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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS                   FACULTAD DE MEDICINA HUMANA                    Dr MANUEL VELASCO SUAREZ ...
HEPATITIS A
Hepatitis A• Picornavirus• El genoma vírico es una molécula de ARN.• El hígado es el órgano diana de la lesión y  donde oc...
Epidemiología• La hepatitis A (VHA) es una infección muy  frecuente de los primeros años de la vida en los  países en vías...
Infección por VHA y clínica• período de incubación de la hepatitis A es de 2  a 8 semanas.• eliminado en heces durante 1 a...
• puede comenzar con la aparición brusca de  síntomas inespecíficos y/o gastrointestinales:   –   fiebre,   –   Malestar g...
• Puede observarse una discreta hepatomegalia:  – dolorosa a la palpación,  – a veces acompañada de edema y dolor vesicula...
• leucopenia,• hipergammaglobulinemia (por IgM anti-VHA)• aumento de bilirrubina, fosfatasa alcalina y  gammaglutamiltrans...
• La ictericia puede acompañarse de prurito,  que suele mejorar en las primeras semanas.• e la presentación de los síntoma...
Complicaciones    HEPATITIS   FULMINANTE           HEPATITIS EN DOS0,4% de los casos de         FASEShepatitis sintomática...
HEPATITIS FULMINANTE• datos analíticos de insuficiencia hepática:   – Coagulopatía:      • que no se corrige con administr...
HEPATITIS FULMINANTE• datos analíticos de insuficiencia hepática:  – Transaminasas muy elevadas (AST/ALT mayor de    5.000...
Hepatitis en dos fases• un nuevo brote de hepatitis, cuando ya se  estaba resolviendo el inicial.• se detecta hasta en un ...
Hepatitis colestática• Persistencia durante meses de la ictericia. El  pronóstico es excelente. Se ve más frecuente  en ad...
• La infección por VHA, nunca evoluciona a la  cronicidad y no deja secuelas hepáticas.• La función hepática se normaliza ...
Diagnóstico• sospecha clínica (ictericia, coluria, astenia,  situación de riesgo,…)• detección de marcadores serológicos  ...
Tratamiento• El tratamiento es sintomático.• El reposo lo condiciona el estado general del paciente y no siempre  es neces...
Prevención• Cuando se detecta un caso sospechoso de  hepatitis aguda, el período de mayor  infecciosidad ha sido previo;• ...
Profilaxis• vacunación  – niños, adolescentes y adultos menores de 30 años, sin    necesidad de hacer marcadores previos (...
• Las pautas de vacunación son:  – 2 dosis con un intervalo de 6 a 12 meses entre    ambas.  – Con la primera dosis ya se ...
HEPATITIS B
• Hepadnavirus• El genoma viral es un  DNA circular  parcialmente  bicatenario.Proteínas viralesProteínas             Anti...
Epidemiología• La infección por VHB ocurre en todo el mundo  (300 millones de portadores), pero la  prevalencia de la infe...
Vía de transmisiónEndemicidad geográfica               Mecanismo principal de transmisiónAlta : más del 8% de             ...
Clínica• período de incubación oscila entre 2 y 6 meses.• hepatitis B con clínica aguda sucede en menos del  25% de los in...
• Si produce síntomas, estos son similares a los  producidos por el VHA: ictericia, coluria, astenia, etc.• En algunos cas...
• hepatitis cura en un plazo de 6 meses,  quedando inmunizado el paciente toda la  vida.• Cuando esto no es así y hay pers...
• No se conoce la causa de la evolución a la  cronicidad, pero está relacionada con factores  inmunológicos  – sucede en e...
• Durante la gestación, aunque el virus no pasa  la placenta, sí lo hacen el Hbe Ag y el anti-HBc  de la madre al niño.• L...
• Si el niño se infecta por vía vertical y su madre  es portadora pero en situación anti-HBe  positiva, el niño desarrolla...
• Al ser estudiados, se observan:  – anticuerpos propios de una infección reciente    (IgM anti HBs),  – pero con HBe Ag y...
Infección crónica                                  fase de                                                             fas...
Diagnóstico• Durante la fase de incubación de la infección,  solamente se puede detectar el virus.• final del período de i...
