1. Diapositiva 1
DEMENCIASLic. Alberto L. Fernández2010Lic. Alberto L. Fernández -2010
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2. Diapositiva 2
¿Qué significa demencia ?
.La demencia es una pérdida
significativa de capacidad cognitiva.
.Funciones cognitivas:
.atención,
.memoria,
.lenguaje,
.orientación,
.razonamiento,
.capacidad de cálculo,
.organización del pensamiento,
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3. Diapositiva 3
Demencia
(DSM IV)
Trastorno caracterizado por el
desarrollo de múltiples déficit
cognitivos (que incluyen el deterioro
de la memoria) que se deben a los
efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica, a los efectos
persistentes de una sustancia o a
múltiples etiologías.
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4. Diapositiva 4
.El proceso de envejecimiento trae
aparejado una disminución o
declinación de la función cognitiva que
es normal o esperable.
.La demencia es un proceso anormalque implica una pérdida de la capacidad
cognitiva que es más pronunciada que
el declive natural que se da en el
proceso de envejecimientoLic. Alberto L. Fernández -2010
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5. Diapositiva 5
La demencia es una enfermedad asociada
a los procesos de envejecimiento.
Cuando más aumenta la edad de una
persona mayor es la probabilidad de sufrir
la enfermedad.
La prevalencia de la enfermedad
(proporción de casos que posee la
enfermedad en un momento
determinado) comienza con un 0,8% en el
grupo de 65 a 69 años y se va duplicando
cada cinco años hasta llegar a un 28,5%
entre las personas de 90 años en adelante
(Van derFlier& Scheltens, 2005).
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6. Diapositiva 6
CAUSAS DE LA DEMENCIAFormas neurodegenerativas de
demencia
.La enfermedad de Alzheimer
.Demencia con cuerpos de Lewy
.Demencia frontal-temporal
.Demencia de la enfermedad de
Parkinson
.Demencia de la enfermedad de
HuntingtonFormas cerebrovascularesde
demencia
.Demencia vascular
Demencia relacionada con
infecciones
.La enfermedad de Creutzfeldt-
Jakob
.Demencia asociada con VIH/SIDA
Formas tóxicas y metabólicas
de demencia
.El síndrome deWernicke-
Korsakoff
.Hiponatremia
.HipopotasemiaFormas traumáticas de
demencia
.Lesiones cerebrales traumáticasLic. Alberto L. Fernández -2010
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7. Diapositiva 7
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE
DEMENCIA
.Se estima que entre el 50%
y 60% de los casos de
demencia tienen
diagnóstico de Enfermedad
de Alzheimer.
.Entre un 10 y 20%
corresponden a Demencia
vascular.
.El porcentaje restante se
reparte entre demencias de
distinta etiología.
54%
16%
30%
Causas de demencia en
personas mayores de 65
añosAlzheimerVascularOtrasvan der Flier & Scheltens . Epidemiology and risk factor
s of dementia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005
76: v2-v7Lic. Alberto L. Fernández -2010
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8. Diapositiva 8
No obstante, se estima
que, entre las personas
menores de 65 años, del
12 al 20% de los casos
de demencia
corresponden a
Demencia
Frontotemporal.
34%
18%12%
10%
7%
5%
14%
Causas de demencia en
personas menores de 65 añosAlzheimerVascularDFTDemencia
alcoholDemencia
cuerpos LewyEnf. HuntingtonOtrasvan der Flier & Scheltens . Epidemiology and ris
k factors of dementia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005
76: v2-v7Lic. Alberto L. Fernández -2010
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9. Diapositiva 9
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER?
.Es una enfermedad neurodegenerativa
que provoca demencia.
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10. Diapositiva 10
¿QUÉ ES UNA ENFERMEDAD
NEURODEGENERATIVA?
.Condición causada por la pérdida
progresiva de neuronas del sistema
nervioso.
.Dicha pérdida incluye tanto al cerebro
como a la médula espinal.
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11. Diapositiva 11
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA
ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS
.Tienden a afectar áreas específicas del
cerebro.
.Comienzan insidiosamente (comienza
lentamente, sin síntomas obvios al principio)
y tienen un curso progresivoque usualmente
se extiende por varios años.
.Normalmente el curso no es solo progresivo,
sino también continuo.
.La incidencia en los miembros de la familiasuele ser importante.
