Curso Reimplante Ureteral Laparoscópico
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Curso Reimplante Ureteral Laparoscópico Dr. Milton TatsuoTanaka
![INTRODUÇÃO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ann Urol (Paris);29(2):101-5, 1995](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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Curso Reimplante Ureteral Laparoscópico
- 1. IX CURSO DE CIRURGIAS UROLÓGICAS POR VÍDEO Milton TatsuoTanaka REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO
- 3. Reimplante Ureteral Laparoscópico - Revisão de Literatura 01- Fugita OE. et al. J Urol; 166: 51-3, 2001. 02- Yohannes P. et al. J Endourol; 17 (10): 891-3, 2003. 03- Dinlene CZ. et al. J Urol; 172 (3): 905, 2004. 04- Kaul S. et al. Minim Invasive Ther Allied Technol; 14 (2): 62-70, 2005. 05- Lima GC. et al. Urology; 66 (6): 1307-9, 2005. 06- Ramalingam M. et al. J Endourol; 19 (10): 1174-6, 2005. 07- Canning DA. J Urol; 174 (3): 1103-4, 2005. 08- Kamat N. et al. J Endourol; 19 (4): 486-90, 2005. 09- Branco A W. et al. Int Braz J Urol; 31 (1): 51-3, 2005. 10- Kim C. et al. Rev Urol; 7 (4): 215-23, 2005. 11- Kutikov A. et al. J Urol; 176 (5): 2222-5, 2006. 12- Ansari MS. et al. J Urol; 176 (6 Pt 1): 2640-2, 2006. 13- Uberoi J. et al. J Endo Urol, 21 (4): 368-73, 2007. 14- Rassweiler JJ. et al. Eur Urol; 51 (2): 512-22, 2007 . 15- Patel RP. et al. Minerval Urol Nefrol; 59 (4): 425-30, 2007. 16- Myer EG. et al. J Urol; 178 (6): 2406-10, 2007. 17- De Naeyer G. et al. J Endourol; 21 (6): 618-20, 2007 18- Estrada CR. et al. Arch Esp Urol; 60 (4): 471-9, 2007. 19- Casale P. et al. J Urol; 179 (5): 1987-9, 2008. 20- Ogan K. et al. JSLS; 12 (1): 13-7, 2008.
- 9. Psoas Hitch Região da obstrução c/ reação fibrótica intensa
- 10. Psoas Hitch Ureter totalmente liberado
- 11. Psoas Hitch Descolamento anterior da bexiga Exposião do arco púbico
- 12. Psoas Hitch Bexiga totalmente liberada
- 14. Psoas Hitch Demarcação da bexiga p/ confecção do túnel Bexiga preenchida com 250 ml de soro fisiológico
- 15. Psoas Hitch Cistotomia p/ confecção do túnel Túnel com mínimo de 3x o diâmetro ureteral Pontos de reparo bordas da abertura
- 16. Psoas Hitch Abertura da mucosa no ângulo inferior
- 17. Psoas Hitch Secção do segmento esteno- sado e espatulação ureteral
- 18. Psoas Hitch Anastomose uretero-vesical -Fio vicryl, pds, 5.0 pontos separados -Ponto de avanço e estabili- zação ureteral Passagem de cateter duplo j
- 19. Psoas Hitch Sutura detrusor sobre o ureter - pontos separados -fio 3.0 - hiato ureteral com folga Recobrimento com epiplon
- 20. 10 pacients vesicopsoas-hitch 4 with Boari-flap 10 pacients open surgery
- 21. Comparison of laparoscopic and open groups Rassweiler et al - 2/10 - Major complications - 4/10 2/10 complications <0.05 4.2 (3-7) 2.3 (2-3) Convalescence (wk) - 8/10 10/10 Success rate <0.05 21.5 (5-45) 4.9 (0-28) Mean analgesic (mg piritramide) <0.05 19.1 (12-27) 9.2 (6-19) Mean hospital stay (d) <0.05 2.9 (2-4) 1.5 (1-2) Mean days to oral intake <0.05 610 (200-900) 370 (170-550) Mean estimated blood loss (cc) >0.05 187 (98-245) 228 (165-345) Mean operative time (min) >0.05 25 (20-30) 28.5 (20-60) Mean stricture length (mm) >0.05 27.45 (22.9-31.6) 28.62 (22.2-43.2) BMI (kg/m 2 ) - 45.3 (29-68) 52.2 (23-78) Mean age (yr) - 8/2 7/3 No of female/male P value Open group Laparoscopic group Criterion
- 23. Técnica Cohen - vesicoscopia Holger Til –congresso Europeu - Roma 2008
- 24. V congresso Urologia SOLCIMI 2008 – RJ
- 26. Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with Psoas Hitch Results 15.5 Mean follow-up (months) 4.3 (2-8) Mean length stay (days) 48 (45-100) Mean blood loss (ml) 173 (75-300) Mean console time (min) 208 (80-360) Mean operative time (min)
- 29. MUITO OBRIGADO !