• fase de enfermedad, se  detectan marcadores  virales aún (DNA-VHB,  HBs Ag y HBe Ag) y  marcadores de respuesta       •P...
• Se considera curado cuando el HBs Ag es  negativo y hay anti-HBs positivo.• El proceso puede tardar seis meses.• Tras un...
• En una infección crónica, persistirá  – Anti-HBc tipo Ig G o IgM.  – Anti-HBe o el HBe Ag,  – HBs Ag (Ag de superficie),...
Tratamiento• infección aguda:  – medidas de sostén  – evitando fármacos hepatotóxicos  – contraindicación absoluta de cort...
• La lamivudina es un antiviral que actúa  bloqueando la DNA polimerasa del virus.  – Está indicada por tanto en pacientes...
Prevención• Vacunacion  – menores de 5 años de edad: 3 dosis, la primera    dosis se aplica de preferencia el día de su   ...
Si por alguna razón un adolescente no cuenta con la vacuna, se deberá    aplicar, dependiendo del tipo de presentación de ...
• En caso de accidente con aguja de jeringa con  contenido de sangre de una persona positiva ó  desconocida  – deberá apli...
HEPATITIS C
• es un flavivirus ARN.• Basándose en diferencias importantes en el  genoma, se distinguen 6 genotipos (1, 2, 3, 4,  5 y 6...
Epidemiología• La infección ocurre en todo el mundo y en la  mayoría de países desarrollados existe una  prevalencia de an...
• Otras fuentes de contagio son:  – drogas por vía parenteral(debido a compartir    agujas),  – hemodiálisis,  – administr...
Clínica
Diagnóstico• La infección VHC se diagnostica principalmente por la  presencia de anticuerpos séricos frente al VHC.
• La biopsia hepática es una herramienta  importante en la evaluación de los pacientes  con hepatitis crónica por VHC, dad...
Evolución de VHC crónica• Normalmente es asintomática.• Se estima necesaria una media de 20 años de  infección crónica par...
Prevención• La prevención se basa en la detección del  anti-VHC en los donantes de sangre y órganos  y en una práctica méd...
Tratamiento• Interferón a• Interferón pegilado + ribavirina, durante 12  meses, mejora los resultados,  – consiguiendo un ...
• Se habla de respuesta sostenida si la  negatividad del RNA-VHC conseguida bajo  tratamiento se mantiene durante más de 6...
HEPATITIS E
• Similar clínicamente y en cuanto a transmisión  y evolución• virus RNA de la familia de los calicivirus. a la  hepatitis...
• Produce casos de hepatitis fulminante y, en  mujeres embarazadas la tasa de mortalidad  llega hasta el 20%.
• El diagnóstico  – detección de IgM anti-VHE (+) y RNA VHE (+).• El diagnóstico de exposición  – positividad del anti-VHE...
HEPATITIS DELTA
• Es un virus defectivo (viroide).• Precisa siempre que haya una infección por  VHB (previa o simultánea),• porque utiliza...
• Cuando existe una infección simultánea B y  Delta, se origina una infección aguda en el  95% de los casos, con dos brote...
Diagnóstico• Infección simultánea B y Delta• positividad del antígeno delta y del anti-  HBc tipo IgM.
Diagnóstico• Otra situación es la infección delta en un  portador previo de VHB (sobreinfección).  – En el diagnóstico, no...
• La infección crónica B + delta causa deterioro  progresivo funcional con cirrosis.• La hepatitis delta es refractaria a ...
Hepatitis
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Hepatitis

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Dr MANUEL VELASCO SUAREZ TEMA: HEPATITIS ASIGNATURA: GASTROENTEROLOGIA ALUMNO: CORZO GOMEZ USMAR ALEJANDRO28/02/2013 Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
  2. 2. HEPATITIS A
  3. 3. Hepatitis A• Picornavirus• El genoma vírico es una molécula de ARN.• El hígado es el órgano diana de la lesión y donde ocurre replicación.• La transmisión es fecal-oral.
  4. 4. Epidemiología• La hepatitis A (VHA) es una infección muy frecuente de los primeros años de la vida en los países en vías de desarrollo.• mientras la infección a edad temprana suele ser asintomática, a medida que el paciente es mayor va aumentando la tasa de infección sintomática (ictericia, astenia, etc.), así como la incidencia de complicaciones y la gravedad (a mayor edad, tasa de hepatitis fulminante más elevada).
