Taller Emergencias Obstétricas

1. DISTOCIA DE HOMBROS
ÁFRICA MORENO GARCÍA
HOSPITAL VIRGEN DEL ROCÍO

2. DEFINICIÓN

3. En estudios recientes, sobre registros poblacionales generales, de partos
vaginales, la frecuencia se sitúa en 6,8 ‰ partos.
Relación con el peso fetal hace que la frecuencia aumente con rapidez en
grupos de peso fetal superior a 4000 g.
INCIDENCIA
Es excepcional con menos de 3000 g.

4. FACTORES DE RIESGO
RIESGOS PRIMARIOS
TAMAÑO FETAL GRANDE
Y/O
PELVIS REDUCIDA
RIESGOS SECUNDARIOS
ENLENTECIMIENTO DEL I Y/O II
PERIODOS DEL PARTO.
EL PARTO INSTRUMENTAL.
ANTECEDENTE DE DISTOCIA

5. FETAL MATERNA
MORBI-MORTALIDAD
•Muerte fetal
•Hipoxia
•Lesión plexo Braquial
•Fractura clavícula
húmero
•Hemorragia
•Desgarro periné
•Rotura uterina
•Stress postraumático

6. DIAGNÓSTICO

7. DIAGNÓSTICO

8. PREVENCIÓN
Todas las medidas que eviten la macrosomia
• Control ingesta calórica
• Control incremento ponderal
• Ejercicio
• Control glucemia en diabéticas
El Mc Roberts Profiláctico no impide la distocia
Cesárea electiva en gestantes diabéticas con peso
estimado mayor de 4500 gr y en no diabéticas >5000gr

9. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

11. PROTOCOLO
DE
ACTUACIÓN
PIDE
AYUDA
MC
ROBERTS
PRESIÓN
SUPRAPÚBICA
CONSIDERAR
EPISIOTOMÍA
GASKIN
REPETIR
MANIOBRAS
MANIOBRAS
DE III NIVEL
MANIOBRAS
INTERNAS
PARTO DE
HOMBRO
POSTERIOR

12. 1.IDENTIFICACIÓN RÁPIDA DE LA DISTOCIA
2.EVITAR EL PÁNICO Y RECLAMAR AYUDA
3.QUE LA PARTURIENTA DEJE DE EMPUJAR
4.NO REALIZAR NINGUNA PRESIÓN FÚNDICA (KRISTELLER)
5.NO TRACCIÓN NI MANIPULACIÓN INADECUADA
PRIMERAS MEDIDAS

13. Código distocia
• Obstetra
• Anestesista
• Neonatólogo
• Otras matronas/auxiliares
PIDE AYUDA

14. • SBVAR
• SAvOR
• SITUACIÓN
• ANTECEDENTES
• VALORACIÓN
•ORDENES/
RECOMENDACIONES

15. MC ROBERTS
MANIOBRAS INICIALES
•Apertura del ángulo
Lumbosacro.
•Aplanamiento de la pelvis
de unos 6º, que facilita el
descenso del hombro
posterior.

16. PRESIÓN SUPRAPÚBICA
MANIOBRAS INICIALES
FUERZA EN DIRECCIÓN
CORRECTA

17. EQUIPO GINE-MATRONA EN
DISTOCIA DE HOMBROS
•Mc Roberts.
• Coordinación tracción /presión
Suprapúbica.
• Dejar de hacer presión suprapúbica cuando
se intenta
acceder al hombro posterior

18. TRACCIÓN AXIAL

19. No es imprescindible
salvo que no se deban
hacer maniobras de
rotación interna
¿Episiotomía?

20. •Son manipulaciones internas que tratan
de modificar la estática(dimensiones) o
la
dinámica (posiciones)del feto.
•Su ejecución se facilita
manteniendo la
hiperflexión de las
caderas, maniobra de
McRoberts
MANIOBRAS DE II NIVEL

21. ROBIN II
•Maniobra sobre
Hombro anterior
Presión sobre cara posterior del
hombro anterior

22. WOOD
Maniobras sobre
Hombro posterior.
Presión sobre cara
anterior del hombro
Posterior.

23. MANIOBRAS WOOD-RUBIN II

24. Consiste en la extracción primero del hombro posterior,
deslizando la mano desde la concavidad del sacro hasta
tomar la mano del feto, reproduciendo un movimiento de
extensión natural.
EXTRACCIÓN DEL HOMBRO
POSTERIOR

25. ACCESO POSTERIOR

26. ROTAR EL CUERPO 180º
Y SI AÚN ASÍ NO SALE

27. • Se propone que se
aplique si las anteriores
fallan, antes de pasar al
III nivel. Se coloca a la
parturienta sobre una
superficie plana, mejor
elevada, apoyándose
sobre sus manos y sus
rodillas.
“ALL FOUR O GASKIN ”

28. ZAVANELLI

29. ¿QUÉ ES LO QUE NO HAY QUE
HACER?

30. REGISTRAR HORA Y
MANIOBRAS
• HORA DE SALIDA DE LA CABEZA.
• MANIOBRAS UTILIZADAS Y SU SECUENCIA.
• TRACCIÓN APLICADA.
• HORA DE SALIDA DEL CUERPO.
• PERSONAL QUE ATENDIÓ LA EMERGENCIA.
• ESTADO FETAL AL NACIMIENTO. APGAR PH.
• QUÉ HOMBRO ERA EL ANTERIOR EN LA DISTOCIA
( IZQ O DERECHO).

31. UN PROTOCOLO SIN ENTRENAMIENTO NO
SIRVE

32. Ensayo clínico randomizado en zona Suroeste UK
• Manejo Distocia de Hombros antes y después de un programa
de simulación.
• Obstetras y matronas
• Resultados encuesta sobre conocimiento:
• 46% desconocía peligros maniobra Kristeller
• 16% desconocía las maniobras básicas
• 57% no sabía hacer más que McRoberts y presión suprapúbica
• 66% tiraba con más de 100 N de fuerza de la cabeza fetal
• 4% realizó maniobra de Kristeller
SAFE STUDY