Editor's Notes
- O interesse por esta cirurgia tem aumentado. A literatura já traz um maior número de publicações Artigo do Dr Rassweiler onde faz estudo comparativo entre a técnica laparoscópica com a aberta
- A cirurgia laparoscópica visa reproduzir a cirurgia aberta , portanto todas as variantes técnicas já conhecidas e consagradas podem ser duplicadas. A robótica está sendo utilizada p/ oferecer uma melhor qualidade.
- O acesso pode ser retro ou trans mas o mais comum é o transperitoneal.
- Após descolamento medial do colon o ureter é dissecado cuidadosamente procurando preservar a circulação, evitando com isso a isquemia do órgão. Deve-se também evitar manuseio excessivo e vigoroso do ureter portando o cadarçamento ureteral é recomendada p/ minimizar esta possibilidade. A dissecção ureteral é extendida proximalmente acima dos vasos ilíacos p/ obter um máximo de extenção e distalmente até a região da obstrução.
- Dissecção p/ exposição do músculo psoas p/ em seguida proceder o ancoramento da bexiga, aplicando 2 a 3 pontos de vicryl 0. Deve ser bastante cuidadoso p/ não lesionar os vasos ilíacos e o nervo gênito-femural.
- Aqui a bexiga sendo demarcada p/ o início da confecção do túnel submucoso e semi-prenchida com soro fisiológico
- Musculatura detrusora incisada e sendo descolada lateralmente expondo a mucosa vesical. Lembrando que o túnel deverá ter no mínimo uma extensão de 3x o diâmetro ureteral P/ ajudar nessa disseção recomendamos aplicação de 2 pontos nas bordas com finalidade de uma melhor apresentação, colocados pecutamente como o professoor Mirandolino recomenda nas pieloplastias.
- Após conclusão da confecção do túnel é feita abertura do mucosa vesical próximo ao angulo inferior da cistotomia.
- Aqui a anastomose entre o ureter e mucosa vesical que é iniciada do angulo superior da abertura da mucosa com o angulo da espatulação e proseguida em cada borda distalamente, aplicando um total de 6 a 8 pontos separados.
- Este é o únoco artigo que foi publicado no European Urology 2007 do Dr Rassweiler onde faz um estudo comparativo da técnica de reimplante ureteral entre a laparoscópica com a aberta.
- Este material foi apresentado no congresso Europeu deste ano em Roma pelo Dr Holger Til que é técnica de Cohen feito laparoscopicamente através da colocação de 3 portais diretamente na bexiga.
- Pure laparoscopic: Mean operative time- 228 min; Blood loss – 370 ml; Mean ength stay -9.2.
- Este artigo muito interessante publicado no journal deste ano onde os autores propõe a preservação do plexo nervoso pélvico em reimplante ureteral assistido por robótica p/ evitar a denervação vesical. São resultados preliminares ainda.