  5. 5. Infección por VHA y clínica• período de incubación de la hepatitis A es de 2 a 8 semanas.• eliminado en heces durante 1 a 2 semanas antes del comienzo de la enfermedad y durante, al menos, una semana después de ella
  6. 6. • puede comenzar con la aparición brusca de síntomas inespecíficos y/o gastrointestinales: – fiebre, – Malestar general, – astenia, Síntomas prodrómicos tienden a desaparecer – anorexia, con el comienzo de la – vómitos, fase de ictericia, aunque la anorexia y la astenia – diarrea, pueden persistir. – artralgias y – mialgia
  7. 7. • Puede observarse una discreta hepatomegalia: – dolorosa a la palpación, – a veces acompañada de edema y dolor vesicular.• niveles de aminotransferasas se elevan al final del período de incubación.• Normalizándose en el curso de dos a tres semanas.
  8. 8. • leucopenia,• hipergammaglobulinemia (por IgM anti-VHA)• aumento de bilirrubina, fosfatasa alcalina y gammaglutamiltranspeptidasa.
  9. 9. • La ictericia puede acompañarse de prurito, que suele mejorar en las primeras semanas.• e la presentación de los síntomas, depende de la edad: – Asintomática: • En el 85% de los casos de niños pequeños • 20% de los niños de cinco años o mayores. – en adolescentes o adultos, del 75 al 90% tiene síntomas
  10. 10. Complicaciones HEPATITIS FULMINANTE HEPATITIS EN DOS0,4% de los casos de FASEShepatitis sintomática HEPATITIS COLESTÁTICA
  11. 11. HEPATITIS FULMINANTE• datos analíticos de insuficiencia hepática: – Coagulopatía: • que no se corrige con administración de vitamina K (por tanto, no es debida a colestasis y falta de síntesis). • La actividad de protrombina suele estar en cifras inferiores a 50%; – Hipoglucemia muchas veces asintomática – Encefalopatía hepática aguda: • aparece en las primeras 8 semanas de evolución de la ictericia • hiperamoniemia con somnolencia, irritabilidad • puede llegar a coma.
  12. 12. HEPATITIS FULMINANTE• datos analíticos de insuficiencia hepática: – Transaminasas muy elevadas (AST/ALT mayor de 5.000), que disminuyen rápidamente tras haberse necrosado el parénquima. – Histológicamente, existe una necrosis hepática masiva
  13. 13. Hepatitis en dos fases• un nuevo brote de hepatitis, cuando ya se estaba resolviendo el inicial.• se detecta hasta en un 20% de los casos.• Este segundo brote es sintomático sólo en un 4% de los casos• esta forma evolutiva presenta mayor tasa de hepatitis fulminante (1%).
  14. 14. Hepatitis colestática• Persistencia durante meses de la ictericia. El pronóstico es excelente. Se ve más frecuente en adultos.
  15. 15. • La infección por VHA, nunca evoluciona a la cronicidad y no deja secuelas hepáticas.• La función hepática se normaliza en un mes habitualmente; pero pueden persistir durante más tiempo otras complicaciones como: aplasia medular, colecistitis y pancreatitis, etc.
  16. 16. Diagnóstico• sospecha clínica (ictericia, coluria, astenia, situación de riesgo,…)• detección de marcadores serológicos – IgM anti-VHA existe desde el comienzo de la sintomatología, hasta meses después. – IgG-anti-VHA permanece detectable durante toda la vida tras la infección.
  17. 17. Tratamiento• El tratamiento es sintomático.• El reposo lo condiciona el estado general del paciente y no siempre es necesario.• La restricción de los alimentos grasos mejora la tolerancia digestiva.• No se deben administrar medicamentos hepatotóxicos.• Los polivitamínicos no influyen en la recuperación.• Si el paciente presenta colestasis prolongada, hay que administrar vitamina K
  18. 18. Prevención• Cuando se detecta un caso sospechoso de hepatitis aguda, el período de mayor infecciosidad ha sido previo;• Por tanto, los convivientes a los que se haga profilaxis pueden haber sido ya contagiados. – realizarse una serología de los contactos y administrarse la vacuna en los susceptibles. – Se deben tomar medidas de aislamiento entérico: • lavado de ropa y cubiertos del caso índice con lejía, – no debe acudir al colegio hasta pasar la fase de contagio (normalmente 15-20 días).