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12. Diapositiva 12
SÍNDROME DE DEMENCIA PROGRESIVA, CON
AUSENCIA DE OTROS SIGNOS
NEUROLÓGICOS
.Atrofia cerebral difusa
.Enfermedad de Alzheimer
.Atrofia cortical difusa de tipo no Alzheimer
.Algunos casos de Demencia por cuerpos de
Lewy
.Atrofias cerebrales circunscriptas
.Enfermedad de Pick
.Demencia FrontotemporalLic. Alberto L. Fernández -2010
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13. Diapositiva 13
SÍNDROME DE DEMENCIA PROGRESIVA EN
COMBINACIÓN CON OTRAS
ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS
.Corea de Huntington
.Demencia por
cuerpos de Lewy
.Algunos casos de
Enfermedad de
Parkinson
.Degeneración
ganglionar
corticobasal
.ELA
.Degeneración
cerebro-cerebelar
.Demencia
Frontotemporalcon
parkinsonismo o ELA
.Afasia progresiva
primaria
.Enfermedad de
Creutzfeld-JakobLic. Alberto L. Fernández -2010
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14. Diapositiva 14
ENFERMEDAD DE ALZHEIMERCaracterísticas HistopatológicasLic. Alberto L. Fernández -2010
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15. Diapositiva 15
.Los signos neuropatológicoscaracterísticos
en el diagnóstico de la EA son:
.Presencia de placas seniles o neuríticas
.Presencia de ovillos neurofibrilares
.Pérdida de sinapsis
.Pérdida de neuronas.
.También pueden encontrarse otras lesiones:
.Degeneración granulovacuolar,
.Cuerpos de Hirano
.Cuerpos de LewyLic. Alberto L. Fernández -2010
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16. Diapositiva 16
PLACAS
NEURÍTICASSon acumulaciones
anormales de una proteína
que existe naturalmente
en el cerebro y se
denomina beta amiloide.
Estas placas se acumulan
alrededor de las neuronas, y
se encuentran
particularmente (aunque no
exclusivamente) concentradas
en un área del cerebro
denominada hipocampoLic. Alberto L. Fernández -2010
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17. Diapositiva 17
OVILLOS
NEUROFIBRILARESSon concentraciones
anormales dentro de la
célula de una proteína
llamada tauAlgunos investigadores estiman
que la acumulación de esta
proteína dentro de las neuronas
produce un mal funcionamiento
de la misma, lo que deriva en la
disminución de las capacidades
cognitivasLic. Alberto L. Fernández -2010
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18. Diapositiva 18
Comparación entre una neurona normal y una neurona mostrando los
cambios que se producen en la EA.
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19. Diapositiva 19
EA: ÁREAS CEREBRALES
AFECTADAS
.Los primeros cambios
(presintomáticos)
tienen lugar en las
neuronas de la capa II
de la corteza
entorrinaldel lóbulo
temporal
.Posteriormente estos
cambios pueden
observarse en el
propio hipocampoLic. Alberto L. Fernández -2010
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20. Diapositiva 20
ENFERMEDAD DE ALZHEIMERCaracterísticas NeuropsicológicasLic. Alberto L. Fernández -201
0
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21. Diapositiva 21
.El deterioro comienza inicialmente en:
.Memoria (episódica y semántica)
.Lenguaje (fluidez verbal, denominación
confrontacional)
.Funciones ejecutivas (memoria de trabajo,
flexibilidad cognitiva,)
.Posteriormente el deterioro abarca otras
áreas: atención, funciones visoespaciales,
otras funciones del lenguaje, etcétera.
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23. Diapositiva 23
DEMENCIA VASCULAR: DEFINICIÓN
.Es una categoría etiológica de un síndrome
demencial que incluye varias formas clínicas de
demencia causadas por enfermedad
cerebrovascularhemorrágica o isquémica o por
lesiones cerebrales isquémicas hipoperfusivasde
origen cardiovascular.
.La DV es más que la demencia multiinfartoporque:
.puede ser producida por un solo evento vascular
.Puede ser producida por lesiones de la sustancia blanca
periventricularcon isquémica incompleta (Román et al.,
1993).
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24. Diapositiva 24
DEMENCIA VASCULAR: CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
.NationalInstituteof NeurologicalDisordersand Stroke(NINDS) and theAssociationIn
ternationalepourla
Rechercheet l Ensignementen
Neurosciences(AIREN)
.Criterios de NINDS-AIRENLic. Alberto L. Fernández -2010
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25. Diapositiva 25
DEMENCIA VASCULAR: CRITERIOS1.Demencia: deterioro de la memoria y otros
dos dominios tales como función ejecutiva,
atención u orientación. El déficit debe ser lo
suficientemente severo como para interferir
con las AVD y no debe ser explicado
solamente por las consecuencias motoras del
ACV.
