ml formées et
insuffisantes
• Mandat
• Analyser la situation des ressources
humaines en santé
• Proposer un plan de redéploiement et
de réduction des effectifs afin de réduire
la bureaucratie et améliorer la
gouvernance

10. REDÉPLOIEMENT DE LA MAIN D’ŒUVRE (3)
• Acteurs: des intérêts divergents
• Bailleurs de fonds: banque Mondiale
(IDA)
• Les personnels de santé
• Le Ministère de la santé
• Niveau central
• Niveau départemental
• Résultats: entre le souhaité et
l’objectivement désirable!
• Recensement
• Base de données fiable
• Trois scénarios de redéploiement selon
diverses hypothèses
• Des négociations difficiles du fait des
perspectives divergentes des acteurs
• Un compromis néfaste sur le long terme

11. EXEMPLE 2: RÉFORME HOSPITALIÈRE: DES RISQUES
LIÉS AUX CHANGEMENTS POLITIQUES: 2000
• Contexte
• Mandat
• Acteurs
• Résultats

12. EXEMPLE 2: RÉFORME HOSPITALIÈRE: DES RISQUES
LIÉS AUX CHANGEMENTS POLITIQUES (2)
• Contexte
• Maroc, début des années 2000
• Volonté étatique d’apporter des
changements majeurs au système de santé
• Intérêt et appuis des partenaires
• Réforme des hopitaux
• Réforme du financement
• Régionalisation
• Mandat
• Fournir l’expertise pour le volet réforme
de la gestion des hopitaux et amélioration
de la qualité:
• Système d’information, qualité des soins et
services, gestion financière et comptable,
GRH, acquisition des technologies,
infrastructures, réorganisation
administrative, étude de couts…)
• Renforcement des capacités

13. EXEMPLE 2: RÉFORME HOSPITALIÈRE: DES RISQUES
LIÉS AUX CHANGEMENTS POLITIQUES (3)
• Acteurs
• Ministère de la santé (autorités politiques,
direction des hopitaux et 4 directions
centrales)
• 5 directions régionales
• 5 hopitaux pilotes et leurs équipes
• Partenaire: banque mondiale
• Résultats: malgré les turbulences et
incertitudes liés aux changements de
décideurs…
• Réforme administrative et institutionnelle
testée
• Outils conçus, testés et implantés
• Personnel formé
• Pérennisation à travers l’extension de la
transformation aux autres hopitaux du
royaume

14. EXEMPLE 3: CHANGEMENT ORGANISATIONNEL MAJEUR: LA
MODERNISATION D’UN HÔPITAL UNIVERSITAIRE ET UN BON
TIMING
• Contexte
• Mandat: audit
• Acteurs
• Résultats
• Le timing…

15. EXEMPLE 3: CHANGEMENT ORGANISATIONNEL
MAJEUR (2)
• Contexte
• 2016 au Congo Brazzaville
• Nombreux hopitaux construits
récemment et non fonctionnels
• Problèmes majeurs d’efficience,
d’efficacité, de qualité des soins dans le
plus important CHU du pays
• Volonté ministérielle d’y remédier
• Mandat
• Réaliser un audit des pratiques du CHU
au Congo Brazzaville
• Formuler des recommandations

16. EXEMPLE 3: CHANGEMENT ORGANISATIONNEL
MAJEUR (3)
• Acteurs
• Le Ministère de la santé (autorités
politiques, inspection, direction des
hopitaux, etc.)
• Les autres hopitaux du bassin de desserte
• Les directions de l’hopital (gestion et
clinique)
• Les bailleurs de fonds
• Résultats
• Audit des pratiques réalisé, partagé et
validé
• Recommandations formulées
• Plan de travail conçu et approuvé
• Déclenchement d’une réforme
institutionnelle
• Un timing et une fenêtre d’opportunité
appropriées

17. LEÇONS APPRISES
• La compréhension partagée des enjeux
• L’alignement, la coordination …la confiance
• L’importance du timing
• S’adapter: Itérativité, souplesse, flexibilité et
non approche technocratique
• Pragmatisme et réalisme
• Durée
• Risques : les intérêts, le maintien de l’appui,
la fragilité de la gouvernance
• Top down…bottom up
• La pérennité
• Utiliser les leviers du changement
• Argent
• Autorité
• Information / connaissances
• Engagement des parties et
champions