  19. 19. Profilaxis• vacunación – niños, adolescentes y adultos menores de 30 años, sin necesidad de hacer marcadores previos (IgG anti-VHA) – en adultos mayores de 30 años tras comprobar la negatividad de IgGVHA. – Otras indicaciones reconocidas son: • viajeros a zonas de alta endemicidad (al menos, de 2 a 4 semanas antes), • personas que cuidan a niños, • trabajadores de la sanidad, trabajadores de prisiones, militares, trabajadores en cadenas de preparación de alimentos y con aguas residuales, • hepatopatías crónicas y candidatos a trasplante.
  20. 20. • Las pautas de vacunación son: – 2 dosis con un intervalo de 6 a 12 meses entre ambas. – Con la primera dosis ya se alcanza un título protector de IgG – con la segunda dosis aumenta el título y se prolonga la protección, que se estima de una duración superior a 20 años.
  21. 21. HEPATITIS B
  22. 22. • Hepadnavirus• El genoma viral es un DNA circular parcialmente bicatenario.Proteínas viralesProteínas Anticuerposantígenos de anti HBssuperficie: HBsAg,PreS1, PreS2antígeno del core anti HBc(HBc Ag)antígeno e (HBe Ag) anti-HBey DNA polimerasa.
  23. 23. Epidemiología• La infección por VHB ocurre en todo el mundo (300 millones de portadores), pero la prevalencia de la infección muestra una variación geográfica.• La transmisión es fundamentalmente parenteral (transfusiones, material sanitario no desechable), pero el virus existe también en la saliva, el semen, las secreciones vaginales y la leche materna.
  24. 24. Vía de transmisiónEndemicidad geográfica Mecanismo principal de transmisiónAlta : más del 8% de vía vertical (madre-hijo): contacto deportadores en la población general la sangre en el canal del parto, por microtransfusiones materno-fetales durante el parto y también por la leche (grietas del pezón). El VHB no atraviesa la placenta.Media: 2 a 7% vía horizontal (contacto intrafamiliar): Por saliva y pequeñas abrasiones, dependiente de las hábitos higiénicos (compartir cepillos, cuchillas de afeitado) y también por vía sexualBaja: menor del 2% de la población adicción a drogas por vía intravenosa y contagio sexual.
  25. 25. Clínica• período de incubación oscila entre 2 y 6 meses.• hepatitis B con clínica aguda sucede en menos del 25% de los infectados.• presentación de los síntomas: – depende de la edad • Asintomática: – en el 95% de los niños que se infectan antes del año de edad, – 95-85% de los que se infectan entre el año y los 5 años, – 67 al 45% a partir de los 5 años
  26. 26. • Si produce síntomas, estos son similares a los producidos por el VHA: ictericia, coluria, astenia, etc.• En algunos casos, hay otras manifestaciones extrahepáticas, debidas a la formación de inmunocomplejos: – Exantema urticarial, – acrodermatitis papulosa, – Artritis, – Glomerulonefritis – más raramente, pancreatitis, aplasia medular y miocarditis.
  27. 27. • hepatitis cura en un plazo de 6 meses, quedando inmunizado el paciente toda la vida.• Cuando esto no es así y hay persistencia del VHB en sangre más allá de los 6 meses, se produce la evolución crónica.• En la evolución, lo más frecuente es la ausencia de síntomas.
  28. 28. • No se conoce la causa de la evolución a la cronicidad, pero está relacionada con factores inmunológicos – sucede en el 5-10% de los adultos y niños mayores de 5 años, – en un 30% de los niños entre 1 y 3 años, – casi del 90% cuando el niño se infecta por vía vertical.
  29. 29. • Durante la gestación, aunque el virus no pasa la placenta, sí lo hacen el Hbe Ag y el anti-HBc de la madre al niño.• La exposición intraútero a ese antígeno viral, podría explicar la elevada frecuencia de portadores crónicos tras la infección vertical.