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26. Diapositiva 26
DEMENCIA VASCULAR: CRITERIOS2. Lesiones cerebrovasculares demostradas
a través de imágenes cerebrales (ACV
múltiples, un único ACV estratégico, o
isquemia periventricular extensa) Por
definición la ausencia de lesiones
vasculares excluye la DVLic. Alberto L. Fernández -2010
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27. Diapositiva 27
DEMENCIA VASCULAR: CRITERIOS3. Un vínculo entre la demencia y las
lesiones vasculares normalmente
definido por el comienzo de demencia
dentro de los 3 meses posteriores al
ACVLic. Alberto L. Fernández -2010
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29. Diapositiva 29
INFARTO LACUNAR EN EL CENTRO
SEMIOVALLic. Alberto L. Fernández -2010
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30. Diapositiva 30
HEMORRAGIA EN LOS GANGLIOS
BASALESLic. Alberto L. Fernández -2010
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31. Diapositiva 31
DEMENCIA VASCULAR
Características demográficas
.Es la segunda causa de demencia en
mayores de 65 años
.Las diferencias en género no son
concluyentes
.Factores de riesgo:
.Hipertensión
.Enfermedad cardiovascular
.Obesidad
.Diabetes
.Consumo de alcohol, drogas y tabacoLic. Alberto L. Fernández -2010
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33. Diapositiva 33
CRITERIOS CLINICOS PARA LA DFTWork Group on FrontotemporalDementia and Pick s Dise
ase, 2001
.(1) Desarrollo de déficits comportamentaleso
cognitivos manifestados ya sea por:
.(a) cambio temprano y progresivo en la personalidad,
caracterizado por dificultades en la modulación de la
conducta, lo que a menudo resulta en respuestaso
actividades inapropiadas;o
.(b) cambio temprano y progresivo en el lenguaje,
caracterizado por problemas en el lenguaje expresivo o
anomia severa o problemas con los significados de las
palabras.
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34. Diapositiva 34
.(2) Los déficits señalados en 1a o 1b causan un deterioro
social u ocupacional significativoy representan una
declinación significativa de el nivel de funcionamiento
previo.
.(3) El curso se caracteriza por comienzo gradual y
declinación constantede la función.
.(4) Los déficits señalados en1a o 1b no son debidos a
otras enfermedades del sistema nervioso (ej.,ACV),
enfermedades sistémicas (ej., hipotiroidismo), o
enfermedades inducidas por sustancias.
.(5) Los déficits no ocurren exclusivamente durante un
estado confusional.
.(6) El trastorno no puede explicarse mejor por un
diagnóstico psiquiátrico (ej. Depresión).
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35. Diapositiva 35
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL: CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE CONSENSO (Lund &
Manchester Groups)
.Cambios en el carácter y una conducta social
desordenada son las características
dominantes tanto al comienzo como en el
transcurso de la enfermedad.
.Las funciones instrumentales de percepción,
habilidades espaciales, praxias y memoria están
intactas o relativamente bien preservadas.
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37. Diapositiva 37
.Caracterizada por una atrofia de los lóbulos frontal y
temporal anterior.
.Presencia de cambios neuronales:
.Neuronas inflamadas con forma de globo (células
de Pick)
.Inclusiones intranucleares inusuales (cuerpos de
Pick)
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38. Diapositiva 38
DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL -IMÁGENES
DE RNMLic. Alberto L. Fernández -2010
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40. Diapositiva 40
.MEMORIA:
.El deterioro no es necesariamente
prominente
.ATENCIÓN: disminuida
.FUNCIONES VISOESPACIALES:
.Dificultades tempranas en los ensambles
complejos, luego en el dibujo y en ensambles
fácilesDEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
Características neuropsicológicasLic. Alberto L. Fernández -2010
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41. Diapositiva 41
.LENGUAJE:
.Verborragia
.Verbalizaciones estereotipadas y repetitivas
.Ecolalia
.Denominación confrontacional levemente
reducida en forma temprana
.Eventualmente mutismo y comprensión
alterada.
DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
Características neuropsicológicasLic. Alberto L. Fernández -2010
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42. Diapositiva 42
.FUNCIONES EJECUTIVAS:
.Perseveración
.Inflexibilidad cognitiva
.Pobre formación conceptual
.Pobre secuenciación
.Planificación pobre
.Conductas de utilización e hiperoralidad
.AnosoagnosiaDEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
Características neuropsicológicasLic. Alberto L. Fernández -2010
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43. Diapositiva 43
.FUNCIONES SENSORIOMOTORAS:
.Pobreza de los movimientos alternantes
rápidos en las extremidades superiores
(temprano)
.Apraxia (posterior)
DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
Características neuropsicológicasLic. Alberto L. Fernández -2010
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