  30. 30. • Si el niño se infecta por vía vertical y su madre es portadora pero en situación anti-HBe positiva, el niño desarrolla hepatitis aguda o fulminante y “sólo” un 20% evoluciona con infección crónica.• La hepatitis fulminante se desarrolla por una hiperrespuesta inmune que causa una necrosis masiva hepatocitaria
  31. 31. • Al ser estudiados, se observan: – anticuerpos propios de una infección reciente (IgM anti HBs), – pero con HBe Ag y DNA VHB negativo – y a veces, incluso con negativización del HBs Ag.
  32. 32. Infección crónica fase de fase nofase replicativa eliminación o replicativa seroconversión replicación viral disminución del nivel de DNA-VHB (-), HBe Ag(-), importante DNA-VHB HBs Ag (+) Anti HBe (+), histológicamente aumento de la lesión persiste un grado leve HBs Ag (+), HBe Ag (+), hepática bioquímica e de inflamación, pero DNA VHB (+), anti-HBc histológica las transaminasas se normalizan no se observa lesión hepática o ésta es leve.
  33. 33. Diagnóstico• Durante la fase de incubación de la infección, solamente se puede detectar el virus.• final del período de incubación, pueden detectarse antígenos virales: – HBs Ag y HBe Ag y DNA-VHB.• No hay anticuerpos en la fase de incubación.
  34. 34. • fase de enfermedad, se detectan marcadores virales aún (DNA-VHB, HBs Ag y HBe Ag) y marcadores de respuesta •Paralelamente, va inmunológica: negativizándose: – el primero anti-HBc tipo • primero el DNA-VHB, IgM. •luego el HBe Ag – Con el paso de las semanas, aparece anti- • y posteriormente el HBs Hbe Ag. – Posteriormente anti-HBs.
  35. 35. • Se considera curado cuando el HBs Ag es negativo y hay anti-HBs positivo.• El proceso puede tardar seis meses.• Tras una hepatitis curada, quedará permanentemente el anticuerpo anti-HBc tipo IgG y el anti HBs.
  36. 36. • En una infección crónica, persistirá – Anti-HBc tipo Ig G o IgM. – Anti-HBe o el HBe Ag, – HBs Ag (Ag de superficie), además del DNA-viral si existe replicación viral activa.
  37. 37. Tratamiento• infección aguda: – medidas de sostén – evitando fármacos hepatotóxicos – contraindicación absoluta de corticoides.• hepatitis crónica – se ha empleado alfa-interferón, 5 MU/m2, 3 veces por semana, de 3 a 6 meses.
  38. 38. • La lamivudina es un antiviral que actúa bloqueando la DNA polimerasa del virus. – Está indicada por tanto en pacientes con DNA viral (+), ALT elevada y datos de inflamación histológicos.
  39. 39. Prevención• Vacunacion – menores de 5 años de edad: 3 dosis, la primera dosis se aplica de preferencia el día de su nacimiento (en caso extremo dentro de los primeros 7 días de vida); la segunda dosis a los 2 meses y la tercera a los 6 meses de edad. – En caso de que por otras razones no sean vacunados dentro de los primeros 7 días de nacidos, la vacuna se aplica a los 2, 4 y 6 meses de edad.
  40. 40. Si por alguna razón un adolescente no cuenta con la vacuna, se deberá aplicar, dependiendo del tipo de presentación de la vacuna:• En el caso de que la presentación de la vacuna sea de 10 µg se aplicará: – Una primera dosis, en la fecha elegida – La segunda dosis, un mes después de la primera – La tercera dosis, seis meses después de la primera dosis.• b) Para la presentación de vacuna de 20 µg el esquema es de dos dosis: – Primera dosis, en la fecha elegida. – Segunda dosis, cuatro semanas después de la primera dosis.• En los casos especiales de pacientes que se someten a hemodiálisis o diálisis, el esquema consta de tres dosis (de 40 µg): – Primera dosis, en la fecha elegida. – Segunda dosis, un mes después de la primera dosis. – Tercera dosis, cinco meses después de la primera.
  41. 41. • En caso de accidente con aguja de jeringa con contenido de sangre de una persona positiva ó desconocida – deberá aplicar la vacuna – en el caso de que la fuente sea positiva para el antígeno de superficie de la hepatitis B se deberá aplicar en otro sitio de inyección inmunoglobulina de la hepatitis B en una ocasión más un esquema de vacuna contra hepatitis B.
  42. 42. HEPATITIS C
  43. 43. • es un flavivirus ARN.• Basándose en diferencias importantes en el genoma, se distinguen 6 genotipos (1, 2, 3, 4, 5 y 6) y varios subtipos.
  44. 44. Epidemiología• La infección ocurre en todo el mundo y en la mayoría de países desarrollados existe una prevalencia de anticuerpos (anti-VHC) en suero que oscila entre 0,5-1%.• La hepatitis C es una infección viral muy diseminada en el contexto de las transfusiones sanguíneas. – Riesgo actual: 0,03 por unidad de sangre transfundida
  45. 45. • Otras fuentes de contagio son: – drogas por vía parenteral(debido a compartir agujas), – hemodiálisis, – administración de gammaglobulinas, de factores de coagulación, y – Promiscuidad sexual.
  46. 46. Clínica
  47. 47. Diagnóstico• La infección VHC se diagnostica principalmente por la presencia de anticuerpos séricos frente al VHC.
  48. 48. • La biopsia hepática es una herramienta importante en la evaluación de los pacientes con hepatitis crónica por VHC, dado que permite determinar: – el grado de inflamación (grado de hepatitis), – la cantidad de fibrosis existente (estadio de la hepatitis).
  49. 49. Evolución de VHC crónica• Normalmente es asintomática.• Se estima necesaria una media de 20 años de infección crónica para el desarrollo de cirrosis.• Se sabe que la lesión hepática no es debida directamente al virus sino a la respuesta inmune.• El VHC no se integra en el genoma del huésped y solamente en cirróticos hay riesgo de hepatocarcinoma
  50. 50. Prevención• La prevención se basa en la detección del anti-VHC en los donantes de sangre y órganos y en una práctica médica cuidadosa para evitar exposición a materiales contaminados (material odontológico, endoscopios, etc.).• No es útil el empleo de la gammaglobulina.
  51. 51. Tratamiento• Interferón a• Interferón pegilado + ribavirina, durante 12 meses, mejora los resultados, – consiguiendo un 45% de respuesta, frente a un 10-15% en el caso de emplear solamente interferón.
  52. 52. • Se habla de respuesta sostenida si la negatividad del RNA-VHC conseguida bajo tratamiento se mantiene durante más de 6 meses tras finalizar
  53. 53. HEPATITIS E
  54. 54. • Similar clínicamente y en cuanto a transmisión y evolución• virus RNA de la familia de los calicivirus. a la hepatitis VHA.• La infección tiene distinta distribución geográfica, se da fundamentalmente en Asia (India), África del Norte, México y Rusia
  55. 55. • Produce casos de hepatitis fulminante y, en mujeres embarazadas la tasa de mortalidad llega hasta el 20%.
  56. 56. • El diagnóstico – detección de IgM anti-VHE (+) y RNA VHE (+).• El diagnóstico de exposición – positividad del anti-VHE IgG.
  57. 57. HEPATITIS DELTA
  58. 58. • Es un virus defectivo (viroide).• Precisa siempre que haya una infección por VHB (previa o simultánea),• porque utiliza el HBs Ag para su envoltura.• La transmisión es básicamente parenteral.
  59. 59. • Cuando existe una infección simultánea B y Delta, se origina una infección aguda en el 95% de los casos, con dos brotes de necrosis: – el primero por el VHD y – el segundo por respuesta inmune al VHB.
  60. 60. Diagnóstico• Infección simultánea B y Delta• positividad del antígeno delta y del anti- HBc tipo IgM.
  61. 61. Diagnóstico• Otra situación es la infección delta en un portador previo de VHB (sobreinfección). – En el diagnóstico, no se detecta antígeno VHD, – se detecta anti VHD mantenido tipo IgG y RNA- VHD (+), además de HBs Ag (+).
  62. 62. • La infección crónica B + delta causa deterioro progresivo funcional con cirrosis.• La hepatitis delta es refractaria a todos los tratamientos.• La prevención del VHB con vacuna previene la infección por virus delta.

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